/О детях/Детское здоровье и уход

Нарушения сна у детей: каприз или болезнь?

Трудно быть остроумным, да и вообще трудно быть хоть каким-то, если на часах 3.55, а ты до сих пор не лег спать и с грустью наблюдаешь, как разъезжаются из ночного клуба неподалеку последние посетители. Причина моих ночных бдений - пятилетняя дочь. Точнее, ее бессонница.

” В России нет достоверной статистики нарушений сна у детей, неврологи обтекаемо пишут «часто». В США всех давно подсчитали и выяснили, что около 20-30% детей страдают нарушениями сна. Получается, что каждый пятый ребенок имеет проблему или с засыпанием, или с длительностью сна!

Если говорить о норме, то у детей потребность в сне сильно различается в зависимости от возраста. Реальность часто расходится с теорией, например, до двух лет ребенок должен спать 13-14 часов в день, из них 11 часов ночью. Но, наверное, найдутся дети, которые спали меньше и нормально развивались при этом.

Диаграмма часов дневного и ночного сна от рождения и до 18 лет

Причины нарушения сна у грудничков и подростков, как и режим сна сильно отличаются.

Неспящие в кроватке

Дошкольники - самая неудобная категория неспящих: дети недостаточно самостоятельны, чтобы автономно бодрствовать и все время обращаются за помощь к родителям, доводя их до белого каления.

Отечественная педиатрия всегда считала дневной сон маленьких детей обязательным, на этом построен режим наших дошкольных заведений. Американские сомнологи (специалисты изучающие и лечащие нарушения сна) считают дневной сон опциональным.

” К четырем годам большинство детей не нуждаются в коротком дневном сне – это наблюдение основано на фиксации электрической активности головного мозга.

График сна непостоянен - после того как у детей старше года достигнут непрерывный ночной сон, они снова могут начать просыпаться. Но у дошкольников и младших школьников причина нарушений сна скорее социальная, чем неврологическая. То есть, какие-то события в течение дня мешают им ночью глубоко спать.

Некоторый процент детей с расхожим диагнозом «перинатальное поражение головного мозга, внутриутробная гипоксия» и другими органическими поражениями мозга могут иметь проблемы с засыпанием из-за его незрелости. В процессе сна задействованы разные структуры мозга, а еще кора больших полушарий, в которой идет неравномерное (относительно возрастной нормы) созревание нейронов.

” В этом случае ритуалы работают  слабо и гораздо лучше помогают таблетки, назначаемые неврологом или психиатром. Оценить функциональное состояние головного мозга можно, сделав энцефалограмму.

Как оценивают функцию мозга?

ЭЭГ - очень точное исследование, оно фиксирует даже незначительные изменения электрической активности головного мозга.

” Для оценки качества сна и длительности его фаз исследование проводят… во сне.

Так как изучение нейрофизиологии головного мозга и сна в частности - приоритетное направление НИИ физиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, то, можно сказать, новосибирцам повезло. На базе клиники НИИ и в ряде медицинских центров это исследование выполняют.

Какие типы нарушений можно увидеть во время обследования

Проблемы, связанные с электрической активностью головного мозга

• Парасомнии – это широкий термин, описывающий любые нарушения длительности и глубины сна, длящиеся от нескольких секунд до суток. У детей с незрелой корой это нередкое явление.

• Нарушения электрической активности по типу эпилепсии. В коре головного мозга есть участок, в котором происходит внезапное учащение проведения электрических импульсов. Ребенок в этот момент может просыпаться, причем не только из-за нарушения сна, но и нарушения ритма сердца, дыхания. Состояние серьезное и требует консультации врача-эпилептолога.

• Ночные страхи – возникают примерно на 90 минуте от момента засыпания, в фазе глубокого сна. У детей учащается сердцебиение, дыхание, появляются другие признаки активности вегетативной системы, например, холодный пот. Ребенок садится на кровати, кричит, иногда до получаса не может успокоиться и ни на что не реагирует. Со стороны выглядит страшновато, но для самого ребенка достаточно безобидно. Со временем проходит само.

• Снохождение и сноговорение (сомнамбулизм) - ребенок садится в кровати с невидящим взором, иногда встает и ходит по дому, ни на что не реагируя. Не надо пытаться разбудить такого ребенка, кричать на него, трясти. Главное - обеспечить безопасность. Можно использовать способ «пробуждения по расписанию». Родители ведут дневник сна в течение нескольких дней и за пятнадцать минут до предполагаемого эпизода ребенка будят. Надо убедиться, что ребенок в полностью бодрствующем состоянии находится 5 минут. После этого можно снова спать. Эффективность этого способа 80%.

Проблемы, затрагивающие другие органы, помимо головного мозга

• Апноэ - эпизоды нарушения дыхания могут препятствовать сну. К счастью храпят всего 1-3% процента детей. Это повод показать малыша ЛОР-врачу и устранить причину храпа: обычно это аденоиды, реже другие образования в носоглотке и искривление носовой перегородки.

• Энурез. Первичный энурез ставят тем детям, которые никогда не были в постели «сухими». Вторичный -  у тех, кто до этого мог в течение года удерживать мочу во время сна. Первичный энурез встречается часто, не является следствием патологии, имеет семейный анамнез (наберитесь смелости – спросите маму, как обстояли дела у вас). Есть исследование, доказывающее, что функциональный объем мочевого пузыря у таких детей меньше обычного (а моча у нас вырабатывается непрерывно, у взрослых - по 2 мл в минуту). До трех лет «мокрые ночи» считаются у ребенка нормой, даже если он не ест ночью (обычно речь идет о грудном молоке), но и до 6 лет это не рассматривают как серьезную патологию. По мере роста и созревания ребенка эта проблема израстается.

Получается, что нарушение сна у детей - преходящее состояние, связанное с особенностями роста мозга. Хорошая новость - проблемы не навсегда. Плохая - иногда они наследуются.

” Расспросите родителей о своем поведении в детстве, возможно, получите ответ, когда «это безобразие» прекратится у вашего ребенка.

Ночные пробуждения и отсрочка засыпания чаще всего связаны с социальными причинами: дети переживают из-за отношений в садике, с родителями,  братьями и сестрами.

” Вам нужно собрать больше информации о своем малыше от воспитателя, психолога, бабушки.

Может оказаться, что причина отсрочки сна просмотренный страшный мультфильм или сломанная игрушка товарища по группе.

Во второй части статьи мы попробуем обобщить, что можно предпринять для нормализации сна с медицинской точки зрения.

  

  о детях до года, о детях от 1 до 3 лет, симптомы и болезни  Другие статьи автора