/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

• Что такое эндометриоз
• Причины эндометриоза
• Симптомы эндометриоза
• Диагностика эндометриоза
• Лечение эндометриоза
• Эндометриоз и беременность

Известно, что беременность  и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию.

Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует акушер-гинеколог Евгения БОНДАРЕНКО.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах - на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах –  в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии – эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

• Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

• Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

• гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

• угнетенный иммунитет;

• генетическая предрасположенность;

• частые внутриматочные вмешательства;

• хроническое стрессовое состояние организма.

 

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

• боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
• неприятные ощущения во время секса;
• кровянистые выделения между менструациями;
• нарушение менструального цикла;
• трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом - ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза - нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

• Гинекологический осмотр.

• Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

• На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

• Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того  с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.  

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод - лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

 

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз - препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

• Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

• Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.

Комментарий специалиста

Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

 

Эндометриоз и беременность

Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

Комментарий специалиста

Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

Всем добрый день. Кому помогал дюфастон при эндометриозе? Врач выписала с 11 по 25 день цикла. Девочки, у меня Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в кишечник…у кого такое было? Кому помогли? Какой врач в Новосибирске за такое берется? И выводили колостому? Ирина091991
Здравствуйте, у меня ретроцервикальный. Здравствуйте! Есть здесь кто, у кого наружная форма генитального эндометриоза? Лали (Гость)
Здравствуйте, у меня похожая ситуация с вами. Подскажите, пожалуйста, как ваши успехи?

АлександраРав писал(а):

Я слышала кстати, что обостряются высыпания после отмены КОК, но потом вроде как должно было все наладиться потихоньку. А вообще ковид этот по всему здоровью здорово бьёт, у кого что потом вылезает( Привыкание организма к гормонам из кок - заблуждение великое. Это просто заместительная терапия считается, и хоть 10 лет напролет их пейте - вреда выработке гормонов это не нанесет, подтвержденный факт, читала у популярного врача гинеколога. Насчёт гормональных уточните у врача все же, я вот например довольна алвовизаном, что не заливает теперь, как в первые два дня месячных.

А вот мнение другого популярного врача- гинеколога: https://doctorberezovska.com/priem-gormonalnyx-kontraceptivov-ili-ob-otdyxe-yaichnikov/

Так что это не "просто ГЗТ". У всех по-разному реагирует организм, может и быть вред выработке гормонов.
Да и цена алвовизана немалая, а уж бусерелина и подавно, и за эту цену получаем рулетку "поможет-не поможет", причем у бусерелина эффективность далеко не 90%. Не хочется подопытной мышью быть за свой же счёт.

arsenova-s (28/10/2022)

1000_Beautiful_Things писал(а):

arsenova-s писал(а): После отъема от груди через полгодика рецидив, месяца четыре попила гормоны. Так и буду периодически принимать их. А как обнаружили рецидив?

Плохое самочувствие, боли. Специфических симптомов у меня никогда не было, тк эндометриоз брюшины. Месяца четыре пропила, опять нормально. Врач меня предупреждала, что заболевание вместе с менструацией вернётся💁‍♀️

1000_Beautiful_Things (26/10/2022)

arsenova-s писал(а):

После отъема от груди через полгодика рецидив, месяца четыре попила гормоны. Так и буду периодически принимать их.

А как обнаружили рецидив?

arsenova-s (25/10/2022)

Димина мама писал(а):

Приветствую всех. Мне только предстоит окунуться в эту тематику: диффузный эндометриоз. Диагноз с прошлого года был под вопросом, лечения гинеколог не назначала. Через год другой врач уточнил и рекомендовал определиться: планируем ли мы ещё беременность или уже лечение на гормонах? Беременности у меня были, и роды, но реб только один....возраст уже к 40, сами пробовали пару месяцев и ничего не вышло, хотя до этого получалось с первого раза, когда хотели. Есть ли смысл лечиться на гормонах, а потом пробовать Б? Или, если села на гормоны, то это уже навсегда?? Текущая врач уверила, что именно так.

Здравствуйте! После правильного лечения эндометриоза как раз и возможна беременность, если только нет других ещё факторов. У меня был год гормонов, после отмены курс плазмофереза и беременность. После отъема от груди через полгодика рецидив, месяца четыре попила гормоны. Так и буду периодически принимать их.

Димина мама (22/10/2022)

АлександраРав писал(а):

ну а эндометриоз у вас какой? Если например по сути ничего не беспокоит, кровянистых выделений нет между циклами, ничего не болит, то обычно ничего не назначают, просто чаще обследоваться, наблюдать. А уж если проявления эндометриоза есть и внешние в том числе, то тогда лучше пролечиться, чтобы остановить распространение заболевания. Лично я пила алвовизан где-то полгода, потому что эндометриоз у меня со всеми вытекающими. После лечения прошел почти год, новых очагов эндометриоза нет и на том спасибо.

Мажущие между месячными есть, сами они очень обильные, особенно первые 3 дня. Больше, вроде, ничего. Но вишенкой на торте стало то, что после ковида в конце 20 года и вынужденной отмены кок, полезло акне. Произошёл какой-то гормональный сбой, хотя кроме пролактина, ничего не повышено. Видимо, организм привык к гормонам извне, сам уже их не производит в достаточном количестве ...

1000_Beautiful_Things (21/10/2022)

Димина мама писал(а):

Приветствую всех. Мне только предстоит окунуться в эту тематику: диффузный эндометриоз. Диагноз с прошлого года был под вопросом, лечения гинеколог не назначала. Через год другой врач уточнил и рекомендовал определиться: планируем ли мы ещё беременность или уже лечение на гормонах? Беременности у меня были, и роды, но реб только один....возраст уже к 40, сами пробовали пару месяцев и ничего не вышло, хотя до этого получалось с первого раза, когда хотели. Есть ли смысл лечиться на гормонах, а потом пробовать Б? Или, если села на гормоны, то это уже навсегда?? Текущая врач уверила, что именно так.

Мне удаляли оперировали лапароскопией, потом год сидела на визанне. От разных врачей слышала мнение, что сразу после отмены визанны, в первые полгода наиболее вероятный период для беременности. (Но у нас не случилось)

Димина мама (19/10/2022)

Приветствую всех. Мне только предстоит окунуться в эту тематику: диффузный эндометриоз. Диагноз с прошлого года был под вопросом, лечения гинеколог не назначала. Через год другой врач уточнил и рекомендовал определиться: планируем ли мы ещё беременность или уже лечение на гормонах? Беременности у меня были, и роды, но реб только один....возраст уже к 40, сами пробовали пару месяцев и ничего не вышло, хотя до этого получалось с первого раза, когда хотели.
Есть ли смысл лечиться на гормонах, а потом пробовать Б? Или, если села на гормоны, то это уже навсегда?? Текущая врач уверила, что именно так.

1000_Beautiful_Things (12/10/2022)

Девочки, кто знает: достаточно ли УЗИ
чтобы увидеть отчаги эндометриоза? Есть ли принципиальная разница если сделать вместо УЗИ - МРТ или МСКТ ? Обязательно ли контрастирование?
2 года после операции прошло, на узи всё нормально говорят, но сердце не спокойно... В прошлый раз по УЗИ ставили миому а не аденомиоз, а на брюшине очаг вообще не видели.. Теперь думаю, может для надёжности сделать МРТ, есть ли в этом смысл?

Aleksaan (21/08/2022)

Девочки а как проверить кишечник на эндометриоз?

Gin_Ger (03/08/2022)

Напишу о своем опыте с гормональными препаратами. У меня некоторое время назад нашли эндометриоз и эндометриозную кисту на одном яичнике (4,5 см), направили на операцию, я отказалась, потому что это подразумевало полное удаление яичника с кистой. Пила полтора года гормоны. Визанну, потом на Алвовизан перешла, потому что он дешевле. В итоге киста уменьшилась до 0,5 см, эндометриоз прошел. В консультации сказали, что сейчас в операции нет необходимости, но сказали время от времени пропивать курсы гормонов по 6 месяцев, если киста увеличится или если будут боли при месячных.
Так что не бойтесь гормонов, девочки, все индивидуально. У нас любят направлять по любому поводу на оперативное вмешательство, такая медицина. Проконсультируйтесь сначала с несколькими специалистами. Тем более тем, кто планирует беременность, лучше не удалять яичники, чтобы не уменьшать запас яйцеклеток.

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться