/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность  и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

 

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах - на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах –  в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии - эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

  • Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Эндометриоз, симптомы и лечение. Эндометриоз и беременность  - можно ли забеременеть при эндометриозе.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

  • гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

  • угнетенный иммунитет;

  • генетическая предрасположенность;

  • частые внутриматочные вмешательства;

  • хроническое стрессовое состояние организма.

 

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом - ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза - нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

 

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

  • Гинекологический осмотр.

  • Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

  • На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

  • Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того  с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.  

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод - лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

 

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз - препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

  • Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.

Комментарий специалиста

Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

 

Эндометриоз и беременность

Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

Комментарий специалиста

Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

6.06.2016
Беседовала Евгения Пельтек
   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в Facebook Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest


   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Dimple (14/10/2019)
Наталия (Гость)
Не слушайте никого! У вас прекрасный возраст для беременности. Миоматозные узлы не приговор, и не с таким количеством благополучно вынашивают. Хотя конечно риск повышается. Гиперплазия, если честно не знаю как влияет на ход беременности, но мне почему-то всегда казалось, что она именно на ненаступление беременности может влиять, а вам удалось забеременеть, значит не все так страшно. Настраивайтесь на позитив, на благополучный исход и рождение здорового ребенка, только так!
Эндометриоз,очаговую гиперплазию,миому,мне поставили после гистероскопии. Пролечили антибиотиками,гормоны почему то назначать не стали,хотя врач которая проводила гистеро говорила о послующем назначении гормонотерапии...после курса антибиотиков,через два месяца,я наконец увидела две полоски))) радости не было предела! Но как пошла становится на учет в 6 нед.не нахожу теперь себе места,разговоры врачей о том что мне 35, у меня уже 4 миоматозных узла(было 3)гиперплазия и т.д. На учет не поставили,назначили прохождение специалистов,анализы и потом в 12 нед.к Г,для постановки на учет...Разговоры о том,что со всеми этими диагнозами я не выношу ребенка,меня просто валят с ног!Хочется плакать и я уже реально незнаю что делать! Простите пожалуйста участники форума,за мой крик души!(((
Natalya* (12/10/2019)
У меня эндометриоз обнаружили на лапароскопии в 2018 году. удалили и прижгли его очаги,после пила дюфастон по схеме,делали инсеминации,но беременность так и не наступила(((
Гость (12/10/2019)
Я задавала много разных анализов и делала узи, всё было хорошо, а беременность не наступила спустя 2 года, и решилась на лапароскопию, в ходе операции обнаружили незначительный эндометриоз и спайки всё убрал, назначал антибиотики на 10 дней мне и мужу а потом сказал беременеть можно, думаю что всё будет хорошо 😊
Гость (09/10/2019)
Гость
Здравствуйте. По какой схеме вы лечились?
Гость (07/10/2019)
Всем привет, у меня такая история, 10 лет врачи не могли мне ничем помочь, пока не нашла нормального доктора, в течение 3 недель обследования была назначена диагностическая лапароскопия, в итоге диагноз генитальный эндометриоз 1 ст, удалены очаги с яичников, труб и брюшной полости малого таза, назначен на 2 месяца Визан, а теперь сам Господь меня исцеляет, я беременна, все хорошо))))
Helena_Palpite (11/09/2019)
RuFelt
Я у репродуктолога Шу*мейкиной на Первомайке. Да, спайки у меня и так есть. И СПКЯ, но она говорит, что СПКЯ -- это вообще фигня) Мне теперь главное, чтоб цикл восстановился уже... 20 июля был последний укол, а месячных так и нет :aga-aga: Оно, может, и к лучшему, значит, пока эндометриоз тоже в отключке)) А восстановится цикл уже ближе к протоколу, получается.

evgeniya89
Спасибо за ваш отзыв! Это очень важно для меня. Я в панике уже была, что делать.
Очень вам сочувствую! Моя ре говорит тоже, что ни в коем случае, что может ещё хуже в плане Б стать. У меня последние лет 5 болей нет никаких практически, но весной этой 2 раза выходили с месячными какие-то дикие сгустки, они-то меня и напугали(
evgeniya89 (03/09/2019)
Helena_Palpite писал(а):
Анютка2508
Обсудила вчера с репродуктологом моим. Она в ужасе сказала "Ты что!!! Никакой операции!!! Ни в коем случае! Я однозначно против!!!" :eek: :eek: :eek:
Посмотрела моё узи свежее, все анализы и т. д. Не надо, говорит, и всё тут! Говорит, не видит никаких предпосылок и необходимости делать сейчас лапару.
Вот так. И как тут с ума не сойти? Решила ей довериться. Всё равно мне с ней в ноябре вступать. А то у меня так крыша точно скоро поедет. Если уж не выйдет, тогда в след. году буду оперироваться, наверное. Устала уже гадать, что делать и как лучше. Время, конечно, ещё пройдёт. И так уже сколько времени потеряно, но я уже просто устала.


У меня тоже была операция по удалению эндометриоза у Карманова, конечно после операции мне стало гораздо лучше, боли исчезли. После операции мне назначили визанну, лонгидазу.. в течение 6 месяцев. Беременность так и не наступила.... я руки опустила и не стала ходить по врачам. Это было в 2016 г. Недавно пошла к новому гинекологу и она мне сказала, что ни в коем случае нельзя было делать операцию... она уменьшила шансы на беременность в 2 раза.. сказать, что я расстроена ничего не сказать. А самое главное эндометриоз вернулся и теперь мы его лечим только медикаментозно
evgeniya89 (02/09/2019)
Девочки, если вдруг кому нужна пачка визанны, то у меня осталась лишняя, 28 таблеток, врач говорила пить 5 месяцев, а остановила лечение на 4 месяце, поэтому у меня осталась не вскрытая пачка. срок годности до 15.11.2023 г. г. Новосибирск, по цене и месторасположению пишите в личку
RuFelt (31/08/2019)
Helena_Palpite
А кто ваш врач?
После лапоры все по разному, я 10 дней в больнице лежала, тк меня перед выходными прооперировали, ну и ЕГ прикалывалась - лежи говорит отдыхай, что тебе дома делать, полы начнешь мыть, а это не полезно после операции, только секс))) больничныц мне на две недели выписала и закрвла, когда я за гистологией пришла, но предлагала продлить, если нужно, по мэс можно до месяца. Потом очень хорошо себя чувствовала, как в молодости, пмс прошёл. Нужно было сразу эко делать через 2 мес после отмены блокады, а мне ре инсеминации посоветовпла делать, теперь жалею, что сразу не сделала протокол. Потом этот эффект снизился, да и спайки никто не отменял. Так что подсчитывайте свои циклы и все планируйте тщательно
arsenova-s (30/08/2019)
Helena_Palpite писал(а):
Анютка2508
Обсудила вчера с репродуктологом моим. Она в ужасе сказала "Ты что!!! Никакой операции!!! Ни в коем случае! Я однозначно против!!!" :eek: :eek: :eek:
Посмотрела моё узи свежее, все анализы и т. д. Не надо, говорит, и всё тут! Говорит, не видит никаких предпосылок и необходимости делать сейчас лапару.
Вот так. И как тут с ума не сойти? Решила ей довериться. Всё равно мне с ней в ноябре вступать. А то у меня так крыша точно скоро поедет. Если уж не выйдет, тогда в след. году буду оперироваться, наверное. Устала уже гадать, что делать и как лучше. Время, конечно, ещё пройдёт. И так уже сколько времени потеряно, но я уже просто устала.


Я тоже думаю нужно врачу доверится. Я после лапора долго приходила в себя. Неделю все болело. Пара недель, чтобы прийти в себя. Ну и наверное это стресс для организма, а перед ЭКО такое возможно нежелательно.

Добавлено спустя 1 минуту 31 секунду:

Анютка2508 писал(а):
Helena_Palpite
Восстановление ооочень быстрое,на 3 день я уже лично бегала,места проколов вообще не ощущала,на работу вышла через 1.5 недели. Реальны оба варианта для Вас,нужно с репродуктологом обсудить как лучше. В идеале лапора,опять климакс и сразу в протокол,это мое мнение.

Я на третий день еще с трудом переворачивалась, болело все долго. Наверное от обьема операции зависит. Восстанавливалась долго.

Добавлено спустя 3 минуты 44 секунды:

Sonny (Гость) писал(а):
Девчата, блин, у жены такое, я не знаю что делать. Подскажите, то, что беременность может помочь, это правда? Если да, то, можно зачатие планировать?

Здравствуйте! Вы не паникуйте! Врачи знают, что делать. Беременность лучшее лекарство и кормление грудью потом. Тк когда женский цикл отсутвует, старые очаги затихают и новые не образуются. С беременностью может быть длительная ремиссия. Ну и беременность конечно лучше, чем операция и гормоны. Просто забеременеть с этим диагнозом может быть сложно...
Анютка2508 (30/08/2019)
Helena_Palpite
Значит доверьтесь своему врачу и к своему чутью прислушайтесь. Все будет хорошо!
Helena_Palpite (30/08/2019)
Анютка2508
Обсудила вчера с репродуктологом моим. Она в ужасе сказала "Ты что!!! Никакой операции!!! Ни в коем случае! Я однозначно против!!!" :eek: :eek: :eek:
Посмотрела моё узи свежее, все анализы и т. д. Не надо, говорит, и всё тут! Говорит, не видит никаких предпосылок и необходимости делать сейчас лапару.
Вот так. И как тут с ума не сойти? Решила ей довериться. Всё равно мне с ней в ноябре вступать. А то у меня так крыша точно скоро поедет. Если уж не выйдет, тогда в след. году буду оперироваться, наверное. Устала уже гадать, что делать и как лучше. Время, конечно, ещё пройдёт. И так уже сколько времени потеряно, но я уже просто устала.
Анютка2508 (29/08/2019)
Helena_Palpite
Восстановление ооочень быстрое,на 3 день я уже лично бегала,места проколов вообще не ощущала,на работу вышла через 1.5 недели. Реальны оба варианта для Вас,нужно с репродуктологом обсудить как лучше. В идеале лапора,опять климакс и сразу в протокол,это мое мнение.
Helena_Palpite (29/08/2019)
RuFelt
Спасибо!

Я вчера сходила к Карманову (он, кстати, сказал тоже, что вырезает, не прижигает). Он, конечно же, сказал, что лапора нужна. Причём в ближайшее время. Я немного офигела (что в ближайшее, морально неготова оказалась). И у меня сейчас голова кругом. Во-первых, немного боюсь... Никогда, кроме гистеры, ничего у меня не было. Расскажите, как себя после лапоры ощущаешь, долго восстанавливаешься? Меня немного напугало, что неделя в стационаре и ДО месяца больничный листок О_о

Во-вторых, и это важнее. У меня уже направление на ЭКО по ОМС на руках, но квоты сейчас кончились и мне моя Ре пообещала, что вступим в середине ноября. И вот если я в середине сентября сделаю лапору, смогу ли я через 2 месяца вступить?? Или квота пролетит мимо меня? (год в очереди зря и проч.) Или уж пока не делать, попробовать ЭКО, а если не получится, то тогда сделать лапору (может хоть снежинки для крио тогда останутся). В замешательстве я, короче...
1 | 2 | 3 | 4 | 5   

Ваш комментарий

Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться