/О беременности/Беременность

Крупный плод при беременности: причины и особенности

• Что такое «крупный плод»
• Отчего ребенок рождается крупным
• Особенности беременности и родов, если ребенок крупный
• Особенности здоровья и развития крупных новорожденных
• Можно ли предотвратить макросомию 

Порой случается, что вес и рост при рождении далеки от обычных «3000 г, 50 см», превышая их на полтора и более килограмма и 5-10 сантиметров. А в медицинских документах такого новорожденного можно встретить особую отметку: «крупный плод». Стоит ли родителям радоваться рождению богатыря или надо беспокоиться о его здоровье? И почему он больше всех соседей по детскому отделению роддома? 

Мы постарались найти ответы на эти и другие вопросы.

Что такое «крупный плод»

Стандартными показателями веса при рождении считаются 2,8 кг – 4 кг при росте от 46 до 55 сантиметров. Если масса доношенного ребенка при рождении составляет 4 килограмма и более, он считается крупным,  а если его масса более пяти килограммов, то гигантским. 

Врачи в таких случаях используют термин «крупный (или гигантский) плод», иначе макросомия (от греческого «макрос» — «большой»).  

Для еще неродившихся или недоношенных детей, как правило, термин «макросомия» означает, что его вес выше, у 90% детей, родившихся на этой неделе беременности.

" Рост крупных детей тоже увеличен – более 54 см, при этом пропорции их тела являются нормальными, у них нет генетических аномалий и внутриутробного поражения органов и систем. Такой тип макросомии называется симметричным (или конституциональным) и не считается патологией.

Гораздо реже встречается асимметричный тип макросомии, для которого характерно увеличение размеров живота плода, при нормальных показателях размеров головы и длины бедра. Чаще всего это связано с свидетельствует о заболеваними — диабетической фетопатии.

В последние десятилетия крупные дети рождаются все чаще. На сегодня примерно каждый десятый младенец в мире рождается с весом более 4 кг, а один из трех тысяч весит более 5 кг.

Чаще всего крупные дети появляются на свет в странах Северной Европы – там примерно 20% младенцев рождаются с весом 4000 г и более. А в развивающихся странах таких малышей меньше всего – менее 1%.

Самый тяжелый в мире новорожденный весил 10,2 кг. Точнее, это наибольший документально зафиксированный вес при рождении. По данным Книги рекордов Гиннесса, столько весил  мальчик из Италии, рожденный в 1955 году. 

В России, в том числе в Новосибирске, «крупные малыши» тоже рождаются нередко. Рекорд последних 20 лет зафиксирован в 2007 году в г. Алейске Алтайского края – там родилась девочка Надя Халина весом 7 750 г. 

Постепенно показатели развития Нади сравнялась с нормами, она перестала опережать своих ровесников в росте и весе, и сейчас ничем не отличается от сверстников.

Отчего ребенок рождается крупным

Точного ответа на этот вопрос не существуют. На сегодня известен ряд факторов, которые могут, особенно в сочетании, привести к рождению крупного ребенка. Однако ни один из них не является безусловным, он лишь увеличивает вероятность макросомии.

Наиболее частые причины рождения крупных детей:

Генетическая предрасположенность

Крупный плод часто рождается у  мамы, если она сама родилась с массой тела выше 4 кг. У рослых и крупных родителей тоже обычно рождаются более крупные дети.

Крупный новорожденный в предыдущей беременности

Если предыдущие дети у женщины родились с большим весом, велика вероятность, что следующий малыш будет не меньше (хотя, конечно, далеко не всегда). По статистике, вес каждого ребенка в среднем на 113 г больше, чем предыдущего. Возможно, это происходит потому, что организм женщины лучше готов к беременности, в том числе лучше работает ее плацентарная система.

Многочисленные роды 

Этот фактор вытекает из предыдущего, ведь чем больше родов, тем выше вероятность рождения крупного плода. Вспомним ту же Надю из Алейска – она стала 11 ребенком в семье. 

Избыточная масса тела у матери

Макросомия более вероятна, если у женщины имеется ожирение. По данным нескольких исследований, у женщин, ИМТ которых  превышал 30 (по другим данным – чей вес до беременности был более 90 кг), вероятность рождения крупного ребенка больше примерно  в 2,5 раза, и составляет около 30% (чем выше степень ожирения у мамы, тем чаще). Дело в том, что из-за нарушения жирового и углеводного обмена ускоряется поступление питательных веществ через плаценту.

Чрезмерное увеличение массы тела при беременности

Это часто всего связано с неправильным питанием будущей мамы: избыточном употреблении жиров и углеводов, недостатке кальция, фосфора, меди, витаминов В1, В2, С, PP. Даже если до беременности ее вес был нормальным, слишком большая прибавка повышает риск крупного плода. 

Нарушения обмена веществ у беременной

Часто быстрый рост плода выявляют у женщин с инсулинонезависимым, инсулинозависимым, гестационным диабетом. 

Возраст матери

У женщин старше 30-35 лет чаще рождается крупный ребенок.

Переношенная беременность

Если беременность продолжается дольше положенного срока, риск рождения крупного плода повышается — пока он у мамы в животе, ребенок все время продолжает набирать массу. Таким образом, практически все дети, рожденные на сроке 42 недели, являются крупными.

Прием лекарств е с анаболическим эффектом

Это гормональные препараты (глюкокортикоиды, гестагены), стероиды, глюкоза, инозин, оротовая кислота и ряд других веществ.

Ещё быстрый рост плода могут вызвать:

• сидячий образ жизни будущей мамы,
• патологии плаценты,
• патологии эндокринной системы будущего ребенка,
• резус-конфликт при беременности.

Особенности беременности и родов, если ребенок крупный

" Спешим успокоить всех будущих мам: как правило, течение беременности при вынашивании крупного ребенка не отличается от обычного.

Только у 7-10% женщин с крупным малышом отмечались симптомы, характерные для сдавливания увеличенной маткой нижней полой вены: в положении лежа на спине возможно головокружение, слабость, тошнота, звон в ушах, загрудинная тяжесть, потемнение в глазах. 

Макросомию можно заподозрить, если вес будущей мамы увеличился более чем на 15 кг, окружность живота составляет 100  и более см, высота стояния дна матки выше 42 см. Многоводие тоже может быть признаком крупного плода. 

Правда, связанные с этим риски значительно возрастают, если вес новорожденного выше 4,5 кг.

В родах при макросомии основной проблемой может стать слишком большой размер плода по сравнению с тазом матери. Однако на самом деле это редкость: чаще всего крупные дети рождаются у женщин с достаточным размером родовых путей.

Тем не менее, риски осложнений при родах крупным плодом все же есть. Вот что может случиться:

1. Слабость родовой деятельности, которая приводит к затяжному течению родов, а возможно, и к асфиксии плода.
2. Застревание ребенка в родовых путях, в результате чего возможны родовые травмы — переломы костей ручки, ключицы, образование кефалогематомы, повреждение плечевого нервного сплетения, кровоизлияния в головной мозг. В подобных случаях применяется эпизиотомия, а иногда такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением. 
3. Разрывы половых путей – тканей влагалища и мышц промежности, шейки и даже тела матки; расхождения лобкового симфиза.
4. Послеродовое кровотечение. При большом размере плода выше риск атонии матки — мышцы матки после родов сокращаются недостаточно, и это может привести к гипотоническому маточному кровотечению. 

Особенности здоровья и развития крупных новорожденных

Как мы уже говорили, при рождении у крупных детей несколько повышен риск травмы — перелома костей ручки или ключицы, образования кефалогематомы и даже кровоизлияния в головной мозг. 

" Сам по себе размер плода не вызывает проблем со здоровьем. Чаще всего крупные дети абсолютно здоровы. 

Особого внимания требуют ситуации, когда:

• у мамы до или во время беременности обнаружен сахарный диабет;
• у малыша присутствуют признаки переношенности (отсутствие первородной смазки на теле малыша, сухость и мацерация (расслоение, шелушение) кожи).

Вот с какими проблемами может столкнуться крупный (а особенно гигантский) новорожденный:

• Значительная и длительная потеря веса: медленнее всего восстанавливают (и больше всего теряют) вес дети, родившиеся с большой массой тела.
• Гипогликемия: низкий уровень глюкозы в крови, что может вызвать слабость, плохой аппетит и даже судороги.
• Избыточная масса тела в будущем. Дети, родившиеся с высоким весом, чаще склонны к ожирению во взрослом возрасте, хотя эта вероятность не особенно велика, если ребенок здоров.
• Метаболический синдром: у особенно больших новорожденных иногда отмечается повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахара в крови, избыток жира в области талии. У них повышен риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Можно ли предотвратить макросомию 

В большинстве случаев это нереально, да и необходимости в этом нет. 

Заметим, что и определить достоверно, будет ли малыш весить больше средней нормы, можно далеко не всегда. Точно «взвесить» плод на основании УЗИ невозможно, и предполагаемый вес малыша очень редко в точности совпадает с реальным весом новорожденного.

" Большой вес плода  коррекции не поддается, поскольку «похудеть» ребенок внутриутробно не может. Садиться на жесткую диету, чтобы ребенок был «небольшим» или не «продолжал расти дальше» в последние недели беременности нельзя -  это может принести больше вреда, чем пользы, в том числе привести к преждевременным родам.

Вот что можно сделать для профилактики макросомии – а скорее, просто для здоровья матери и ребенка:

• не принимать никаких лекарств без назначения врача;
• поддерживать физическую активность;
• ограничить потребление углеводов и насыщенных жиров, 
• принимать витамины (посоветовавшись с врачом).

Особый случай – если у будущей мамы есть ожирение и особенно сахарный диабет. В этих случаях нужно соблюдать специальную диету – обязательно под контролем врача! Питание в любом случае должно быть сбалансированным, содержать все необходимые витамины и микроэлементы.

Профилактику ожирения и  сахарного диабета, конечно, неплохо проводить еще на этапе планирования беременности. 

А во время беременности всем женщинам назначают пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы оценить их углеводный обмен.

Юлия Воронцова

6.03.24

  

  физиология, для беременных, о новорожденных  Другие статьи автора