/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Особенности леченияГестоз: симптомы, причины, профилактика гестоза у беременных. Лечение гестоза. Преэклампсия беременных - что это такое? Консультация врача-гинеколога Алины Чаплоуцкой.

 

Одна из самых опасных патологий беременности – гестоз (подробнее читайте здесь: «Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: классификация, причины, профилактика»). Однако при своевременной диагностике и правильном лечении серьезных последствий можно избежать. Что происходит в организме при гестозе, в чем его опасность и как его лечить рассказывает Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника". 

 

Что происходит при гестозе?

Точная причина -  тот спусковой крючок, который провоцирует развитие симптомов гестоза в организме беременной – до сих пор не известна. Понятно следующее: осложнение начинается с того, что оболочка сосудов становится проницаемой и через нее начинает просачиваться жидкая часть крови – плазма.

У этого явления сразу несколько неприятных следствий: начинаются внутренние отёки тканей и органов, кровь становится гуще, ее объём уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов и матки. Организм реагирует, включая «аварийный режим» повышенного давления путем спазмирования сосудов, что еще усугубляет ситуацию и дает новый виток развитию осложнения. Вот почему при первых же признаках гестоза так важно принять срочные меры для стабилизации этого состояния.

Комментарий специалиста

При гестозе повреждается внутренняя оболочка мелких сосудов капилляров и прекапилляров, повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и накапливается в органах и тканях. Изменение кровенаполнения сосудистого русла сопровождается гиповолюмией, хроническим сосудистым спазмом, т.е. сокращение мелких сосудов приводит к гипоксии (кислородному голоданию) беременной и плода, сгущению крови, что также формирует порочный круг, нарушается кровоснабжения почек, сердца, печени, других важных органов и в том числе плаценты. 


Симптомы гестоза (преэклампсии)

У гестоза три главных клинических симптома, каждый из которых в отдельности может быть вызван целым рядом других патологий. Однако если у пациентки присутствуют как минимум два из трех признаков гестоза, это может быть основанием для постановки диагноза. 

Первый признак - отеки

Отеки нередко бывают и у абсолютно здоровых беременных, поэтому по одному только этому признаку диагноз врачи не ставят. Однако наличие выраженных отеков – основание для того, чтобы пристально наблюдать за уровнем артериального давления и регулярно сдавать анализ мочи. Отеки в сочетании с повышенным давлением или белком в моче – признак гестоза.

При резкой прибавке веса и подозрении на отёки врачи нередко рекомендуют беременным пройти специальный тест – пробу МакКлюра-Олдрича. Для этого беременной вводят подкожно физраствор. На месте укола образуется небольшой волдырь, который в норме должен рассасываться медленно  и оставаться видимым  не менее часа.  Если волдырь пропадает раньше или вовсе не образуется – это говорит о скрытых отеках.

Явные отёки можно определить и самостоятельно: нужно надавить пальцем на внутреннюю поверхность голени. Если на коже осталась небольшая ямка, которая не проходит в течение нескольких секунд – это выраженный отёк.

Второй признак – белок в моче (протеинурия)

Практически при любой форме гестоза фиксируется протеинурия – признак поражения почек. Если кроме этого симптома других признаков гестоза нет, белок в моче может свидетельствовать о других серьезных заболеваниях.

В норме белка в моче быть не должно. Значения свыше 0,3 г/л могут быть признаком гестоза, в особенности в сочетании с повышенным давлением.

Третий признак - повышение артериального давления (гипертензия)

Доктора неспроста настаивают на постоянном мониторинге уровня артериального давления беременных. После 20 недели беременности незначительное  повышение артериального давления (не более, чем на 5-10 мм рт. ст.) относительно «рабочего» давления беременной - физиологическая норма, это связано с появлением дополнительного круга коровообращения.

Однако повышение давления до значений 140/ 90  и выше – достаточно тревожный признак, который требует срочного врачебного участия!

Признаки повышенного давления:

  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Тошнота, рвота;
  • «Мушки» перед глазами;
  • Покраснение кожи или появление красных пятен на лице и груди.

Все три признака свидетельствуют о преэклампсии. При появлении подобных симптомов у беременной важно немедленно обратиться к врачу.

Комментарий специалиста

Клинические проявления: 

  • Отечный синдром – отеки могут быть скрытыми, проявляются патологической прибавкой веса или явными, которые заметны невооруженным взглядом. Локализуются, как правило, на стопах, голенях, кистях рук, лице, передней брюшной стенке. 

  • Протеинурия – наличие белка в моче, значимое превышение - более 0,3 г/л в суточной моче. 

  • Повышение артериального давления – критерием гипертензии является повышение артериального давления 140 и выше для систолического и 90 и выше миллиметров ртутного столба для диастолического. 

  • Пограничным является давление 130 и 80 мм.рт.ст. и требует тщательного мониторинга.

 

Риски гестоза

В редких случаях, при неблагоприятном течении гестоз может перейти в тяжелую форму - эклампсию. По статистике преэклампсия возникает у 5-10%, а эклампсия - у 0,5% общего количества беременных и рожениц.

Преэклампсия – это предсудорожное состояние, для которого характерны клинические признаки гестоза: высокое давление, большое количество белка в моче, выраженные отёки. Преэклампсия может привести к печальным последствиям для матери и плода, поэтому это состояние требует срочной госпитализации.

Эклампсия – это осложненная форма преэклампсии: тяжелый судорожный приступ, вызванный чрезмерным повышением артериального давления. При отсутствии срочных мер может, к сожалению, перейти в кому.

Комментарий специалиста

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, после 20 недель, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией более 0,3 г на литр в суточной моче, отеками, и проявлениями недостаточности функции других органов и систем. 

Осложнения преэклампсии – эклампсия. Клиническое проявление - головная боль, нарушение зрения, артериальная гипертензия и судорожная готовность или генерализованные судороги. 

Другие осложнений преэклампсии – отек, кровоизлияние или отслойка сетчатки, отек легких, инсульт, отслойка плаценты, антенатальная, внутриутробная гибель плода. 

 

Лечение гестоза

При легких формах гестоза назначается индивидуальное поддерживающее лечение, направленное на остановку развития осложнений. При лечении гестоза не существует общей для всех схемы, лечение может назначить только врач, в соответствии с клинической картиной осложнения.

Женщинам с признаками гестоза рекомендуют:

При отеках:

  • соблюдение диеты, богатой белками и витаминами;
  • ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли.

При нарушениях функции почек:

  • мочегонные препараты.

Для снятия спазмов:

  • Легкие седативные препараты: пустырник, валериану, специализированные препараты.

При сгущении крови:

  • Препараты, разжижающие кровь.

Важно! При косвенных признаках гестоза важно контролировать уровень артериального давления. Резкое повышение – причина для срочной госпитализации.

 

Когда ехать в больницу?

  • Повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше;

  • Головокружение и головная боль, «мушки» в глазах;

  • Наличие белка в моче более 0, 3 г/л;

  • Сильная боль в верхней части живота;

  • Тошнота и рвота;

  • Внезапная резкая прибавка веса (более 3 кг за неделю)

В условиях стационара проводят комплексную терапию, чтобы снизить давление, убрать спазмы, улучшить кровоснабжение матки и плаценты и стабилизировать нервную систему. При усугублении симптомов гестоза проводят экстренное родоразрешение – посредством стимуляции естественных родов или операции кесарева сечения, в зависимости от ситуации.

Комментарий специалиста

Лечение отеков, гипертензии, протеинурии, если эти симптомы носят изолированный характер, возможно в амбулаторных условиях. 

При патологической прибавке веса назначаются разгрузочные дни, специальную диету с преобладанием белков и ограничением соли и «быстрых» углеводов, также важна адекватная двигательная активность, пешие прогулки в течение часа два раза в день в день, плаванье, пилатес, йога для беременных. 

Рекомендуется лечебно-охранительный режим: сон не менее 8-10 часов в сутки, после 30 недель беременности - дневной сон. Рабочий день не должен превышать 8 часов, требуется минимизировать стрессы, умственную нагрузку. Работодатель обязан обеспечить перевод на легкий труд, исключить действие вредных факторов. 

Медикаментозное лечение:

  • Препараты для снятия сосудистого спазма – седативные успокоительные фитопрепараты, при необходимости - легкие транквилизаторы, гипотензивные препараты для снижения и стабилизации артериального давления. 

  • Растительные нефропротекторы – вещества, которые поддерживают функцию почек и обладают легким мочегонным эффектом. 

  • Беременным с низким потреблением кальция – препараты кальция, не менее 1 г в день (согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг кальция в сутки, а среднее потребление кальция в России всего лишь 500 мг в сутки). 

  • Беременным в группе риска по преэклампсии рекомендуют низкие дозы аспирина на протяжении практически всей беременности, исключение - первый триместр и 4 недели до родов. 

  • Также в терапию включают лекарства, улучшающие свойства крови, препятствующие тромбообразованию. Это антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, но эти вещества не должны назначаться рутинно, т.е. всем подряд, а только при лабораторно подтвержденном сгущении крови. 

На фоне проводимого лечения необходим тщательный мониторинг за состоянием плода при помощи УЗИ, допплерометрии. При диагностике задержке развития плода, нарушении кровотока в системе мать-плод, как правило, назначается инфузионная внутривенная терапия. 

Лечение преэклампсии (гипертензии, отеков и протеинурии), проводят в условиях акушерского стационара. Как правило, после стабилизации состояния проводится родоразрешение. 

6.11.2016
 
Полезная статья? Оставь на нее ссылку в социальных сетях!
   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в Facebook Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest


   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Sveta1983 (27/01/2021)
Лесик писал(а):
Всем привет.
Подниму немного темку.
Девочки, кто сталкивался с гестозом по гипертоническому типу, как долго у кого и благодаря чему после родов вы привели давление в норму? Что пили, к кому обращались?
Когда же всё вернётся в нормальное русло?
Или так и придётся пить всю жизнь горстями таблетки теперь? ((

Если я правильно поняла, вы родили недавно? Я пока в роддоме лежала тоже давление поднималось...дома уже нормально было, само как то прошло. А вообще с давлением к терапевту а лучше к кардиологу.
Лесик (23/01/2021)
Всем привет.
Подниму немного темку.
Девочки, кто сталкивался с гестозом по гипертоническому типу, как долго у кого и благодаря чему после родов вы привели давление в норму? Что пили, к кому обращались?
У меня в эту беременность резко с 32 недель стал прибавляться вес (хотя до этого всю Б. то сбрасывала, то немного опять набирала, опять сбрасывала, по сути была нулевая прибавка к этому сроку; изменений в питании не было) с 33 недели началось повышаться давление. До 160/118 временами, то падало до 135/100,например.. это всё на фоне приема Допегита, который я начала пить при повышении давления. В итоге в 34 недели сама вызвала скорую, 4 дня в реанимации, и вчера простимулировали, родила сыночка. С ним ттт всё хорошо.
У меня давление по-прежнему не стабилизируется до норм (ниже 130/100) показателей, и это при при постоянном приеме здесь таблеток (Эгилок, Кордафлекс и Допегит). Когда же всё вернётся в нормальное русло?
Или так и придётся пить всю жизнь горстями таблетки теперь? ((
Sveta1983 (06/02/2020)
Осилила все страницы ;) Хочу и свою лепту внести в эту тему... Да действительно гестоз, очень страшное осложнение беременности. Сейчас задумались с мужем о втором ребенке, но очень страшно, что все повториться :eek: :mad: :cry: :girl_cry2: Изучила всю тему, но увы она до сих пор остается загадкой почему это происходит, врачи не знают, что с этим делать......
Так вот примерно до 20 недели меня мучили с анализами мочи (были эритроциты, потом все куда то ушло и до самих родов все анализы были хорошими), направили к урологу тот к нефрологу. Да и давление у меня стабильно повышалось ТОЛЬКО на приеме у врача (очень всегда волновалась особенно если какие то анализы сдавала накануне :eek: :oops: ну такая есть, что ж поделать) Нефролог назначила мне кучу обследований в том числе суточный мониторинг давления (и что самое интересное давление высокое было только в момент приема врача (130-150/90-100) потом падало и было нормальным или даже немного низким мне дали заключение что "синдром белого халата" :oops: на что гинеколог посмеялась. Так я доходила до 37 недели чувствовала себя прекрасно, отеки были незначительные пальцы рук утром отеками не могла руку в кулак согнуть , потом все проходило минут через 30-40 после подъема с постели. Давление в спокойном состоянии было нормальным, белка не было. На 37 недели у меня отошла пробка, вызвали скорую, померили давление было около 200 :eek: но я его не чуствовала, поехали в 6 р.д. там от меня отказались вызвали реанимацию, а еще в моче белок был оочень высокий не помню уже сколько но где то 6 или 7.... приехав в 4-ку белок был уже 1 давление 200 на одной рук и 220 на другой причем я ничего не чувствовала просто было дики страшно, там меня в реанимацию подключили к аппарату давление уже упало и через 2 часа ЭКС. Ребенок родился 1800/43 но без гипоксии, все ок! Но вот сейчас очень страшно, что такое может повториться....да и еще один момент когда я уходила в декрет окружность живота и до 36 недели у меня не росла, за весь срок я набрала около 13 кг, один раз после отпуска шашлыки и много всяких вкусностей набрала 2 кг, но врач ничего не сказала, только ОГО, поначалу даже уменьшался вес, потом потихоньку набирала :eek: врач этого не заметила.....Немного сумбурно :oops: ну вот такие дела. Так что теперь если все таки решусь на второго ребенка, то нужно все самой проверять, видимо у двух врачей наблюдаться (1 из 2 может быть и заметит гестоз)......
Гость (23/06/2019)
Татьяна (Гость)
Татьяна, как сейчас ваше самочувствие и самочувствие ребенка ?
У меня отеки были сильные. Обратилась к гинекологу предложила сама положить меня в больницу. Там капельницы вроде бы должны ставить . У меня первая беременность и поэтому я сама не грамотна была в этих делах. Целиком и полностью доверялась врачам. В итоге. В больницу мегя никто не положил. Сказал врач поднимать ноги. Беременным не ставят капельницы т.к. это выводит калий из организма.Через неделю после визита к врачу у меня случился приступ. Судороги сильные ( во время беременности проверялась на эпилепсию -не подтверилось) муж оказывал первую помощь.Потом реанимация , кесарево.Диагноз. гестоз преэклампсия 3степени.
Я на третьи сутки пришла в себя( врачи говорили что обычно после такого умирают или инвалидами остаются) месяц лечения. Дочка неделю в реанимации лежала, потом еще месяц в отделении для недоношенных.
Вопрос о втором ребенке не скоро будем поднимать с мужем. Он после увиденного боится потерять меня. Предложил через пару лет взять малыша из приюта. Я очень хотела до этого взять малыша , но боялась предложить мужу. Оказывается он тоже хочет)
Юлия Я (12/10/2018)
Алуа (Гость)
Был тяжелый гестоз в первую беременность. Лежала в реанимации, лечение не помогло. В итоге преждевременные роды вызывали. К счатью с дочкой все хорошо, дочке почти 9 лет. Отеки были жутчайшие у меня. Вторая беременность прошла в этом плане идеально, отеков не было, давление всю беременность нормальное или низкое. Анализы крови и мочи хорошие. Но я всю беременность боялась повторения, постоянно искала у себя симптомы. Честно, страшно было. Думала если начнуться отеки перестану есть соль совсем, в итоге не пригодилось, родила в 39 недель и 3 дня. Без намека на гестоз.
Тяжело воспринимать этот диагноз! Я потеряла сына из за этого диагноза!тяжко! Не хочу принимать, но выхода никакого нет. Идти за вторым хочу! Не хочу бояться, но всё равно есть чуть страх! Кто нибудь сталкивался с таким? Во второй беременности бывает ли гестоз?
Колоритная (21/12/2016)
Мне ставили гестоз средней степени. Госпитализации не было. Кроме бруснивера ничего не прописывали. Пальцы рук отекали, болше ничего не чувствовала особо. Я много ела в третьем триместре особенно. И не могла остановиться. Отеки прошли примерно через 10 дней после родов.
Прочитала статью и понимаю что, действительно, может иметь последствия данная итуация. Если буду беременна еще - уделю этому вопросу больше внимания.
Хохлушка054 (19/12/2016)
AForsait
То, о чем вы написали, на самом деле, является просто "мнением" безо всякой научной доказательности. В этой книге используются статистические данные, которые автор подгоняет под нужный ему вывод о вреде животного белка, закрывая глаза на одни данные статистики и обращая чрезмерное влияние на другие данные. "Китайское исследование" Кэмпбела является просто гипотезой автора, никак не проверенной в контролируемых рандомизированных исследованиях.
AForsait (16/12/2016)
Одно из аутоимунных заболеваний, которые не "лечатся". В организме происходит сбой адаптационных механизмов, который может быть частично или полностью восстановлен самим же организмом. Есть мнение ("Китайское исследование", К.Кэмпбел), что причиной многих аутоимунных реакций является употребление коровьего молока и других продуктов, содержащих в больших количествах насыщенные жиры. Также необходимо больше времени проводить на солнце (ультрафиолетовые и инфракрасные лучи способствуют развитию "здорового иммунитета"). Потребляйте больше сезонных сырых фруктов и овощей, включая квашеную капусту. Можно заменить животные белки живой спирулиной. Появится шанс обойтись без докторов и лекарств.
Хохлушка054 (14/11/2016)
Ванькина анька
А зачем? Ну покажет (если на самом деле тест есть такой) среднюю или высокую вероятность преэклампсии, вы будете нервничать, ждать, когда же она начнется. Стресс очень плохо влияет на течение беременности. А она не начнется в итоге. Ну или начнется. Преэклампсию врачи не пропустят - давление измеряют при каждом визите в ЖК. Смысл такого анализа мне не понятен.
Аспирин для профилактики преэклампсии назначается только тем женщинам, у которых в предыдущую беременность была преэклампсия. Если вы не имеете преэклампсии в анамнезе, аспирин вам все равно не показан, хоть какой риск покажет этот тест. Если есть в анамнезе - аспирин показан, даже если тест покажет низкий риск.

P.S. Про "стабилизацию состояния" перед родоразрешением при преэклампсии написан какой-то совковый бред. Если повышенное давление контролируется гипотензивным препаратом, то женщина продолжает носить беременность. Если давление контролировать не удается, женщина срочно родоразрешается, так как может произойти отслойка плаценты и гибель плода, а преэклампсия - перейти в эклампсию.
Никакими магнезиями, канефронами, мочегонными, валерьянками и прочими сомнительными препаратами преэклампсия не стабилизируется. Стабилизация достигается только одним гипотензивным препаратом, одним, а не двумя-тремя.

Преэклампсия, кстати, может проявляться только высоким давлением, без отеков, без белка в моче.

Повышение свертываемости крови вообще не имеет отношения к преэклампсии. Беременность - это состояние гиперкоагуляции, повышение фибриногена и д-димера - норма беременности. На Западе вообще эти анализы во время беременности не делаются, так как во время беременности они не информативны и имеют нулевую практическую ценность.

Ограничение приема жидкости передовой медициной не рекомендуется уже лет 30. Беременная женщина должна пить столько, сколько хочет, и есть по аппетиту.
CrazyLoka (13/11/2016)
Ой, почитала комменты и мне кажется что у меня тоже гестоз начался.
Первую беременность и вторую особенно жуткий гестоз был, весь букет так сказать. В реанимации постоянно с капельницей лежала ставили магнезию от давления и еще пила допегит Патом кордофлекс но толку практически не было
Вода уходила то есть отеки а давление как было так и есть. Состояние было ужасное. На фоне приема таблеток развилась тахикардия.после родов еще два дня в агонии была от отеков сильных и эпидуральной анастезии
Один врач мне сказал что плацентарное кровообращение вызывает повышенное давление у матери .
На своем опыте могу сказать что избегать стрессов то есть желательно отсидеться на больничных Патом в декрет ( кто работает) , двигаться постоянно по чуть чуть
Меньше кушать и не перегреваться. Душ но не ванна .
Физ. зарядка щадящая с перерывами.
Девочки, а вроде сейчас предлагает в первый скрининг включить анализ, который отражает вероятность развития гестоза позже. Кто у курсе?
PtashkaFeniks (07/11/2016)
Я в первую беременность намучалась с этим гестозом.... Хотя в стационаре все пробы были отрицательные на отеки, но врачи настаивали на том, что он есть. И все это из-за прибавки в весе. И сколько я этой мочи собирала, и считала сколько съела-выпила... :eek: Ник у меня другой сейчас (сменила после консультации на сайте у психолога), девчата из планирующих помнят меня с моими фобиями))
Во вторую беременность сейчас, решила просто мониторить гемостаз, и если показатели ок, то не переживать. Сдаю в Хеликсе, на Красном. Результаты также на электронный адрес, а цены дешевле. Может потому, что вторая беременность и уже как-то спокойнее, чем в первый раз и такая долгожданная....
burya (07/11/2016)
Возможно, вам будут интересны новые статьи на нашем сайте. Консультирует Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника".

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: причины, классификация, профилактика

и


Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: особенности лечения


1 | 2 | 3 | 4 | 5   
Ваш комментарий
Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться