/Беременность: от планирования до родов/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность  и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

 

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах - на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах –  в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии - эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

  • Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Эндометриоз, симптомы и лечение. Эндометриоз и беременность  - можно ли забеременеть при эндометриозе.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

  • гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

  • угнетенный иммунитет;

  • генетическая предрасположенность;

  • частые внутриматочные вмешательства;

  • хроническое стрессовое состояние организма.

 

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом - ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза - нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

 

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

  • Гинекологический осмотр.

  • Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

  • На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

  • Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того  с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.  

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод - лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

 

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз - препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

  • Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.

Комментарий специалиста

Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

 

Эндометриоз и беременность

Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

Комментарий специалиста

Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

6.06.2016
Беседовала Евгения Пельтек
  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Кристина1098 (17/05/2017)
Добрый вечер, пишу диплом на тему эндометриоза, как известно с момента первых симптомов до постановки диагноза проходит длительное время, по разным оценкам 7-8 лет, иногда это и вовсе случайная находка, но за это время происходит значительное прогрессирование заболевания, поэтому возникла идея создать брошюру, в которую будет входить в том числе оценка факторов риска/вероятности наличия заболевания.

В связи с этим ведется набор группы женщин для прохождения подробного анкетирования, если Вы желаете принять участие, то пишите на почту kristi1098@yandex.ru.
mamlenka (07/05/2017)
alex tr
Год, даже больше.
alex tr (07/05/2017)
[quote="mamlenka"]alex tr
После искусственного климакса на диферелине он все равно обнаруживался как эндометриоидные ходы в матке.quote]
Спасибо за ответ. А сколько времени прошло между приемом этого препарата (это же гормон?) и приемом индинола? Не мог ли тот препарат иметь "отдаленный" эффект?
mamlenka (07/05/2017)
alex tr
У меня эндометриоз в матке, аденомиоз то есть. Поэтому хирургически его не убрать никак. После искусственного климакса на диферелине он все равно обнаруживался как эндометриоидные ходы в матке.
Пила курсом 3 месяца индинол и эпигаллат, потом делала гистеру, ходов эндометриоидных в матке не увидели, я конечно очень удивлена была, тк всегда они были до этого.
alex tr (07/05/2017)
Всем привет! Спрошу еще раз:) Кто-нибудь лечил эндометриоз ТОЛЬКО препаратами индинол форте/индинол и эпигаллат? (без гормональной терапии, без хирургического вмешательства и без беременности) Эффект вообще есть?
arsenova-s (29/04/2017)
Девочки, через сколько дней после отмены визанны восстанавливается цикл? А то у меня месяц прошел после отмены, а мес. так и нет :-(
Sotofa (20/04/2017)
Календарь
Абсолютно не за что :-) лучше же конечно не знать ответов на такие вопросы. Да и я не профессионал, а лишь человек столкнувшийся с этим. Прежде чем что то надумывать и предпринимать, мой Вам совет, сходите к хорошему гинекологу. Я уверена, Вашем случае вообще все будет отлично! А прежде чем Визанну пить начать нужно анализы сдать, все таки это не витаминки. У меня такой приличный был список, самый дорогой из них д-димер
Скрытый текст:
На начальной стадии на форуме читала, девочки лечились Индинолом и Эпигалатом это так сказать природные гормоны, все зависит от степени и от лечащего врача видимо

И как сказал один доктор, кушали бы получше и нервничали поменьше, никакого бы эндометриоза не было.
А Вам сейчас вообще не до Визанн :holding:
Берегите себя :-)
Календарь (19/04/2017)
Lenasbl
Спасибо за такой развёрнутый ответ. Почему я такой акцент на беременности сделала.
Скрытый текст:
я перед беременностью точно знала, что у меня его нет, тк делала ЭКО. И вот в беременность получается он разгулялся. Вот это то и не понятно мне.
Мне поставили начальную стадию. И тоже акушер сказал визанну пить. Я очень не хочу....
Sotofa (19/04/2017)
Календарь писал(а):

И есть ещё мнение насчёт того, что эндометриоз проходит у кого был во время беременности, как видим не у всех...
Девушки, порекомендуйте гинеколога-эндокринолога. Можно в лс, можно в теме.

В период беременности прекращается рост эндометрия... пока у женщины есть цикл ежемесячный, есть вероятность разрастания клеток эндометрия. Ведь по сути то говоря простым языком
Скрытый текст:
эндометриоз это клетки эпителия и крови попавшие через трубы во время месячных дорогу перепутали Mad в яичник, матку, брюшину и начинает там разрастаться (метастатировать), он также имеет 4 стадии, но он доброкачественный.
Успокаивается он когда женщина уходит в климакс. Почему Визанн пьют после операции, потому что его там расшевелили и чтобы максимально успокоить этот пчелинный рой, чтобы он вдвойне на наломал дров, принимают препараты с дтеногестом, кому уколы назначают, так понимаю чем выше стадия, тем больше вероятности перевода на ИК. Написала и ужаснулась... в пору поступать в медицинский :-(

По поводу гинеколога эндокринолога
Скрытый текст:
мне Бачурина нравится
не замечена она в затягиваниях и лишних анализах, по лечению четко все объясняет. Единственный минус, это цена и нет прямой связи на длительном лечении (в случае побочек, как у меня это было) мне пришлось дозваниваться до администратора, объяснять проблему ей и ждать, когда она уточнит у врача и перезвонит.
Календарь (19/04/2017)
Зайчоныш писал(а):
LazarevaElena писал(а):
Девушки, подскажите, как получить 100% уверенность что диагноз "эндометриоз" поставлен верно? На УЗИ же плохо видно, думала, что МРТ все покажет, но почитала отзывы на СМ,- вроде как МРТ тоже гадание на гуще.


У Э. есть симптомы: боли в первый день М., коричневые выделения перед М. и после, боль во время полового акта.

Вот у меня с самой юности ( с 15-16 лет) все эти симптомы.
Диагноз эндометриоз поставили только 24.03. 2017 Во время кс.
Гистеруделала 3 раза, лапару 1 раз не определяли его...
И есть ещё мнение насчёт того, что эндометриоз проходит у кого был во время беременности, как видим не у всех...
Девушки, порекомендуйте гинеколога-эндокринолога. Можно в лс, можно в теме.
Sotofa (19/04/2017)
LazarevaElena писал(а):
Девушки, подскажите, как получить 100% уверенность что диагноз "эндометриоз" поставлен верно?

Согласна, 100% только лапароскопия. На себе проверено. Не у всех косвенные признаки одинаковые. У меня по средине цикла были мажущие выделения а под конец 3 цикла лежкой лежала от диких болей. Когда дело до больнички дошло, у девочек спрашивала, кто то вообще не беспокоится за это. Протекает бессимптомно удаляли перед беременностью и все. А вообще
Скрытый текст:
как я поняла, признак эндометриоза это коричневые скудные выделения
Визанна, друг мой и товарищ, все побочки собрала.
Так что все индивидуально.
bliss19 (14/04/2017)
LazarevaElena
100% только лапора. Я пила Визану полгода, никаких ужасов не было, побочки тоже. Через цикл после отмены - беременность.
Юлина (14/04/2017)
LazarevaElena
Я поставила лонгидазу! Ничего особенного не заметила!
Доктор прописал -лечилась! Ради малыша,на всё идем :give_heart:
mamlenka (21/03/2017)
Зайчоныш
У меня из всего перечисленного только мазня коричневая перед М. aga-aga
Если на утрике во 2 фазу, то и без мазни.
Зайчоныш (20/03/2017)
LazarevaElena писал(а):
Девушки, подскажите, как получить 100% уверенность что диагноз "эндометриоз" поставлен верно? На УЗИ же плохо видно, думала, что МРТ все покажет, но почитала отзывы на СМ,- вроде как МРТ тоже гадание на гуще.


У Э. есть симптомы: боли в первый день М., коричневые выделения перед М. и после, боль во время полового акта.
      1 | 2 | 3 | 4 | 5    

Есть мнение?

Текст:
Автор:
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться