/Беременность: от планирования до родов/Беременность

41-я неделя беременности - родить или погодить?

 

Если срок вашей беременности уже достиг  41-й недели, а долгожданные роды и не думают начинаться  – не паникуйте. Такая ситуация, по мнению нашего эксперта, встречается довольно часто - примерно у каждой десятой женщины.

О том, чем вызваны различия в сроках беременности у разных женщин и какой срок все же считается оптимальным для родов рассказывает Виктория ПОПОВА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог  многопрофильного медицинского центра «Клиника профессора Пасман».

 

Какова нормальная продолжительность беременности

Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как  период ожидания родов.

 

Как установить предполагаемую дату родов

Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

Акушерский способ (по дате последних месячных) - наиболее распространенный.

Основная цифра, от которой ведется отсчет – дата начала  последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.

 

Комментарий эксперта

- Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.

При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день).  Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

 

Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также  день и время созревания яйцеклетки.

День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет... 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

 

Ультразвуковое исследование

Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка)  - ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

 

Комментарий эксперта

- Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно  снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения  наиболее точного срока  беременности с погрешностью ± 3-5 дней.

Определение срока по КТР после 12 недель становится  менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже  возрастают до 3–4 недель!

Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре,  к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности - погрешность составляет 2–3 недели.

Из других методов определения продолжительности беременности  следует назвать:

  • дату первого положительного теста на беременность (β-ХГЧ),
  • дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью   допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом),
  • дату достижения дном матки уровня пупка (20 недель)
  • дату первого ощущаемого матерью шевеления плода.

Важно! Считается, что если женщина носит первого ребенка, то к дате, когда она почувствовала первое его шевеление, необходимо прибавить 20 недель, а если беременность не первая, то 22 недели. Однако и эти числа весьма относительны, поскольку немногие женщины способны сразу же распознать шевеления малыша,  зачастую путая их с перистальтикой кишечника.

 

41 неделя: перенашивание или нет?

С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод - крайне  редкое  явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию - это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы  не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным  волнениям. В любом случае, до полной  41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.

 Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели. 

К сожалению, нередки случаи, когда  беременная  на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения...

Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение - разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.

 

Какую беременность называют переношенной

Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.

” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости»,  хотя случаются  как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.

Таким образом, «переношенность» - это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.

 

Комментарий эксперта

- Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:

  • слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;
  • отсутствие казеозной смазки;
  • прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);
  • плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
  • окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные  оболочки и околоплодные воды;
  • длинные ногти у новорожденного;
  • отсутствие пушковых волос;
  • снижение тургора (упругости) кожи.

 

Почему родовая деятельность не начинается вовремя?

И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности. 

У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.

Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.

” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.

 

Комментарий эксперта

- В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.

- При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.

- Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.

 

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2–3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, запись КТГ, выполнение допплерометрии и фетометрии плода.

” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5–41 недели нецелесообразна.

Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности - относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.

А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева .

 

Комментарий эксперта

- В случае планирования родов активная тактика зависит от степени перенашивания и зрелости шейки матки. При зрелой шейке показана схема родовозбуждения с амниотомией. После амниотомии в течение 2-3 часов необходимо выжидание, при отсутствии регулярной родовой деятельности следует приступать к введению окситоцина.

 

Осложнения при переношенной беременности

Если вы принимаете самостоятельное решение оставаться дома при сроке более 41-й недели, помните: вы очень рискуете. Переношенная беременность - тяжелое осложнение и для плода, и для матери.  

Старение плаценты

Ткань плаценты на таком сроке уже меняется, раазвивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии (кислородному голоданию) плода, а в связи с большей зрелостью центральной нервной системы у переношенных малышей повышена чувствительность к гипоксии. Нарушение проницаемости и защитной функции плаценты нередко сопровождается внутриутробным инфицированием.

Параметры ребенка

Большие размеры головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички увеличивают вероятность родовой травмы.

Заболевания органов дыхания

Частые осложнения у переношенных детей - синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (например, внутриутробная аспирация околоплодными водами). 

Последующее отставание в развитии

При перенашивании значительно увеличивается риск перинатальной смертности (в 1,5 - 2 раза), в большей мере за счет интранатальной (внутриутробной) гибели плода. Однако, если малыш появится на свет живым и здоровым, он все равно рискует в будущем существенно отстать в физическом и нервно-психическом развитии.

 

Комментарий эксперта

- Пожалуй,  самое неприятное осложнение - усугубление  плацентарной  недостаточности. Дело в том, что плацента - временный орган,  рассчитанный  на существование в организме  в течение 40-42 недель. Соответственно, к  41-й неделе плацента начинает истощаться, в ней происходят  дистрофические изменения, из-за чего ребенок может испытывать недостаток кислорода. И самое грозное осложнение, как бы не хотелось об этом умолчать,  -  антенатальная гибель плода, риск которой начиная с 42-й недели увеличивается. Чтобы избежать неприятностей необходим постоянный контроль  кардиотокографии и доплерометрии  плода и, конечно же,  контроль за состоянием здоровья самой будущей мамы.

 


Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

Рождение ребенка на 41-й неделе считается нормальным явлением. Главное – сохранять спокойствие и наслаждаться беременностью. Вполне возможно, вашему малышу эти дни еще необходимо провести в утробе матери. 

41-я неделя, в сущности, мало чем отличается от недели предыдущей. Разве что на этом сроке, за несколько дней до родов, беременная все больше ощущает дискомфорт от собственной тяжести и неповоротливости. Её может беспокоить учащенное мочеиспускание, сильная утомляемость, боли в спине и усиление зуда в области растяжек на животе. Также могут участиться тренировочные схватки и увеличиться их интенсивность. Растяжение связок лонного сочленения становится причиной появления болей в нижней части живота, особенно во время ходьбы и надавливании на эту область. От общего дискомфорта у беременной может даже снижаться вес.

Нормой по-прежнему считаются светлые, с легким кисловатым запахом выделения. Перед родами женщина может заметить отхождение слизистой пробки, которая может иметь желтоватый оттенок и в норме содержать небольшие прожилки крови. Все это в сочетании с ощущением тяжести внизу живота указывает на то, что до предстоящих родов остались считанные дни или даже часы.

Несмотря на то, что двигательная активность ограничена теснотой, удары малыша всё ощутимее для будущей мамы, поскольку маленький кулачок крепчает с каждым днём.

” А вот в случае снижения двигательной активности уже необходимо обратиться к врачу. На этом сроке необходимо регулярно делать КТГ для оценки состояния плода и отслеживания начала родовой деятельности.

 

Питание и физическая активность будущих мам

Рекомендации относительно питания на 41-й неделе беременности остаются прежними и мало чем отличаются от предшествующих. Необходима белковая пища, а это молочные продукты и рыба,  и больше правильных, сложных  углеводов - всевозможных каш. Поскольку перед родами рекомендуется очистить кишечник, то желательно, чтобы употребляемые продукты содержали клетчатку, которая присутствует в овощах и фруктах. 

Что касается  физической активности, то если беременная чувствует себя удовлетворительно (заметьте, не по своим ощущениям, а именно с точки зрения врача акушера-гинеколога!), то физические нагрузки не только можно, но и нужно продолжать, в отличие от малых сроков беременности, когда они могли спровоцировать ее прерывание. Прогулки на свежем воздухе, гимнастика и аквааэробика для беременных вплоть до самых родов  благотворно влияют на физическое и эмоциональное состояние плода и будущей мамы.

Последние дни  перед родами полностью посвятите себе, настроившись на встречу с малышом. Слушайте музыку, читайте добрые книги, смотрите любимые фильмы, перебирайте приданое. Постарайтесь как можно больше отдыхать, гулять, набираться сил и, главное,  не волноваться, а думать о самом благоприятном исходе.

3.04.2017
Беседовала Светлана Жмыхова
  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

WerVolka (22/08/2016)
Дочу родила в 43 недели ровно, после стимуляции путем кс. С сыном спокойно ходила и ни в какие опб не думала ложиться.родила в 40 недель и 6 дней сама) по маминой линии никто раньше 40 недель не рожал! так что, бывает, что это генетически заложенная тенденция к перенащиванию. К слову, у детей никаких признаков пепеношенности нет :)
Альбина [] (22/08/2014)
Я сыночка носила ровно 42 недели, встала ехать на госпитализацию и поняла, что схватки начались. И сейчас с дочкой уже 41 неделю хожу, видимо организм у меня такой, не хочет деток так легко отпускать
M@shutka (12/06/2013)
родила сыночка на 41 неделе, все хорошо, воды светлые. Внимательнее к себе прислушиваться, не паниковать...
Renka (29/03/2012)
а я вообще ничего понять не могу((( мне вот по узи ставят сегодня ровно 40, по месячным 41. никаких предвестников нет, я переживаю очень сильно. уже очень сильно хочу дочку увидеть, а она что то не спешит((( боюсь переносить, в роддоме врачи кричат что стимулировать надо , а я не хочу так. что делать не знаю((( вся извелась(((
Ксюша [] (19/01/2012)
2 декабря я поступила в больницу на 41 неделе беременности без схваток, мне сделали УЗИ и сказали что всё хорошо,ночью мне ввели гель для вызывания родов, перед этим прослушали сердцебиение, тоже всё было хорошо, а в 6.00 когда схватки начались, сердцебиения не было, сделали повторно УЗИ и обнаружили что ребёнок мёртв. Когда я родила, оказалось что он дважды был обвит пуповиной, а на УЗИ когда я поступала не увидели. Когда задали вопрос как так могло произойти нам ответили что он мог запутаться за пару часов, а я не верю, для чего-то-же делают это УЗИ. Где же справедливость? Всем женщинам, которые готовятся стать мамами желаю всего самого хорошего.
Yanochka2010 (29/10/2011)
не переживайте,девочки,я родила на 41 неделе-вполне здорового ребёнка.Когда придёт время-тогда и родится,только надо быть под постоянным врачебным контролем!!!
zaika [] (23/07/2011)
Живу в Италии... Срок-41 неделя и 2 дня. т.к. эта первая беременность сильно переживала о предстоящих родах, сейчас переживания возрасли в сто раз, т.к. боюсь переносить ребенка!!! Итальянским гинеколагам может и доверяю, но все равно иногда видя их отношения к иностранным гражданам доверия проподает.... А сегодня утром заметила, что форма живота изменилась - раньше овал был сверху вниз, сегодня почему то сбоку на бок!!! И я безумно переживаю!!! Нормально ли это или нет. В понедельник пойду к врачу... И в роддом наверное... Подскажите пожалуйста как быть и что делать. Может русские гинекологи на русском мне объяснят... Знаю что страх и переживания только задерживают роды, но никак не могу успокоить себя... Вот уже третий день думаю только о ребенка и как бы быстрее родить!!! Help help SOS
Юлия [] (31/10/2010)
Вот и у нас пошла 41-я неделя!!! А малыш не хочет появляться на свет!!! В 39,4 недели ночью, как мне показалось начались схватки, засекла время, вроде через 10 минут шли, вызвала скорую! Привезли меня в роддом, а схватки пропали. Пролежала с 6 утра до 10 в предродовой, потом сделали УЗИ. По УЗИ сказали, что плацента уже старенькая и ребенок уже идет на перенашиваемого. На мой вопрос, что пора уже рожать? Мне ответили, да конечно. А врачи посмотрев результаты узи сказали, что все в порядке, и мест у них нет, и матка еще не открылась, а стимуляцию делать не будут потому, что у них и так рожениц много и отправили меня в патологию. В патологии же врач посмотрев мои анализы и результат УЗИ и КТГ, сказала лежать еще полторы недели, пока само не произойдет, а потом может будут вызывать. Или вообще предложила выписать, т.к. все в порядке, на что я согласилась. Вот сейчас до сих пор мучаюсь от этих ложных схваток, спать не могу и очень боюсь пропустить, когда же все-таки начнутся родовые! Еще наговорили врачи скорой помощи, что сейчас роддома принимают с радостью, только рожениц, т.к. от них по сертификату они получают деньги!
Хля (01/09/2010)
У меня тоже пошла 41неделя, очень волнуюсь за свою ляльку, но прочитав статью успокоилась и решила набраться терпения и ждать, все-таки малышам лучше знать когда родиться.
Доленька [] (16/07/2010)
У нас сегодня ровно 41 неделька. Была на приёме в ЖК, дали срок до понедельника, если не рожу-буду звонить, узнавать о местах для перенашиваемой)) Немного волнуюсь из-за переноса, хотя больше переживаю, что муж мало побудет с первенцом или с первеницей -едет на новое место службы, на Дальний Восток. Но ничего, успеем папика порадовать!!))) Кто-то писала, что готова выбросить телефон из-за постоянного вопроса "КОГДА?!". Знаете, полностью согласна! Очень тяжко ещё и от этого, чувство вины какое-то возникает в этот момент! НО! Малыш родненький лучше всех нас знает - когда! Говорить, правда, не умеет ещё, а так бы сказал..))) Вообще полагаюсь на Волю Божию - Он же нам даёт это чудо, ребёнка, и только в Его власти определять наши дни рождения! Очень сильно надеюсь на скорую встречу с долгожданным!!))) Всем лёгких и радостных родов!!
      1 | 2 | 3    

Есть мнение?

Текст:
Автор:

E-mail:
(будет защищён от спаммерских роботов)
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться