/Беременность: от планирования до родов/Планирование беременности. ЭКО

Патологии маточных труб и беременность

 

Нарушение проходимости маточных труб  - распространенный диагноз, который нередко становится причиной женского бесплодия. Почему это происходит? Как лечить? Возможна ли беременность? На наши вопросы ответила Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

 

Роль фаллопиевых труб в зачатии

Маточные трубы - арена зачатия. Этот парный орган – «трасса» для яйцеклетки на пути от яичника к матке и пункт назначения для сперматозоидов. Именно здесь, в фаллопиевых трубах, яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Неудивительно, что при патологии  маточных труб зачатие часто оказывается под угрозой.

Комментарий специалиста

В 20-30%  бесплодия его причина - патологии маточных труб. Зачастую это связано со спайками в области малого таза, такой тип бесплодия называется трубно-перитонеальным. Трубное бесплодие возникает при непроходимости или отсутствии маточных труб или при нарушении их  функции -  за счет спазма или нарушения тонуса. При непроходимости трубы в просвете может скапливаться содержимое, за счет которого труба раздувается и полностью теряет свою функцию - формируется  сактосальпинкс.

Проходимость маточных труб: как влияет на возможность зачатия. Как проверяют проходимость маточных труб. Лапароскопия маточных труб как способ лечения бесплодия. Гистеросальпингография фаллопиевых труб.

 

Причины трубного бесплодия

Чаще всего в непроходимости  маточных труб «виноваты» воспаления, вызванные инфекциями, которые разрушают внутреннюю выстилку труб. При травмах или хирургических вмешательствах вокруг труб появляется неэластичная рубцовая ткань – спайки. Они сдавливают трубы снаружи и препятствуют проходимости.

Комментарий специалиста

Причинами трубного бесплодия могут быть:

  • воспалительные процессы гениталий,
  • операции на органах брюшной полости и малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников, операции на матке),
  • послеродовые осложнения,
  • воспалительные и травматические осложнения после абортов,
  • эндометриоз брюшины и яичников,
  • заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазменная  инфекция),
  • туберкулезные поражения  труб.

Нарушение функции труб может возникать при хроническом стрессе, изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения),  при недоразвитии органов малого таза: генитальном инфантилизме.

 

Диагностика трубного бесплодия

Проходимость маточных труб: как влияет на возможность зачатия. Как проверяют проходимость маточных труб. Лапароскопия маточных труб как способ лечения бесплодия. Гистеросальпингография фаллопиевых труб.При подозрении на непроходимость маточных труб в первую очередь назначают  гистеросальпингографию (гистеросальпингосонографию) -  не самый приятный, но самый точный неизнвазивный метод диагностики состояния труб. В ходе этого исследования полость матки и труб заполняют контрастным раствором, благодаря которому на УЗИ или рентгеновских снимках становятся четко видны внутренние контуры матки и труб, что позволяет увидеть есть ли сращения и спайки. По тому, проходит ли раствор через маточные трубы или накапливается там, расширяя их, оценивают их проходимость.

 В некоторых случаях контрастный раствор оказывает еще и лечебное действие: он буквально промывает трубы, разрывая и убирая мелкие спайки.

Наиболее точным методом диагностики, а во многих случаях – еще и одновременного хирургического лечения – является диагностическая лапароскопия. В ходе этой малоинвазивной операции при обнаружении частичной непроходимости труб хирург восстанавливает их структуру и удаляет спайки.

Комментарий специалиста

Для диагностики трубного бесплодия используют гистеросальпингографию - рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость матки, осмотр труб под общим обезболиванием  специальной камерой через прокол в пупке или во влагалище (лапароскопию, фертилоскопию). Заключительным этапом исследований, уточняющим состояние труб, является диагностическая  лапароскопия.

 

Лечение непроходимости маточных труб

Проходимость маточных труб: как влияет на возможность зачатия. Как проверяют проходимость маточных труб. Лапароскопия маточных труб как способ лечения бесплодия. Гистеросальпингография фаллопиевых труб.

Терапия зависит от течения заболевания: в каких-то случаях можно обойтись медикаментами и физиолечением, в каких-то – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обосновано, если болезнь еще в самом начале и обширные спайки пока не появились. В этом случае задача терапии – убрать инфекцию, снять воспаление и предотвратить образование спаек. Как правило, назначают антибиотики, курсы электрофореза с рассасывающими препаратами.

Когда проходимость серьезно нарушена, назначают лапароскопическую операцию, в ходе которой удаляют спайки, сдавливающие трубы.

Комментарий специалиста

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, проводится комплексное лечение пары, включающее антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую,  физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное и включает в себя лапароскопию и  восстановление проходимости труб с помощью микрохирургических операций. Окончательно вопрос об удалении трубы решается во время операции. Неполноценный орган удаляется, поскольку оставление деформированной трубы, может привести к  внематочной беременности, формированию гнойника, появлению новых спаек. Наличие сактосальпинкса снижает эффективность программ ЭКО. Есть данные, что реконструкция трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах, отсутствии выраженного спаечного процесса и при наличии фимбрий.

Противопоказания для реконструктивных операций на трубах:

  • возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет,
  • острые и подострые воспалительные заболевания,
  • эндометриоз 3-4 степени по классификации AFS,
  • спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени по классификации Hulka,
  • перенесенные ранее реконструктивно- пластические  операции на маточных трубах,
  • туберкулез внутренних половых органов.

 

Беременность без маточных труб

При застарелом спаечном процессе, когда изменена внутренняя часть маточных труб и они серьезно деформированы, хирург может принять решение об удалении одной или обеих труб.

Комментарий специалиста

После удаления одной маточной трубы, при проведении полноценной реабилитации, возможно наступление беременности. Если отсутствуют или непроходимы обе трубы - показано использованием методов ЭКО.

 

Реабилитация после хирургического лечения

Немедленная беременность после хирургического лечения противопоказана, сначала необходимо протий курс реабилитации. Это связано с тем, что сразу после перенесенного воспаления или операции риск внематочной беременности серьезно увеличивается.

 Если беременность наступила до завершения курса реабилитации, необходимо как можно раньше выяснить местонахождение плодного яйца, чтобы исключить внематочную беременность.

Комментарий специалиста

После операции проводятся процедуры, улучшающие местные и обменные процессы, препятствующие возникновению спаек. Продолжительность физиотерапевтического лечения – 1 месяц. В период применения физиотерапии и в течение 1-2 мес. после ее завершения обязательна контрацепция.

Общая продолжительность лечения трубного бесплодия с применением хирургических и консервативных методов должна быть не более 2-х лет, при отсутствии беременности в течение этого времени необходимо использование методов ЭКО.  При проведении полноценной реабилитации после лечения трубного бесплодия – беременность обычно протекает  благоприятно.

 

15.08.2016
Интересно? Оставьте ссылку в социальных сетях!
  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
burya (15/08/2016)
Возможно, вам будет интересная новая статья на нашем сайте

Патологии маточных труб и беременность

Нарушение проходимости маточных труб - распространенный диагноз, который нередко становится причиной женского бесплодия. Почему это происходит? Как лечить? Возможна ли беременность?

На наши вопросы ответила Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

изображение
IRBIS84 (01/10/2015)
Всем привет!
Решились на второго.
Первый раз забеременела после эхогистеросальпингоскопии. Проверка проходимости труб. В декабре 2011. Одна проходима вторая нет. Пробили. Все ок. Левый яичник у меня спит. Практически не работает. Вся нагрузка на правый. Но так как у меня был аппендицит. То вся правая труба в спайках. И поэтому мало проходима. Практически не проходима. После процедуры через два цикла получилось.В феврале долгожданным две полоски.
Мне вот интересно сейчас опять надо проверять на проходимость? Или нет.
-Юлия- (22/09/2015)
Олькошечка, на естественные роды удаленная ранее труба никак не влияет!
Олькошечка (22/09/2015)
а может знает кто-нибудь, на естественные роды удаленная ранее труба никак не влияет?...
Еленка Прекрасная (05/06/2014)
-Юлия-
Поэтому и написала, чтобы у тех кто сомневается был выбор и положительный пример.

Я перечитала огромное количество статей про то, что надо трубы удалять и точка.
Но ни морально, ни физически не была к этому готова. Да и муж был против, он считает, что нет лишних органов. Хотя все узисты хором говорили.."удаляйте, зачем они вам".

Нашла только один старый форум переписки двух врачей, которые приводили очень убедительные доводы в пользу сохранения труб и их главное мнение - гидросальпинкс не помеха беременности)
ola74 (04/06/2014)
Вот как раз без труб -это как розы в снег-кровоснабжение и так нарушено -а тут еще и трубы удалены
-Юлия- (04/06/2014)
Еленка Прекрасная, надо же, ваша история вдохновляет! Я недавно читала мнение врачей, что делать ЭКО с гидросальпингсом все равно, что сажать розы в снег. Поэтому настоятельно рекомендуют удалять трубы перед ЭКО...
Еленка Прекрасная (04/06/2014)
Девочки, напишу как было у меня.
Первый раз гидросальпинкс обнаружили в 2013 году, левосторонний. Пошла на операцию в Центр планирования семьи на Киевской к Кулешову.
Гидросальпинкс слева убрал, трубы сохранил, почистил. Забеременнеть не удалось после трех искусственных инсеминаций.
В феврале 2014 года снова обнаруживают гидросальпинкс, но уже двусторонний.
Предлагают пойти на ЭКО, простимулироваться, взять яйцеклетки и заморозить. Затем на лапароскопию. Так как низкий АМГ, а после лапары может еще снизиться. И уж после восстановления идти в криопротокол.
Но...зрелых яйцеклеток оказалось лишь 7. До 5 дня дожило 4 бластоцисты и морулы хорошего качества, которые замораживать не рекомендовали. Мы решили рискнуть. Я пошла на перенос. Все получилось.
Как быть с гидросальпинксами решим после родов) А пока все хорошо и они мне не мешают.
Образовались кстати гидросы после ГСГ, жидкость не излилась в брюшную полость. До этого они появлялись и исчезали с некоторой периодичностью, попросту опорожнялись. Перед ГСГ пролечилась антибиотиками и уколами.
domnika78 (01/05/2014)
Елена Немова писал(а):
domnika78
Здравствуйте,прочитала ваше сообщение что вы идете удалять трубу с гидросальпинксом,вы удалили ее,это помогло вам забеременеть? У меня та же самая проблема...

трубу сохранили,вселили надежду и отправили беременеть. месяц отдыха, три месяца старались сами ничего не получилось.....в этом цикле сделали инсеминацию... ждем результат даже несмотря на хронический сальпингит)))). зато чувствую себя отлично как никогда раньше)))
elenka0211 (30/04/2014)
domnika78
Здравствуйте,прочитала ваше сообщение что вы идете удалять трубу с гидросальпинксом,вы удалили ее,это помогло вам забеременеть? У меня та же самая проблема...
ola74 (12/11/2013)
На бесплатное ЭКО без 2-х труб-да ,имеешь право ,а вот на лапароскопию -вряд ли.И потом вдруг операция покажет,что ее можно сохранить -может,ты ее и не лишишься вовсе.Зачем сразу такой пессимизм
Марика777 (12/11/2013)
Девочки, подскажите пожалуйста! Мне поставили диагноз - гидросальпинкс единственной трубы. Я имею право на бесплатную лапароскопию? Мне моя врач в ж/к ничего внятного сказать не смогла - иди туда, не знаю куда....
domnika78 (29/04/2013)
девочки , я несколько лет себя тешила надеждой, раза три была уверена что все его нет......... и вот 27 мая иду на лапару удалять левую трубу с этой бякой........ . я с только времени потеряла и все в пустую.
настя_79 (28/03/2013)
[b]ola74[/b]
Я перелопатила весь интернет, консультировалась у трех врачей и перед операцией лично беседовала с профессором, ректором нашего мед. Института, который сказал, что можно полечить, вылечить, но только на время, и труба не будет нести свою функцию все равно(, поэтому лучше удалить и больше не возвращаться к этому вопросу никогда. Но это если уже есть детки. А если нет, то можно и нужно пробовать лечить я считаю, верить в чудо!
ola74 (28/03/2013)
Лечение гидросальпинкса-имеет смысл? Кто его поборол без операции и как?
      1 | 2 | 3 | 4 | 5    

Есть мнение?

Текст:
Автор:
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться