/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность  и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

 

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах - на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах –  в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии - эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

  • Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Эндометриоз, симптомы и лечение. Эндометриоз и беременность  - можно ли забеременеть при эндометриозе.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

  • гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

  • угнетенный иммунитет;

  • генетическая предрасположенность;

  • частые внутриматочные вмешательства;

  • хроническое стрессовое состояние организма.

 

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом - ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза - нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

 

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

  • Гинекологический осмотр.

  • Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

  • На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

  • Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того  с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.  

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод - лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

 

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз - препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

  • Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.

Комментарий специалиста

Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

 

Эндометриоз и беременность

Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

Комментарий специалиста

Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

6.06.2016
Беседовала Евгения Пельтек
   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest


   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Zubahina1987 (23/03/2022)
Да, хотели мне на 3 месяца дифирилин вколоть, я отказалась. Осталась на алвовизанне. Я ее до операции год пила.

Добавлено спустя 3 минуты 24 секунды:

Про Королеву реально ничего плохого сказать не могу, сделала все хорошо. После операции видео показала, все рассказала. Кулешов толковый, но у них технической возможности нет тот же кишечник с эндометриозом прооперировать, поэтому он и не берется за такой эндометриоз. Карманов в ЖД тоже оперирует хорошо.
S**ofocka (23/03/2022)
Всем привет, моя последняя (4-ая) лапора была в Аве у Королевой, эндометриоз 3-ей степени с компроментацией кишки (точный диагноз не помню), в ходе операции (по заключению)вырезали аппендицит, две трубы и еще кучу серозецеллей всяких , после операции назначили 2 укола Дефферелина,но эндометриоз так и не прекратился развиваться дальше., раньше был наружний , а теперь еще внутрематочный , до операции было образование серозицелле справа, но и на узи после операции спустя месяц он там же (может заново вырос?).
к Королевой обратилась, т.к. Кулишев на Киевской отказался, еще было направление для консультации в 25 поликлинику, но я не пошла сама, обошлось в районе 105 тысяч рублей в сентябре 2021г.
Про Елену Георгиевну слышала от врачей (Махотин, Пирогова с Киевской) положительные отзывы врач от бога , сделает все как мама родная, и т.п., на вопросы до операции отвечает намного охотнее чем после.
Очень мало врачей, или мы о них как правило не знаем , помимо хорошо проведенной операции еще бы и последующее лечение назначалось эфективное.
лесенка (21/03/2022)
Zubahina1987
Операцию в итоге платно сделали?
klubnika22 (21/03/2022)
Zubahina1987
Спасибо.
А лечение после операции вам какое-то назначили?
Zubahina1987 (21/03/2022)
Девушки, добрый день! Возможно кому-то пригодится эта информация. В ноябре 2021г. прооперировали меня а Авицене по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза. Удалили ретроцервикальный эндометриоз с резекцией влагалища и инфильтрат на кишечнике при помощи шейвинга. Резекция кишечника не понадобилась, хотя могла и быть. Опереровала Королева Елена Георгиевна со своей командой. Сейча по прошествии 4х месяцев могу сказать, что операция прошла успешно, по узи от Махотина все чисто. Шов во влагалище зажил хорошо, проблем в интиме нет. На данный момент принимаю уже второй год визанну. Долго искала у нас хирурга, по итогу в НСК тяжелый эндометриоз могут оперировать всего 2 человека, это Королева и Карманов, к Кулешову с такими формами эндометриоза идти даже не стоит........
Мега Пчёлка (08/11/2021)
Zubahina1987 писал(а):
Спасибо! А Кулешов не оперирует эндометриоз кишечника?

Добавлено спустя 1 минуту 13 секунд:

Девочки, кто-нибудь оперировался в Москве в ФГБУ Кулакова?
за свой счёт если только. Квот в Москве нет и на будущей год
Lencha09 (08/11/2021)
Gin_Ger писал(а):
Zubahina1987
я пью год, все нормально, но когда пробовала отменить, через несколько дней начал болеть живот :-( так что не планирую пока бросать, это облегчает мою жизнь.

И мне отменяли, живот очень-очень болел, пока не начались месячные.
Не могла дождаться, когда снова начну ее принимать :aga-aga:
Гость (01/11/2021)
Zubahina1987
На визанне 6 месяцев была. Чувствовала себя прекрасно.
Gin_Ger (05/10/2021)
Zubahina1987
я пью год, все нормально, но когда пробовала отменить, через несколько дней начал болеть живот :-( так что не планирую пока бросать, это облегчает мою жизнь.
Zubahina1987 (08/09/2021)
Девушки, вообще кто-то из НСК оперировал у нас эндометриоз кишечника/ретроцервикальный? Какие результаты, прогнозы?
Может есть кто сейчас находится на длительном курсе "Визанны", как себя чувствуете?
Irisha 2010 (07/09/2021)
Zubahina1987
Насколько я знаю можно взять квоту, год назад их давали. Нужно взять направление у гинеколога ЖК или наоборот,сначала сходить на приём к хирургу Авы, а потом по результатам осмотра и заключения идти к гинекологу
Zubahina1987 (07/09/2021)
А в Авиценне по квотам вообще оперирует или только платно, кто-нибудь знает?
1000_Beautiful_Things (05/09/2021)
Zubahina1987
Королева супер хирург! Подтверждаю
Irisha 2010 (03/09/2021)
Zubahina1987

Цитата:
Спасибо! А Кулешов не оперирует эндометриоз кишечника?

Насколько я знаю нет, но может что-то изменилось за последнее время
Карманов в Жд может ещё оперирует
Zubahina1987 (03/09/2021)
Спасибо! А Кулешов не оперирует эндометриоз кишечника?

Добавлено спустя 1 минуту 13 секунд:

Девочки, кто-нибудь оперировался в Москве в ФГБУ Кулакова?
1 | 2 | 3 | 4 | 5   
Ваш комментарий
Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться