/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

УЗИ первого триместра и толщина воротникового пространства

Узи беременных. Зачем измеряется толщина воротникового пространства. Толщина воротникового пространства в 12 недель, норма, таблица показателей для разных недель беременности.

 

 

 

Многие будущие мамы теряют оптимистичный настрой после того, как побывают на ультразвуковом обследовании в первом триместре беременности. Известие, что у малыша, возможно, есть хромосомные аномалии, которые приведут к серьезным нарушениям в его развитии, шокирует.

 

На чем специалисты основывают свои предположения? Какова вероятность, что сбудется неблагоприятный прогноз? Что сделать, чтобы его подтвердить или опровергнуть? Разберемся вместе!

 

Узи беременных. Зачем измеряется толщина воротникового пространства. Толщина воротникового пространства в 12 недель, норма, таблица показателей для разных недель беременности.Толщина воротникового пространства (ТВП)

 

Предположение о возможных аномалиях в развитии малыша специалисты делают на основании замеров толщины воротникового пространства (ТВП). Что это такое? На 10-й - 14-й неделе беременности при УЗИ-обследовании у малыша видна четкая кожная складка  на шее. Под кожей находится жидкость – ее объем больше среднего у детей с синдромом Дауна и рядом других патологий. Кожная складка есть и до 10-й недели, но, поскольку ребенок еще слишком мал, провести точные измерения ее размера сложно. А вот после 14-й недели жидкость полностью рассасывается, так что исследование провести уже невозможно.

 

Какие заболевания связаны с изменением размера ТВП

 

Наиболее частые проблемы – хромосомные аномалии. У малыша может быть лишняя хромосома (трисомия), что вызывает известный многим синдром Дауна, а также более редкие синдромы Патау и Эдвардса; либо, напротив, недостает одной хромосомы (моносомия), как в случае синдрома Тернера.

Важно знать: эти патологии неизлечимы. Все они вызывают те или иные отклонения в умственном и физическом развитии ребенка, которые проявляются в разной степени, в зависимости от типа и тяжести заболевания.

Увеличение значения ТВП может быть связано и с другими проблемами - врожденными сердечнососудистыми заболеваниями, деформацией скелета, отклонениями в формировании соединительной ткани, инфекционные заболеваниями. Однако чем выше отклонения от среднестатистических значений замеров ТВП, тем больше вероятность существования хромосомных аномалий.

 

Нормы ТВП при УЗИ-обследовании

 

При УЗИ-обследовании врачи ориентируются на средние показатели. Более точные данные получаются при трансвагинальном обследовании (когда датчик вводят во влагалище), менее точные – при трансабдоминальном, когда датчиком проводят по поверхности живота.

 

Период

Среднее значение нормы ТВП, миллиметры

Пределы нормы, миллиметры

10 недель

1,5

0,8 – 2,2

11 недель

1,6

0,8 – 2,4

12 недель

1,6

0,8 – 2,5

13 недель

1,7

0,8 – 2,7

14 недель

1,8

0,8 – 2,8

 

Как видите, «вилка» результатов достаточно велика, поэтому не стоит паниковать, если вы оказались вблизи или даже немного за верхней границей норма. Однако если показатель ТВП вдвое выше максимального значения – это действительно повод для беспокойства.

 

Насколько точно измерение ТВП

 

Показатель ТВП не особенно точен (и это еще один повод не паниковать, если в вашем случае он близок к критическим 3 мм). Причин ошибок может быть несколько.

 

  • Неудачная поза малыша. Если он как бы «запрокидывает» голову назад – показатель ТВП увеличивается, если прижимает к груди – уменьшается. Желательно, чтобы малыш был развернут четко «в профиль», однако ребенок не всегда «прислушивается» к нашим пожеланиям.
 
  • Петля пуповины, расположенная рядом с шеей малыша, может исказить видимую картину.
 
  • Недостаточная квалификация специалиста. Неформально считается, что врач должен провести не менее сотни подобных замеров, прежде чем начнет уверенно измерять толщину воротникового пространства.
 
  • Устаревшая аппаратура – ведь замеряются доли миллиметров!

 

Не принимайте близко к сердцу результаты замеров ТВП и не пытайтесь трактовать их самостоятельно – ни один врач никогда не будет основывать свои выводы только на результатах УЗИ-обследования! Слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов оно показывает.

” 9 из 10 малышей, у которых ТВП во время обследования был около или чуть больше 3 мм, рождались совершенно здоровыми!

Как уже упоминалось, чем выше размер ТВП, тем выше вероятность существования хромосомных аномалий, но речь идет именно о вероятности, а не о диагнозе. Так, вероятность существования хромосомных аномалий при показателе ТВП 6мм (вдвое выше верхней границы нормы) – 50%. То есть, половина малышей – совершенно здоровы!

” Наконец, у каждого четвертого ребенка с синдромом Дауна замеры ТВП во время первого триместра беременности были в пределах нормы.

 

Как подтвердить или опровергнуть неблагоприятный прогноз

 

Одновременно с УЗИ первого триместра делается биохимический скрининг – так называемый «двойной» или «тройной» тесты; анализы, определяющие концентрацию в крови матери определенных веществ, характеризующих состояние плода. Его точность тоже не особенно высока – на его результаты влияют некоторые хронические заболевания матери, ее вес (избыточный или недостаточный), наконец, показатели могут быть искажены при многоплодной беременности или беременности, наступившей в результате ЭКО.

Показатели биохимического скрининга и размеров ТВП рассматривают только в комплексе!

 

Вероятность неблагоприятного развития событий велика. Что делать?

 

Прежде всего – не паниковать. Сегодня многие родители уже не считают синдром Тернера или синдром Дауна – катастрофой, благополучно растят «солнечных деток», последовательно решают их проблемы со здоровьем, адаптируют в социальном плане. Хотя, как уже подчеркивалось, хромосомные болезни неизлечимы, но иногда такие люди могут прожить долгую и счастливую жизнь.

С другой стороны, малыши с синдромами Патау или Эдвардса, к сожалению, редко доживают до года, их состояние можно охарактеризовать как крайне тяжелое, и врачи с пониманием относятся к желанию прервать такую беременность на раннем сроке.

Если вы настроены сохранить любую беременность, вне зависимости от того, насколько серьезные проблемы со здоровьем будут у малыша, то можно не делать больше ничего. Никто не будет вас запугивать или принуждать прервать беременность, если это ваше осознанное решение. Но чтобы оно было действительно осознанным, врачи обычно предлагают уточнить диагноз еще не рожденного малыша. Сделать это можно двумя способами.

  •  Первый - инвазивное исследование. В зависимости от срока это может быть биопсия хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез. Такое исследование дает высокоточные результаты, но в 0,5% случаев такое вмешательство может стать причиной выкидыша. Забор материала для генетического исследования проводят под местной анестезией и при УЗИ-контроле. Тонкой иглой врач делает прокол матки и осторожно берет генетический материал. В зависимости от срока беременности это могут быть частицы ворсин хориона или плаценты (биопсия хориона или плаценты), амниотическая жидкость (амниоцентез) или кровь из пуповиной вены (кордоцентез).

” Полученный генетический материал оправляют на анализ, который позволит определить или исключить наличие многих хромосомных аномалий: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эвардса, синдром Тернера (точность – 99%) и синдром Клайнфельтера (точность - 98%).

 

  • Альтернатива этому методу генетического исследования - неинвазивный пренатальный генетический тест. Это исследование не требует получения генетического материала – для него достаточно взять на анализ кровь из вены будущей мамы. В основе метода – анализ фрагментов ДНК плода, которые в процессе обновлении его клеток попадают в кровоток беременной. Недостаток этого теста только один – его делают только в коммерческих клиниках и стоимость его довольно высока.

 

Как видите, измерение толщины воротникового пространства – это важный и полезный тест. С другой стороны, даже неблагоприятные результаты исследования – это не диагноз, а только причина продолжить обследования.

 
14.03.2019
Подготовила Анастасия Сергеева
   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в Facebook Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest


   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
polinaT (25/03/2019)
Я это пережила в четвертую беременность.

На сроке 10,6 недель мы всей семьей заболели энтеровирусной инфекцией, что, видимо, в моем случае и повлияло на результаты УЗИ.

На сроке 12,6 недель на УЗИ ТВП был 3,2, кости носа 2 мм. По крови все хорошо, возраст 34 года, в итоге - комбинированный риск на Трисомию 21 - 1:121.
При рисках менее 1:100 направление на амниоцентез не дается.
Можно делать платно, но муж был категорически против. Я, молча и не очень, сходила с ума, спать практически не получалось, трое детей и муж были почти заброшенны.

По результатам тройного теста на сроке 19,6 - риск на Трисомию 21 - 1:50.
Генетик на консультации отметил, что кровь и в этот раз в пределах нормы и УЗИ тоже без отклонений. Разницу в рисках объяснил тем, что расчет 1 и 2 скрининга делается в разных программах, и мой возраст ко второму тесту был уже 35 лет. Переживать мне не стоит, и, на моем месте, он бы отказался от процедуры. Но это меня не успокоило.

Направление на кордоцентез я получила на сроке 21,6 недель.
Все прошло удивительно легко, за 6 часов, вместе с оформлением на дневной стационар, в компании еще 4-х беременных направленных на эту же процедуру. Ожидание результатов - еще 10 дней.
Спасибо огромное всему персоналу за очень бережное отношение. Медсестра дала нам свой номер и договорилась о кодовом слове, которое она скажет по телефону, приглашая приехать в больницу, так как результаты запрещено раскрывать в телефонном разговоре.

Я вздрагивала от каждого звонка, боялась взять трубку, когда увидела входящий из больницы. И вот, я услышала долгожданное слово.
Мне очень жаль моего любимого мужа, который переживал не меньше меня, и был рядом, когда я взяла трубку. А я рыдала... Через минуту я пришла в себя и смогла ему сказать, что у нашего малыша нет генетических отклонений.
burya (24/03/2019)
Рысжан (Гость), да ничего пока, срок еще очень маленький :) Вообще, если плацента крепится точно на том месте, где есть рубцовая ткань, существует риск плацентарной недостаточности:
https://sibmama.ru/placentarn-nedostat.htm
Но сейчас об этом говорить слишком рано - непонятно, где сформируется плацента.
Что будет если плод расположен прямо над рубцом. 7 неделя беременности.
burya
Спасибо большое🤗 этим и руководствуюсь... и вам всего хорошего💐
burya (22/03/2019)
Валерия (Гость), не отчаивайтесь, у вас еще обязательно будут здоровые малыши! К сожалению, точность инвазивных тестов высока, вероятность ошибки ничтожна. Думаю, своим вынужденным решением вы, прежде всего, избавляете малыша от лишних страданий :-(
Как будто для меня статья написана( это то, что я сейчас переживаю... абсолютно здоровые родители, здоровый первый ребенок и как гром среди ясного неба: твп 3,3, по крови все синдромы завышены, инвазивный тест определил синдром эдвардса😔 жду прерывания на днях...
LINZ (21/03/2019)
У меня со старшим ребенком было 2,4 мм, по крови тоже была спорная ситуация. Послали к генетику - сказала, что в крови особенности из-за других факторов, ТВП не 100% точен, таким образом, она проблем не увидела, инвазивные методы не предлагала. Дочери уже 8, здорова!
С младшей проблемы с носом на УЗИ были - то нос не того размера увидела узистка, то - ой извините , да у вас наслоение носовых перегородок. Кошмар, а ведь нос - тоже показатель( В итоге прекрасный нос и здоровый ребенок. Врач не увидела, а маме столько переживаний...
Aspirin-ka (20/03/2019)
burya
Прошло 6 лет. Надеюсь на это. Всё же не стоило отказываться от кардиоцентез. Это я сейчас понимаю. В такой ситуации нужно взять себя в руки и повторить УЗИ в другом месте. Я проходила в Алмате. Теперь только туда хожу.
burya (16/03/2019)
Aspirin-ka, надеемся. врачи с того времени повысили квалификацию и больше не разбрасываются такими фразами :-(

Наша публикация должна помочь мамам, которые оказались в таком же положении, как вы после первого скрининга!
Aspirin-ka (15/03/2019)
У меня был увеличен твп на первом УЗИ. Прямым текстом врач мне сказала: у тебя урод, иди на аборт. Переделала УЗИ. Все в норме. Но из-за первого результата мне всю беременность портили нервы. Отправили на кардиоцентез, отказалась. Испугалась. Родился здоровый ребенок.

Ваш комментарий

Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться