Почему возникает сыпь у детей? Часть 3
Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях (продолжение)
Итак, в предыдущих частях статьи («Почему возникает сыпь у детей?» и «Почему возникает сыпь у детей? Часть 2: Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях») мы остановились на проявлениях инфекционных сыпей, в основном разобрав так называемые «детские» инфекции.
Осталось рассказать еще о нескольких типичных проявлений инфекций и поговорить об аллергических сыпях и реакциях на укусы насекомых.
Менингококк и его проявления
Это одна из опаснейших инфекционных болезней детей и взрослых с высокой летальностью.
" Период инкубации длится от двух до десяти суток, а заразным ребенок бывает еще две недели момента начальных проявлений болезни.
Болезнь коварна, протекает молниеносно – от первых симптомов до гибели может пройти менее суток.
У ослабленных детей менингококки проникают в организм через естественные местные иммунные барьеры, попадая в кровь, вызывают менингококцемию, токсикоз и менингококковый сепсис. Выделение большого количества токсинов микроба провоцирует серьезные расстройства. Токсин действует на сосуды и вызывает развитие синдрома внутрисосудистого свертывания – ДВС. В результате мелкие сосудики закупориваются тромбами, а когда все факторы свертывания израсходованы, начинается кровоточивость и из мелких сосудов. В результате в организме наступает хаос – одновременно кровь и течет, и свертывается, ребенок может погибнуть от потери крови или тробообразования в жизненно важных органах.
Менингококки широко распространены в природе, у большинства менингококковая инфекция не выходит за рамки насморка и боли в горле, но у части больных он переходит в тяжелую форму – происходит попадание микроба в кровь, резкая лихорадка до 40° С, сильные боли в области мышц и суставов, рвота и головные боли. В первые сутки появляются типичные симптомы менингококцемии – сыпь в области колен геморрагического характера, множественные мелкие подкожные кровоизлияния. По мере прогрессирования болезни сыпь распространяется по телу. На фоне симптомов токсикоза и лихорадки кожа выглядит бледной, на ее землистом фоне появляются папулки и розеолы, быстро превращающиеся в кровоизлияния и увеличивающиеся в размерах. Они могут выступать над поверхностью кожи и располагаются изначально на ногах, затем переходят на туловище, ягодицы и лицо.
По мере прогрессирования болезни кровоизлияния проникают в конъюнктиву и склеры, во внутренние органы и надпочечники, возникают на слизистых.
" Тело становится похоже на "звездное небо" – с элементами неправильных контуров с отростками на очень бледной коже.
По центру кровоизлияний появляется некроз кожи, сыпь начинает темнеть и сливаться, ее площадь возрастает, поражая большие участки - пальцы, предплечья и голени. Могут быть сухие гангрены фаланг пальцев, носа, ушей.
Если сыпь появляется на лице – это очень плохой признак, особенно при возникновении ее в первые часы – так проявляются тяжелые формы болезни. При подобных симптомах жизнь ребенку может спасти только реанимация, не стоит пытаться лечить его дома - немедленно в стационар!
Болезнь кошачьей царапины
Это заболевание называется фелиноз или лимфоретикулез доброкачественного характера. Такое гнойное поражение лимфоузлов возникает в результате общения с кошками, после их укусов или царапин, и вызывается постоянно живущими у кошек хламидиями особого рода.
" Инкубационный период болезни длится от трех суток до трех недель, характерно очень медленное заживление кошачьих царапин с лихорадкой и увеличением лимфоузлов.
При типичных формах болезни на месте уже зажившей ранки после царапин или укусов появляются болезненные бугорки примерно до 5 мм в диаметре, вокруг них кожа краснеет, а затем образуются пузырьки, гнойнички или язвочка с сухими корочками. Через пару недель лимфоузлы увеличиваются до размеров куриного яйца, но они не болезненны.
Обычно поражаются лимфоузлы в подмышках, в области шеи и в паху. Примерно за восемь недель они возвращаются к норме, но у трети детей могут нагноиться.
Вирус простого герпеса
Это инфекция, возникающая следствие герпетического поражения кожных покровов.
" Дети заразны, пока появляются новые элементы сыпи - пузырьки.
Сыпь возникает в области губ и носа, на лице, во рту - на щеках и деснах, и выглядит как скопление пузырьков с мутноватым содержимым, во время высыпаний может быть повышение температуры.
Поражение чесоточным клещом
Болезнь под названием чесотка вызывается микроскопическими клещами особого рода, которые паразитируют в толще кожи и проделывают в ней микроскопические ходы в области межпальцевых промежутков, на запястьях, в области живота, на половых органах или на коже других частей тела. На месте прогрызания клещом ходов возникает нестерпимый зуд, дети расчесывают эти места, разнося клещей по всему телу.
" Чесотка – очень заразное заболевание, и лечить его необходимо всей семье, у дерматолога.
Передача может осуществляться при близких контактах или при ношении зараженных вещей. Сыпь при чесотке выглядит как точечные расчесанные элементы, расположенные парно и в виде линейных ходов, часто присоединяется вторичная инфекция в виде стрептодермии.
Контагиозные моллюски
Это вирусное поражение кожи с образованием на ней наростов бородавкоподобного типа. Передача осуществляется от ребенка к ребенку при тесных и длительных контактах, общей одежде, постели или ванной, при купании в озерах и прудах.
На коже возникают очаги сыпи с вдавлением по центру в виде пупочка, перламутрового оттенка, лоснящиеся, если на них надавить – выходит творожистое отделяемое. Удаляются прижиганием, склонны к рецидивированию и отсевам.
Сыпи при развитии аллергии
Аллергические сыпи возникают на теле ребенка как в результате контакта аллергена с кожей, так и при его попадании в организм через пищеварительную или дыхательную системы.
" Аллергенами могут стать практически все окружающие ребенка вещества, кроме, разве что, воды. Иногда установить первоначальную причину аллергии крайне сложно, даже если это маленький ребенок и список его контактов ограничен.
Наиболее распространенными аллергенами для малышей являются частицы домашней пыли, шерсти животных, пыльца растений. Аллергенными могут быть продукты прикорма, порошок для стирки белья, особенно не детский, вещи из шерсти, отдельные виды металлов на застежках и пуговицах. Из продуктов питания наиболее аллергенны красители и консерванты, морепродукты и шоколад, рыба и яйцо, орехи, клубника или помидоры.
По идее, аллергенным может стать любой продукт, кроме соли, однако степень аллергенности продуктов разная. Сильными аллергенами являются лекарства, особенно антибиотики.
" Одним из важных признаков, отличающих аллергические высыпания от инфекционных болезней, является нормальное общее состояние ребенка.
Конечно, за счет зуда малыш может быть плаксивым и раздражительным, но он не сонливый, не вялый, у него нет лихорадки, не снижается аппетит и нет симптомов токсикоза.
Сыпь при аллергии может сопровождаться образованием отеков, особенно в области глаз, губ или горла - это повод немедленно вызывать скорую помощь или обратиться к врачу!
Такие отеки могут быть признаками грозных осложнений аллергии – отека Квинке или даже начальной стадии анафилактического шока. При распространении отечности на область горла, языка и дыхательных путей может произойти асфиксия – удушье. При таком состоянии помощь оказывается в стационарных условиях, зачастую в отделении реанимации. Реакция может возникать даже при единичном и мимолетном контакте с аллергеном – это например, ожоги от крапивы или медузы. Нужно помнить, что укусы насекомых тоже могут стать причиной аллергии, однако, в свою очередь, если ребенок сильно искусан комарами или мошкой, болезненную сыпь от них можно по ошибке принять за проявление аллергии или инфекции.
Важно прицельно оценить рацион и бытовые условия ребенка в доме и в садике; тогда можно почти всегда обнаружить причины аллергии. Обращайте внимание на те вещи, что появились совсем недавно, приблизительно за две недели до проявления аллергической реакции.
Аллергическая сыпь практически всегда возникает внезапно, может сопровождаться сильным прозрачным водянистым насморком, обильным слезотечением, зудом. Обычно высыпания достаточно отчетливо выделяются над поверхностью кожи и чешутся. Если сыпи нет, кожа обычно бывает сухой и раздраженной, краснеет, отекает. После приема антигистаминных средств проявления стихают, снимается зуд и сыпь бледнеет.
У аллергии есть достаточно типичные места локализации – это щеки, ягодички или область за ушами: там кожа краснеет, и появляются пятна разного размера и формы, которые могут сливаться и сильно чесаться. Ребенок может их расчесывать, плакать, перевозбуждаться и нервничать. На фоне аллергии может быть запор или разжижение стула, изредка отмечается рвота, обычно же кроме зуда и сыпи других проявлений нет.
Что делать в данных ситуациях?
" В самом начале необходимо исключить дальнейший контакт малыша с аллергеном: исключить подозрительную пищу, даже если это очень любимые и очень вкусные продукты, временно перейти на специальную диету.
Ребенку даются сорбенты (вещества, связывающие и выводящие из организма аллерген и токсины – смекта, фильтрум или энтнросгель, активированный уголь детям не дают).
При аллергии показан прием антигистаминных препаратов – это супрастин и его аналоги в каплях или таблетках, в зависимости от возраста. Для кожи применяют фенистил-гель или увлажняющие успокаивающие молочко или крем.
Необходима консультация педиатра или дерматолога!
Аллергические реакции могут возникать при контакте кожных покровов с различного рода косметикой, подгузниками, остатками порошка для стирки, шерстью. В этих случаях аллергия возникает только в тех местах, где аллерген непосредственно контактировал с кожей, и, чем дольше был контакт, тем сильнее выражены реакции. При этом тактика родителей должна быть аналогична ситуации с пищевыми аллергенами. По возможности надо прекратить контакт аллергена с кожей, промыть пораженное место проточной водой либо протереть детским маслом, переодеть ребенка в другую одежду, убрать порошки и косметику. При стирке детского белья пользуйтесь мылом или тщательно выполаскивайте остатки моющего средства; необходимо использовать только детские и гипоаллергенные препараты.
Укусы насекомых и кожные реакции
При укусах насекомых на коже возникает сыпь, которую необходимо отличать от других видов повреждений кожи – аллергии и инфекций.
Кто может укусить ребенка?
Укусы клопов
Клопы - кровососущие насекомые, достигающие в размерах 3-5 мм, проявляют активность в ночные часы и питаются раз в неделю. Они поселяются в трещинах пола, обивке мебели, рамах от картин. Классическими признаками укусов клопов являются линейно расположенные зудящие бугорки, возникающие к утру на открытом теле. Если рассмотреть их особым способом - прижав шпатель к местам укусов, то по центру высыпания будет видно место укуса – кровянистая точка.
" На постельном белье можно обнаружить капельки крови, что и укажет на укусы клопов.
Укусы блох
Блохи могут кусать как открытое тело, так закрытые одеждой участки. На месте укуса блохи остается очажок уртикарии – это бугорок с сине-красными границами кровоизлияния. Они обычно локализуются на теле беспорядочно, у детей их иногда очень сложно отличить от других болезней, так как очаги могут быть в виде папул или пузырьков.
Укусы жалящих насекомых
Укусы ос, плеч или их близких представителей обычно одиночные, но болезненные. Жало насекомых соединено с мешочком с ядом. Укусы могут возникать на стопах при хождении босиком по лугу или газону — их можно перепутать с уколами острыми веточками или камешками.
Места укуса необходимо внимательно изучить, так как жало может оставаться в ранке, и его нужно аккуратно удалить маленьким пинцетом или ногтями, не добавляя порции яда в ранку. Осы часто кусают детей за лицо, руки и шею, так как их привлекают еда и питье детей, это и провоцирует конфликты. Редко осы могут попасть в рот или желудок ребенка с питьем.
Местно реакция возникает сразу же – это боль и краснота, отек или образование пузыря. Если это лицо, отечность может быть выраженной и симулировать отек Квинке, опасна отечность в области горла и шеи. Кроме того, на укус насекомого может быть аллергическая реакция по типу крапивницы или шока.
Комары и мошки, мухи обычно кусают утром или вечером, подвергаются нападению открытые участки тела, особенно во влажные дни или во время прогулки около леса или пруда.
Первоначально укусы кровососущих насекомых представляют собой зудящий красный бугорок, который превращается в плотную папулу, держащуюся несколько дней. У части детей в центре нее может быть кровоизлияние или пузырек с жидкостью, может быть выраженный отек и краснота, болевые ощущения или нестерпимый зуд. Из-за расчесов пузырек может становиться геморрагическим и давать корочку. Общее самочувствие при этом не страдает, и дети ведут обычный образ жизни.
Действия родителей при обнаружении сыпи
Если на коже ребенка обнаружены элементы сыпи, необходимо следовать ряду правил:
- покажитесь врачу, особенно если причина сыпи для вас неясна или сомнительна;
- если есть подозрение на инфекцию, врача необходимо вызвать на дом, чтобы не заражать других детей и в взрослых при проезде и на территории поликлиники;
- изолируйте ребенка с сыпью от других детей и беременных;
- если сыпь геморрагического характера – скорую вызывайте немедленно и не отказывайтесь от госпитализации;
- до осмотра врача ничем не замазывайте сыпь, не наносите кремы и мази; причины большинства сыпей - внутри организма, и нанесение зеленки проблемы не решит, а вот постановку диагноза это может осложнить и затянуть начало лечения.
11.07.2012
Автор: Алёна Парецкая, педиатр, консультант
