/Проекты Сибмамы/Правовой раздел

Поликлиническое обслуживание по полису ОМС

Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста

 

Мы продолжаем публикацию ответов юриста Юлии Казанцевой на вопросы сибмам, касающиеся медицинского права. Разъяснения относительно правил использования полиса обязательного медицинского страхования читайте здесь: Полис обязательного медицинского страхования. Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста.

 

• Обязательно ли наблюдение ребенка у участкового педиатра
• Что делать, если не согласен с назначениями лечащего врача. Как попасть на прием к узкому специалисту без направления лечащего врача
• Что делать, если в поликлинике нет нужного специалиста
• Можно ли получить на руки медицинские документы

 

Наш эксперт: Юлия Игоревна Казанцева, адвокат в области медицинского права.   В 2002 году закончила Томский государственный университет по специальности «Юриспруденция».   2008 год - Новосибирский государственный университет экономики и управления по специальности « Налоговое консультирование». 2011 год - Аспирантура Федерального Бюро Медико-социальной экспертизы  Института Трудового права и права социального обеспечения (г. Москва). 2017 год - эксперт «Российской газеты» по вопросам медицинского права.

 

- Обязательно ли наблюдение ребенка в поликлинике по месту жительства? Обязательно ли соблюдать какую-то периодичность, ставить в известность участкового педиатра о состоянии здоровья ребенка, результатах анализов, заключениях врачей частных клиник, если родители предпочли наблюдать ребенка в другом учреждении? Может ли являться факт наблюдения ребенка в другой клинике основанием для отказа в предоставлении каких-либо услуг по ОМС в лечебном учреждении по месту жительства?

- Согласно п. 1 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации. Согласно п. 2 указанной статьи для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).  Порядок выбора медицинской организации утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н, приказом Управления здравоохранения Новосибирской области от 18 марта 2002 года № 135.

Таким образом, родители могут самостоятельно выбирать медицинскую организацию, в которой осуществляется наблюдение за ребёнком. Это может быть, как поликлиника по месту жительства, так и частная клиника.

Если вы пришли с ребенком на прием к врачу по месту жительства, то они обязаны  предоставить педиатру результаты лечения и анализов, а также всю необходимую для лечения медицинскую информацию из других медицинских организаций. Если вы наблюдаетесь и лечитесь в частной клинике, то доводить до сведения участкового педиатра информацию о состоянии здоровья ребенка, результатах анализов, заключениях врачей частных клиник не нужно.

Для получения ряда услуг по ОМС, а также мер социальной поддержки (например, молочной кухни) необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства.

 

- Лечение, назначенное участковым врачом, не эффективно. Как быть в ситуации, если врач тем не менее не считает нужным назначить анализы или направить больного к узкому специалисту в рамках ОМС?

- Согласно п. 2 ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов. Если вы считаете, что врач в недостаточном объёме оказывает  медицинскую помощь, вы можете обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации.  Если ситуация не изменится, вы также можете пожаловаться в свою страховую медицинскую организацию и в Управление Росздравнадзора в вашем субъекте РФ.

 

- Нужного специалиста нет в медицинском учреждении (вообще нет,  либо он в отпуске). Как решить вопрос о предоставлении услуги в рамках ОМС?

- Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов устанавливаются территориальной программой государственных гарантий.

При этом сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Если ваше медицинское учреждение не в состоянии самостоятельно оказать данную помощь в установленный срок, вам должны выдать направление на приём специалистом другой медицинской организацией. Приём осуществляется бесплатно.

 

- Карточка в медицинском учреждении по ОМС – можно ли хранить ее на руках, читать, забирать для консультации в другом ЛПУ, требовать выписок из нее?

- Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено как право пациента на ознакомление с медицинской документацией (п. 4 ст. 22), так и право на получение медицинских документов (их копий) и выписок из них, в том числе в форме электронных документов.

Однако согласно Порядку заполнения учетной формы n 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» медицинская карта является основным учетным медицинским документом медицинской организации, а одной из обязанностей медицинских организаций является хранение медицинских документов (пп. 12 п. 1 ст. 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Таким образом, пациент вправе затребовать у медицинской организации выдачу надлежащим образом заверенной копии медицинской карточки, а оригинал может выдаваться на руки, если это предусмотрено локальными нормативными актами, принятыми самой медицинской организацией.

Продолжение здесь: Вопросы сибмам по медицинскому праву. Часть I. Ответы профессионального юриста

27.06.2018

Добрый вечер. ЛОР в поликлинике все лето в отпуске. Сейчас надо проходить мед.комиссию в детсад ребенку. 27 августа первый день как в дет.сад, а врач только в этот день выйдет из отпуска.
Могу ли я с ребенком по действующему полису, обратиться в другую поликлинику где есть в наличии врач лор? Или я теперь должна идти в платную клинику? Слышала, что принят закон, позволяющий родственникам посещать больных в реанимации. Раньше, вроде бы, это было на усмотрение завотделением. Так ли это? Если да, то можно ли номер и дату постановления? Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева продолжает отвечать на вопросы сибмам по медицинскому праву. Публикуем третью часть ответов на частные вопросы, с предыдущим материалом вы можете ознакомиться здесь >>>> Но вопросы все не кончаются!

До какого возраста ребенка мама может лечь с ним в стационар, что делать, если стационар отказывается принимать пациента по скорой, какие лекарства положены детям до 3 лет бесплатно?

Вопросы сибмам по медправу. Часть III. Ответы юриста

Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева продолжает отвечать на вопросы сибмам по медицинскому праву. Публикуем вторую часть ответов на частные вопросы, с предыдущим материалом вы можете ознакомиться здесь >>>> Но вопросы все не кончаются!

Можно ли сдать анализы бесплатно по своей инициативе, кому и сколько детского питания выдают в поликлинике, что делать, если в роддоме нет нужных медикаментов?

Вопросы сибмам по медправу. Часть II. Ответы юриста

Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева уже дала разъяснения, касающиеся полисов обязательного медицинского страхования и поликлинического обслуживания по полисам ОМС. Однако многие вопросы настолько сложны и своеобразны, что мы не в состоянии их классифицировать. Тем не менее, Юлия Игоревна ответила на все!

Можно ли получить информацию о состоянии здоровья подростка без него самого, какие преимущества дает постановка на диспансерный учет, куда пожаловаться на халатность врача? Читайте здесь:

Вопросы сибмам по медправу. Часть I. Ответы юриста

Мы продолжаем публикацию ответов юриста Юлии Казанцевой на вопросы сибмам, касающиеся медицинского права. Разъяснения относительно правил использования полиса обязательного медицинского страхования читайте здесь: Полис обязательного медицинского страхования. Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста.

Ну а сегодня - суперактуальные воспросы: обязательно ли наблюдаться у педиатра в поликлинике, что делать, если больнице нет нужного специалиста, и как получить на руки свои медицинские документы!

Поликлиническое обслуживание по полису ОМС. Вопросы сибмам и ответы юриста

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться