/Беременность: от планирования до родов/Планирование беременности. ЭКО

Лапароскопия

Лапароскопия является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости. Лапароскопия также относится к современным методам диагностики бесплодия. Тяжело назвать какую-нибудь из патологий органов малого таза, диагностику и лечение которой нельзя провести методами лапароскопии.

Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полостей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

Виды лапароскопии

Существует три вида лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия заключается в визуальном осмотре органов с использованием дополнительного манипулятора. Этот вид лапароскопии проводится для подтверждения либо опровержения какого либо диагноза либо проверки, к примеру, проходимости маточных труб.

Оперативная лапароскопия охватывает почти весь объем гинекологических операций и обычно применяется для устранения обнаруженных патологических изменений.

Контрольную лапароскопию проводят с целью контроля эффективности ранее проведенной хирургической операции.

Показания к лапароскопии

В лапароскопической гинекологии, как и в других областях хирургии, различают плановые и экстренные операции.

Показания к плановой операции:

  • Стерилизация.
  • Трубное и перитонеальное бесплодие.
  • Кисты и опухоли яичников.
  • Наружный генитальный эндометриоз.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Пороки развития внутренних половых органов.
  • Хроническая тазовая боль неуточненной этиологии.
  • Миома матки.
  • Аденомиоз.
  • Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.
  • Сочетанная доброкачественная патология матки (миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия).

Показания к экстренной операции:

  • Трубная беременность.
  • Апоплексия яичника.
  • Разрыв кисты яичника.
  • Перекрут придатков матки.
  • Осложнения миомы матки (кровотечение при подслизистом расположении узла, некроз узла миомы, перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла).
  • Кровотечение, обусловленное аденомиозом.
  • Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования).
  • Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • Геморрагический шок.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.

Относительные противопоказания:

  • Ожирение III-IV степени.
  • Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости.
  • Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л).
  • Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов.
  • Злокачественная опухоль яичников.
  • Рак шейки матки.

Предоперационное обследование включает клинический анализ крови, биохимические анализы крови, определение свертывающей системы крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, по показаниям гастро- и колоноскопию, экскреторную урграфию, а также влагалищное исследование, гистероскопию и выскабливание слизистых оболочек полости матки и цервикального канала. Предоперационная подготовка не отличается от аналогичных при подготовке к абдоминальным операциям.

Проведение лапароскопии

Для проведения лапароскопии делается 3 небольших прокола (5 и 10 мм) в передней брюшной стенке. Эти проколы, в отличие от традиционного разреза (лапаротомического), не травмируют мышечную ткань - пациентки почти не испытывают боли после проведения операции и обычно возвращаются к нормальной жизни через неделю. Сам прокол брюшной стенки проводится троакаром - специальной трубкой. По ней вводят небольшое количество углекислого газа для создания объема в брюшной полости. Затем по троакару вводится трубка телескопа, к которому подключают специальную небольшую видеокамеру и источник света, что позволяет рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением. Через остальные два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.

Все операции необходимо выполнять под интубационным наркозом. В некоторых случаях возможно проведение перидуральной анестезии. Так же необходимо отметить, что возможны ситуации, когда операция не может быть завершена лапороскопическим доступом. В таких случаях завершают операцию традиционным доступом - путем чревосечения (рассечения передней брюшной стенки).

Преимущества лапароскопии

Преимущество лапароскопии заключается в малой травматичности и коротких сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток), быстром восстановлении здоровья после операции. Проведение лапароскопии под большим увеличением делает возможным более точно и наименее травматично провести любое оперативное вмешательство. В период заживания травм после лапароскопии болезненные ощущения отсутствуют - нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие лекарственные препараты. К значительным преимуществам также можно отнести отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом. Кроме того, при лапароскопии точность диагностики приближается к 100%.

Сформировано новое поколение специалистов, объективно хирургов более высокого уровня, с иной, отличной от традиционной системой хирургического мышления. Во время операции у хирурга-эндоскописта складывается ощущение непосредственного нахождения в брюшной полости пациента, в то время как при обычной операции хирург смотрит в «колодец» раны. Отсюда более детальная визуализация органов, более пунктуальное, бережное отношение к тканям и более чёткая дифференцировка тканевых структур; больший анатомо-топографический масштаб, более изящный жест, создающий особенный почерк хирурга–эндоскописта наделённый своеобразной эстетикой.

Решение некоторых хирургических задач, таких как, например устранение генитального эндометриоза, вообще невозможно без применения лапароскопии. Данная технология открыла новую эру в диагностике и лечении бесплодия, позволив добиться существенного улучшения результатов. Своевременное выявление и удаление кист яичников лапароскопическим доступом значительно сократило частоту рака яичников. Можно смело утверждать, что степень освоения и внедрения эндоскопической техники является залогом качества предоставляемых медицинских услуг. Из этого необходимо исходить при выборе гинекологического стационара.

Больные отмечают менее выраженный симптом послеоперационной боли по сравнению с больными после полостной операции, частота образования спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу минимальна, отдаленные результаты значительно лучше, поскольку лапароскопия в сочетании с интраоперационным ультразвуковым исследованием удалять невидимые невооруженным глазом образования (миома, кисты яичника), что приводит к снижению количества рецидивов.

В статье использованы данные со следующих сайтов:
http://www.ya-zdorova.ru
http://www.laparo.ru
http://laparogyn.kiev.ua
http://www.sana-med.com.ua

18.05.2008
Подборку сделала Lorrain


  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

кукла [] (08/04/2010)
девочки! у кого была лапароскопия по поводу эндометриойдной кисты и эндометриоза

Есть мнение?

Текст:
Автор:

E-mail:
(будет защищён от спаммерских роботов)
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться