/О детях/Детское здоровье и уход

Почему возникает сыпь у детей? Часть 2

Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях

Почему возникает сыпь у детей. Часть 2. Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях

У ребенка инфекция…
Коревая инфекция
Ветрянка или ветряная оспа
Вирус краснухи
Проявления скарлатины
Инфекционная эритема
Розеола

В первой части статьи мы обсудили вопросы, касающиеся проявлений сыпи, и достаточно точно ее описали, затронули частично сыпи при некоторых болезнях и патологических состояниях.

Пришло время обсудить проявления в виде сыпи при самой обширной группе проблем – это инфекционные и аллергические заболевания.

У ребенка инфекция…

При развитии у ребенка сыпей инфекционного происхождения могут отмечаться и другие проявления инфекционного заболевания.
Это:

лихорадка, от незначительной до выраженной или даже очень высокой,
озноб,
нарушение самочувствия,
насморк,
кашель,
боли в горле,
боли в животе и нарушения стула,
тошнота и рвота,
нарушения аппетита и общего состояния различной степени тяжести.

Сыпь при данных явлениях может быть как одним из первых симптомов инфекции, так и появляется уже в разгар клинической картины, на второй-третий или какой-либо другой, характерный для клинической картины болезни, день. Обычно с сыпью протекают такие детские инфекционные болезни, как ветряная оспа, корь, краснуха и скарлатина, а также другие, о которых будет сказано ниже, а наиболее опасной из всех детских инфекция является менингококковая инфекция – она может давать смертельные осложнения.

Теперь поговорим о самых распространенных инфекциях поподробнее.

Коревая инфекция

Корь вызывается особым коревым вирусом, относящимся к роду морбилис, это вирус, содержащий молекулу РНК. Период инкубации этой инфекции с момента контакта с больным или носителем составляет от девяти до семнадцати дней.

" Больной остается заразным пять дней с момента появления у него типичной коревой сыпи, а в первые дни болезни его клиническая картина похожа на проявления банальной простуды – это повышение температуры, появление насморка, кашля и появление конъюнктивита.

Почему возникает сыпь у детей. Часть 2. Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях А вот со вторых-третьих суток в клинической картине болезни проявляется типичная коревая сыпь – в первые сутки она появляется на лице, на вторые сползает на туловище, в третий день спускается на конечности. По мере выступания сыпи повышается повторно температура. По мере схождения сыпи на поверхности кожи остается темная пигментация и шелушение. В коревом процессе при диагностике ее учитывается следующая характерная клиническая симптоматика – начало острое, с простудными признаками, высокой температурой, поражением глаз в виде склерита и конъюнктивита, блефаритом и слезотечением, появляется боязнь света вплоть до невозможности открыть глаза, есть кашель и сильный насморк.

На вторые сутки болезни, если внимательно осмотреть рот ребенка, в области слизистой оболочки щек, прямо напротив моляров, появляются особые пятнышки "Филатова-Бельского-Коплика". Это белые зернышки диаметром около миллиметра, вокруг них расположена краснота, эти пятнышки держатся, пока появляется сыпь и первые сутки ее распространения, а после того, как они исчезают, слизистая оболочка становится рыхлой. Важным является и появление сыпи на третьи, максимум пятые сутки простудных явлений в виде лицевой сыпи, затем туловищной и сыпи на руках и ногах.

" То есть коревая сыпь распространяется сверху вниз, и на коже наблюдается своеобразная этапность в формировании элементов высыпаний.

Сначала на коже появляются пятна и папулки до 5 мм в диаметре, которые быстро увеличиваются в размерах до 15 мм, но часть пятен может на лице и руках, на верхнем отделе туловища сливаться в сплошные красные поверхности.

При кори сыпи много, она имеет папулезно-пятнистый характер и склонна к слиянию в обширные поверхности, иногда при тяжелом течении могут появляться и геморрагии. Элементы сыпи круглой формы, возвышаются над уровнем кожи и располагаются на неизмененной коже. Угасание сыпи происходит с примерно третьих суток высыпаний и в том же порядке, как она и появлялась, на месте пятен образуется коричневая пигментация, может быть шелушение кожных покровов.

Иногда небольшие пятна коревого характера появляются у детей как вариант течения нормальной вакцинной реакции у детей на введение вакцины от кори или комбинированной КПК. Обычно реакции подобного рода появляются в сроки от шестых до 10 суток после вакцинации, могут отмечаться легкие катаральные явления в виде легкой температуры, насморка и кашля, конъюнктивита. Может появиться необильная и не сливающаяся сыпь, нет пятен Филатова в ротовой полости, и есть указание на недавно сделанную прививку.

Ветрянка или ветряная оспа

Почему возникает сыпь у детей. Часть 2. Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях

Ветряная оспа относится к семейству герпесных вирусов, и этим же вирусом у взрослых вызывается опоясывающий лишай.

" Период инкубации при ветряной оспе от десяти дней до трех недель, а заразным больного считают до десятого дня с момента появления последних элементов сыпи или до момента подсыхания последней корочки на теле.

Сыпь не имеет четких локализаций и может "вылезти" везде, в том числе и на голове, там, где волосы, слизистых оболочках во рту, в области глаз или половых органов. Обычно ее не бывает на стопах и ладонях.

По характеру это изначально слегка выступающие над поверхностью кожи красные пятнышки, которые за несколько часов превращаются в небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью, которая потом мутнеет.

По размерам ветряночные пузырьки обычно редко превышают 5-6 мм в диаметре, по мере развития они начинают подсыхать с образованием бурых корочек. Каждый из элементов имеет особую типичную эволюционную стадийность – это пятнышко, затем пузырек с пупкообразным вдавлением внутри, а затем на его месте корочка.

На месте высыпаний у ребенка образуется сильный зуд кожи, очень важной и характерной особенностью этих высыпаний при ветрянке является способность их "подсыпать" по мере развития болезни, и с этими подсыпаниями характерна новая волна лихорадки. Обычно ветрянка проходит за две –три недели, подживают все корочки.

Вирус краснухи

Краснуху относят к вирусным инфекциям из семейства тоговирусов.

" Период инкубации при краснухе длится так же, как при ветрянке - от десяти дней до трех недель, больные дети заразны до пятых суток болезни.

Проявления инфекции характеризуются интоксикацией, повышением температуры до 38-39°С и увеличением лимфатических узлов в области затылка. Очень часто при краснухе отмечается воспаление в области верхних дыхательных путей – это насморк, боли в горле или кашель. По характеру эти проявлекния достаточно умеренные в сравнении с той же корью, может быть иногда только саднение или першение в горле.

При осмотре горла можно изредка обнаружить мелкие красноватые элементы в виде пятен Форхгеймера, и в редких случаях может быть обнаружен легкий конъюнктивит, но не столь выраженный, как при кори.

" Сыпь при краснухе пятнистая – по телу буквально за несколько часов появляется мелкая сыпь по 3-5 мм в диаметре и распространяется из-за ушей вниз до кончиков пальцев, держится сыпь в среднем трое суток и пропадает бесследно.

Наиболее характерна сыпь на разгибательных поверхностях ручек и ножек, на ягодицах детей. Обычно сыпь появляется с первых суток болезни, реже это вторые-четвертые сутки краснухи. Иногда родители замечают у ребенка сразу сыпь, так как признаки краснухи иногда выражены не резко. Особой этапности нет, и только более обильное ее подсыпание по рукам и ногам с ягодицами дает ключ к диагностике.
На лице сыпь неяркая и не столь обильна как при кори. Краснушные элементы сыпи располагаются на фоне не покрасневшей кожи, и основными элементами сыпи являются пятна размерами от 3 до 7 мм, которые не возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании на них или при растягивании участка кожи.

Для краснухи типична мелкопятнистая сыпь, хотя иногда у отдельных детей отмечают и крупные размеры пятен, до 10 мм и более в размерах. Иногда помимо этих пятен можно отметить и плоские папулки и розеолы до 4 мм в размерах. Обычно все элементы сыпи отделены друг от друга, редко может быть их слияние в общие пятна с неровными краями, однако они никогда не образуют обширных сливных красных пятен. Это их основное отличие от кори и других сливных инфекций, очень редко при тяжелых проявлениях могут быть единичные синячки.

Если сыпь выражена слабо, иногда ее проще выявить при провокации ее особым приемом: это перетягивание жгутом руки или ноги и создание застоя крови в венах, при этом необходимо прощупывание пульса. Через пару минут сыпь станет заметной, и в области элементов сыпи может отмечаться легкий зуд, хотя по большей части краснушная сыпь никакой клиники не дает. Через двое-трое суток сыпь исчезает совсем бесследно, не оставляя пятен и шелушений. Однако эта инфекция коварна из-за влияния ее на плод у женщин, не болевших в детстве, и заразившихся во время беременности. Если ваш малыш болен краснухой – предупредите подруг.

Проявления скарлатины

Возбудителем этой инфекции является микроб особой группы, бета-гемолитический стрептококк группы А.

" Период инкубации при данной инфекции составляет от двух до семи суток, а заразным ребенок может быть в среднем десять дней.

Первыми признаками инфекции являются: увеличение миндалин, боли при глотании и ангина с признаками токсикоза.

Сыпь начинает проявляться спустя 12-15 часов с начала болезни, вначале она появляется в области шеи и верхней части спины, на груди, затем быстро переходит на все тело. Сыпь обычно выглядит мелкими красными точками, размерами с маковое зернышко, которые расположены густо по всему телу, кроме того, может отмечаться кожный зуд и беспокойство. Наиболее сильно обсыпает, по степени выраженности и количеству форменных элементов, на внутренней поверхности бедер, внизу живота и в области подмышек. В подмышках и в области локтевых сгибов сыпь наиболее яркая.

" Особым симптомом скарлатины является бледный и не обсыпанный элементами носогубный треугольник - это белая область нетронутой кожи вокруг рта и под носом.

Чем тяжелее протекает скарлатина, тем сильнее выражена сыпь на теле, при токсических формах скарлатины сыпь может быть с кровоизлияниями. Обычно интенсивность проявлений сыпи достигает максимума на вторые или третьи сутки болезни, затем, по мере стихания проявлений, к концу недели болезни она гаснет, на местах сыпи появляются выраженные шелушения кожи, и чем сильнее была сыпь, тем сильнее шелушится. Сначала отшелушивается шея и кончики пальцев на руках и ногах, ладони и ступни, на теле шелушение больше похоже не отрубевидные чешуйки, обычно оно заканчивается через пару недель.

Иногда, однако, скарлатина имеет подобные кори проявления, и тогда ее диагностика затруднительна. На коже могут вылезать и мелкие пузырьки, что осложнит диагноз.

Инфекционная эритема

Еще одна болезнь - инфекционная эритема особого характера, возникающая чаще всего у детей и часто принимаемая за разного рода аллергии и другие болезни. Возбудителем является вирус семейства парвавирусов, с периодом инкубации болезни от пяти до 15 суток.

В среднем заболевают дети в возрасте от двух дет до 10-12 лет, во время эпидемий в садиках и школах.

" По мере появления сыпи дети становятся не заразными, а в первые двое суток болезни у детей проявляется клиника типичного ОРВИ с насморком и повышением температуры.

Сыпь появляется со скул, в виде образования небольшого размера красных точек, немного возвышающихся над кожей. По мере развития болезни они сливаются в красные и блестящие, симметрично расположенные пятна, как следы от пощечин.

В течение следующих двух суток сыпь начинает покрывать все тело ребенка, с образованием слегка припухших пятен с бледным центром. Эти пятна объединяются в сыпь в виде гирлянды или географической карты, кружевной сыпи на теле.

Такого плана сыпь держится примерно неделю, а на протяжении последующих нескольких недель она может проявляться во время купаний и сразу после них как периодические высыпания, особенно заметна сыпь будет при волнении, физических нагрузках или пребывании на солнце.

Розеола

Еще одна мало знакомая врачам старой школы и очень распространенная инфекция – ее именуют розеолой или внезапной экзантемой. Это острая инфекционная вирусная болезнь, чаще всего возникающая у детей в раннем возрасте – до примерно трех лет, которая проявляется изначально высокой температурой и полным отсутствием каких-либо симптомов простуды. В дальнейшем проявляется похожая на краснушную сыпь по всему телу – пятнисто-папулезного характера. Возбудителем этой загадочной инфекции является вирус герпеса человека шестого типа.

" Период инкубации при данной инфекции составляет в среднем от пяти до 14 суток, с момента появления сыпи ребенок не опасен для окружающих и не заразен.

Розеола возникает на фоне полного здоровья остро с подъема температуры до 39-40 градусов, в среднем ребенка лихорадит 3 дня, реже до 4-5 суток, и ребенок активен по мере снижения температуры жаропонижающими средствами.
Обычно лихорадка сама резко снижается на четвертые сутки, и после ее снижения ребенка обсыпает с проявлением розовых пятнисто-папулезных высыпаний на коже, которые сохраняются от нескольких часов до пары дней. Высыпания слегка приподнимаются над поверхностью кожи, и их много на туловище и в области шеи, менее выражена сыпь на лице и руках с ногами.

Может наблюдаться снижение аппетита и вялость, увеличение шейной группы лимфоузлов и заушных. Редкие случаи дают увеличение печени и селезенки.

В третьей части мы закончим разговор о проявлениях инфекций с сыпями и поговорим об аллергии и ее проявлениях.

28.06.12

Алена Парецкая, педиатр, консультант

аллергия, симптомы и болезни Другие статьи автора