Внематочная беременность: симптомы и прогнозы
Внематочная беременность – это не только разочарование для женщины, мечтающей о ребенке. В первую очередь – это патологическое состояние, угрожающее ее здоровью и даже жизни.
Почему возникает внематочная беременность, можно ли этого избежать, насколько трудна и сложна реабилитация?
Вне матки. Где именно?
Матка соединена с брюшной полостью двумя маточными (фаллопиевыми) трубами. Они оканчиваются своеобразными реснитчатыми воронками, захватывающими яйцеклетку, овулированную из яичника в брюшную полость. Готовая к оплодотворению яйцеклетка движется по маточной трубе по разным данным от 8 до 24 часов. Именно в этот момент в маточной трубе и происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом, так что будущему зародышу остается только добраться до полости матки и закрепиться там.
” Однако в одном случае из ста оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в другом месте. Это может быть брюшная полость, яичники, шейка матки, но приблизительно в 98% случаев - это маточная труба.
Что происходит при внематочной беременности?
Основная задача оплодотворенной яйцеклетки – прикрепиться к стенке матки и как можно скорее начать получать питательные вещества из кровеносного русла матери. Для этого уже в первые недели беременности ворсины хориона врастают в слизистую оболочку матки. Если же яйцеклетка оказывается, к примеру, в брюшной полости, то они пронизывают все, до чего могут «дотянуться»: печень, кишечник… Затем, по мере роста эмбриона, ткани, к которым он прикреплен, не могут справится с его давлением, растянуться также, как и стенки матки. Происходит разрыв тканей, сопровождающийся обширной кровопотерей. В отличие от наружного кровотечения, при попадании в брюшную полость кровь не сворачивается. Так что само по себе, без хирургическое вмешательства, кровотечение не прекратится. Именно кровопотеря, а также геморрагический шок (шок от массированной кровопотери) – основные факторы, угрожающие здоровью и жизни женщины.
” Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте.
Что чувствуешь при внематочной беременности?
От нормально протекающей беременности внематочная отличается, прежде всего, выраженным болевым синдромом. По мере роста плодного яйца боль непрерывно нарастает: от тянущей боли, отдающей в область прямой кишки на первой-второй неделях беременности до острых кинжальных болей слева или справа. Как правило, внематочная беременность сопровождается влагалищным кровотечением (интенсивность как во время менструации), а вот о внутреннем кровотечении в брюшной полости можно догадаться только по косвенным признакам: бледность, усталость, падение артериального давления.
Если есть хоть один из этих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку состояние женщины может ухудшиться очень быстро и резко.
Как диагностируют внематочную беременность?
Как и при обычной беременности, в организме женщины резко увеличивается уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), так что тест на беременность будет положительным. С другой стороны, гормон вырабатывается в меньших количествах, чем при нормально протекающей беременности, так что
” вторая полосочка теста будет окрашена слабо.
Такой тест на беременность в сочетании с постоянными болями в животе должен заставить женщину заподозрить, что возникла внематочная беременность.
Врач может определить развитие патологии при осмотре (размер матки не соответствует предполагаемому сроку беременности), однако
” самый простой и распространенный метод диагностики – влагалищное УЗИ.
Ультразвуковое обследование с использованием влагалищного датчика позволяет обнаружить плодное яйцо в полости матки уже на 4,5 – 5 неделях беременности.
Нужно отметить, что даже нахождение плодного яйца в полости матки не исключает полностью диагноз «внематочная беременность»: приблизительно в 1 случае из 30 тысяч (в случае ЭКО – в одном случае из 500) наблюдается гетеротопическая беременность, когда один эмбрион развивается в полости матки, а другой – вне ее. При своевременной диагностике, маточная беременность может быть сохранена.
” В спорных случаях рекомендуется диагностическая лапароскопия маточных труб, проводимая под наркозом.
При необходимость диагностическая операция сразу превращается в лечебную, во время которой из маточной трубы удаляется плодное яйцо.
Как прерывают внематочную беременность?
Как уже упоминалось, никогда и ни при каких условиях внематочная беременность не может быть доношена, и чем раньше она будет прервана, тем меньший ущерб будет нанесен здоровью женщины.
В случае трубной внематочной беременности органосохраняющие операции проводятся лапароскопически (через небольшие проколы) под полным наркозом. Если ткани фаллопиевой трубы не поражены, то проводят туботомию (разрез маточной трубы) с удалением плодного яйца и восстановлением трубы.
Если же маточная труба серьезно растянута или травмирована иным образом, то проводят тубэктомию (удаление участка маточной трубы) – ее рассекают, удаляют участок с плодным яйцом и затем ушивают либо коагулируют. Впоследствии эта труба уже не соединяет матку и яичник, а значит – нее может способствовать наступлению беременности.
Если же речь идет о разрыве трубы, то экстренно проводят лапаротомию (полостную операцию) – на лапароскопию просто нет времени.
В случае более редких форм внематочной беременности стратегия проведения операции остается на усмотрение лечащего врача.
Сегодня разрабатываются химиотерапевтические методы ликвидации внематочной беременности, однако они еще недостаточно эффективны и не применяются пока в широкой практике.
” Помните, что ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно решить проблему! Ни обезболивающие препараты, ни прикладыввание горячей,холодной грелки, ни травяные отвары и настои никак не повлияют на ситуацию. Только своевременное обращение за медицинской помощью спасет ваше здоровье и жизнь.
Восстановление после внематочной беременности
” Вероятность развития нормальной беременности после внематочной составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %.
Чем больше внимания уделяется послеоперационной реабилитации, тем более полным будет восстановление репродуктивной функции женщины. Как правило, рекомендуется:
- противовоспалительная терапия, чтобы избежать спаечного процесса в трубах (спайки – основная причина бесплодия),
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия),
- индивидуально подбирается гормональная контрацепция - не только для восстановления гормонального фона, но и для того, чтобы избежать внеплановой беременности в ближайшие полгода.
Почему может возникнуть внематочная беременности и как ее избежать?
Основная причина возникновения внематочной беременности – это нарушение проходимости маточных труб. Она может быть вызвана разными причинами:
- инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков, особенно если они спровоцировали спаечный процесс в малом тазу;
- врожденные аномалии строения маточных труб;
- опухоли маточных труб и яичников;
- туберкулез маточных труб;
- эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки).
” Оперативные вмешательства – один из основных факторов риска развития внематочной беременности. 25% таких патологий развивается после проведения операций на маточных трубах.
Крайне негативно влияет на ситуацию предыдущее искусственное прерывание беременности. Аборты не только способствуют развитию воспалительного процесса, но и приводят к повреждению внутреннего слоя матки, необходимого для нормального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, повреждению мышечного аппарата шейки матки, которое может проявиться "проваливанием" плодного яйца с последующей фиксацией в шейке матки.
” Риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35—44 лет.
Также нужно учесть, что использование внутриматочных контрацептивов («спиралей») ненамного, но повышает риск закрепления оплодотворенной яйцеклетки в «неположенном» месте
.
Если у вас когда-либо возникало воспалительные заболевания матки или придатков, либо заболевания, передающиеся половым путем, то желательно дополнительно исследовать проходимость маточных труб до того, как планировать зачатие.
В любом случае, боль в животе – это всегда достаточно весомый повод, чтобы обратиться к врачу. Если вы допускаете возможность наступления беременности (а гарантировать ее отсутствие можно только при полном отсутствии сексуальных контактов), то обязательно скажите медицинскому работнику о ваших сомнениях.
2.06.2014
обновлено 9.07.23
Автор: Алена Новикова
Так у Вас выкидыш произошёл и Вы его не заметили, или я неправильно поняла? У меня только небольшое кровотечение было без сгустков, непохоже на выкидыш. Сейчас не знаю, есть у меня беременность или нет.. А ещё врач дала тест и сказала сделать в понедельник. То есть они, наверное, тоже точно не знают, что со мной такое. 
Уже 9-я неделька 
