/Проекты Сибмамы/Правовой раздел

Вопросы сибмам по медицинскому праву. Часть II

Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста

Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева продолжает отвечать на вопросы сибмам по медицинскому праву. Публикуем вторую часть ответов на частные вопросы, с предыдущим материалом вы можете ознакомиться здесь >>>>

Медицинское право. Консультации юриста Юлии Казанцевой, Новосибирск. Как получить путевку в санаторий для ребенка, можно ли сдать анализы по своей инициативе, сколько обследований можно сделать в год по полису ОМС.

Наш эксперт: Юлия Игоревна Казанцева, адвокат в области медицинского права.

В 2002 году закончила Томский государственный университет по специальности «Юриспруденция».
2008 год - Новосибирский государственный университет экономики и управления по специальности « Налоговое консультирование».
2011 год - Аспирантура Федерального Бюро Медико-социальной экспертизы Института Трудового права и права социального обеспечения (г. Москва).
2017 год - эксперт «Российской газеты» по вопросам медицинского права.

- Имеем ли мы право забирать мед карту из поликлиники например для приема в частном медицинском центре (если учесть, что половина анализов в этой карте сделана платно). Аналогичный вопрос про медицинские карты, которые заводят в детских больницах, - почему мамам не дают их читать? Правомерно ли это?

- Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено как право пациента на ознакомление с медицинской документацией (п. 4 ст. 22), так и право на получение медицинских документов (их копий) и выписок из них, в том числе в форме электронных документов. Однако согласно Порядку заполнения учетной формы n 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», медицинская карта является основным учетным медицинским документом медицинской организации, а одна из обязанностей медицинских организаций - хранение медицинских документов (пп. 12 п. 1 ст. 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Таким образом, пациент вправе затребовать у медицинской организации выдачу надлежащим образом заверенной копии медицинской карточки, а оригинал может выдаваться на руки, если это предусмотрено локальными нормативными актами, принятыми самой медицинской организацией.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент (законный представитель) имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому) (п.13 Приказ Минздрава России от 29.06.2016 N 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»).

Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают. При этом пациентом (законным представителем) подается заявление для ознакомления с медицинской документацией.

- Районный педиатр не выдает направление к нужному специалисту или отправляет платно. Что делать?

- Участковый педиатр при наличии медицинских показаний обязан выдать направление к узкому специалисту, в случае отсутствия, в том числе временного, такого специалиста в данной медицинской организации направление выдаются в организацию, где такой специалист есть. При этом должны соблюдаться сроки обращения к врачам-специалистам, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Вы можете обратиться с жалобой на действия педиатра к руководителю медицинской организации. Кроме того, вы можете пожаловаться на нарушение ваших прав в вашу страховую медицинскую организацию и в Управление Росздравнадзора. Все жалобы следует подавать в письменной форме, а также предоставлять второй экземпляр жалобы (остаётся у вас) для проставления на нём отметки о получении.

- Имеем ли мы право требовать направления на бесплатные анализы по своей инициативе, чтобы проверить что все в порядке?

- Обследование и лечение пациента организуются лечащим врачом (ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Таким образом, именно лечащий врач, как лицо, обладающее специальными знаниями и прошедшее специальную подготовку, принимает окончательное решение о проведении тех или иных анализов. Требовать их проведения вы не можете. Однако вы вправе обратиться к врачу и объяснить ему необходимость проведения обследования, а также получить от него ответ, почему это обследование следует или не следует проводить.

- В детской поликлинике мы получали рецепт на молочную кухню (три упаковки каши для ребенка до года). Ходим регулярно, выполняем все требования педиатра. С этого месяца нам отказали в бесплатном питании. Педиатр объяснила, что их ограничили в выдаче бесплатного питания, всего пять рецептов на участок. Насколько я знаю детям от года до двух положено четыре коробки каши. Насколько правомочны действия педиатра и поликлиники в целом?

- Обеспечение детей молочной кухней регламентируется законодательством субъектов Российской Федерации. Так, в Новосибирской области действует Порядок обеспечения полноценным питанием детей в возрасте до трех лет (утверждён Постановлением Правительства Новосибирской области от 20.04.2015 N 147-п). Согласно указанному документу полноценным питанием (молочная кухня) обеспечиваются

дети первого и второго года жизни из малоимущей семьи, среднедушевой доход которой ниже величины прожиточного минимума, установленной на территории Новосибирской области, и признанной малоимущей в порядке, установленном действующим законодательством;
дети-инвалиды первого и второго года жизни;
дети первого и второго года жизни, находящиеся под опекой;
дети первого и второго года жизни из многодетных и приемных семей; 5) дети первого и второго года жизни из семей, состоящих из одного родителя;
дети первого и второго года жизни, рожденные от ВИЧ-положительных матерей;
дети третьего года жизни по медицинским показаниям: анемия при уровне гемоглобина ниже 110 г/л и (или) сывороточного железа ниже 10 мкмоль/л; гипотрофия при дефиците массы тела от 10 процентов и выше, масса тела ниже на одно стандартное отклонение и более от возрастной нормы.

Согласно п. 6 указанного Порядка объём обеспечения молочной кухней детей в возрасте до 2 лет рассчитывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 25.09.1992 №256 «О неотложных мерах по улучшению положения детей в Российской Федерации»

	1-й год жизни (кг, л в год)	2-й год жизни (кг, л в год)
1.Сухие молочные смеси:
адаптированные	24,0	-
сухие каши	10,0	11,0
2.Жидкие и пастообразные молочные продукты:
молоко	36,5	109,5
кефир	67,0	73,0
творог	9,4	18,0

- Подскажите куда можно обратиться по поводу путевки в санаторий для ребенка (7 лет)?

- Вопросы получения путёвки урегулированы в различных правовых актах:

перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения – Приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 281н;
перечень санаториев – Приказ Минтруда России N 301н, Минздрава России N 449н от 10.07.2013;
порядок отбора и направления на санаторно-курортное лечение – Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 256;
порядок предоставления путёвок детям-инвалидам – Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328;
порядок распределения путёвок в санатории, находящиеся в ведении Минздрава – Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.03.2009 N 138н.

Кроме того, специальные меры помощи по получению путёвок для детей из малоимущих семей могут быть предусмотрены в региональном законодательстве.

Для получения путёвки необходимо сначала обратиться в поликлинику за получением справки, на основании которой выдаётся сама путёвка.

- Какие обследования и в каком количестве за год я имею право сделать по медицинскому полису?

- За счёт средств ОМС оказывается медицинская помощь, предусмотренная базовой программой обязательного медицинского страхования, а также территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 4, п. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Базовая программа (ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») действует на всей территории Российской Федерации и ежегодно утверждается Правительством в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Виды медпомощи в рамках базовой программы ОМС

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Территориальная программа (ст. 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») также утверждается ежегодно в составе территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, однако территориальная программа распространяется лишь на территорию субъекта Российской Федерации, в котором данная программа принята.

- Действительно ли по полису ОМС (Новосибирск медицина) обязаны бесплатно вводить антирезус-иммуноглобулин в роддоме. Как быть в ситуации, если врачи отказывают вам в иммунизации? Действительно ли нет глобулина в роддомах и как повлиять на эту ситуацию?

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492.

Применение иммуноглобулинов предусмотрено Приложением к этой программе и относится к высокотехнологичной медицинской помощи, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом одним из оснований применения иммуноглубулинов является привычное невынашивание беременности, вызванное резус-сенсибилизацией (когда у матери с отрицательным резус-фактором плод с положительным резус-фактором крови). Иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год (Приложение N 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 г. N 2323-р). Бесплатно или с 50-процентной скидкой получить лекарства из указанного Перечня могут граждане, указанные в приложениях к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 (беременные женщины не относятся к таковым).

Однако, Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» предусматривает введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 - 30 недель при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резусантител в крови матери.

Таким образом, вам обязаны предоставить данный препарат по ОМС. Вы вправе обратиться с жалобой к руководителю роддома, а также написать жалобу в вашу страховую медицинскую организацию и Управление Росздравнадзора.

Продолжение здесь: Вопросы сибмам по медицинскому праву. Часть III. Ответы профессионального юриста

27.06.2018

врачи и медицинские центры, Справки, документы, пособия, Услуги для детей