/Беременность: от планирования до родов/Беременность/Наблюдение беременности. Анализы. Здоровье будущей мамы и малыша

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Особенности леченияГестоз: симптомы, причины, профилактика гестоза у беременных. Лечение гестоза. Преэклампсия беременных - что это такое? Консультация врача-гинеколога Алины Чаплоуцкой.

 

Одна из самых опасных патологий беременности – гестоз (подробнее читайте здесь: «Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: классификация, причины, профилактика»). Однако при своевременной диагностике и правильном лечении серьезных последствий можно избежать. Что происходит в организме при гестозе, в чем его опасность и как его лечить рассказывает Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника". 

 

Что происходит при гестозе?

Точная причина -  тот спусковой крючок, который провоцирует развитие симптомов гестоза в организме беременной – до сих пор не известна. Понятно следующее: осложнение начинается с того, что оболочка сосудов становится проницаемой и через нее начинает просачиваться жидкая часть крови – плазма.

У этого явления сразу несколько неприятных следствий: начинаются внутренние отёки тканей и органов, кровь становится гуще, ее объём уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов и матки. Организм реагирует, включая «аварийный режим» повышенного давления путем спазмирования сосудов, что еще усугубляет ситуацию и дает новый виток развитию осложнения. Вот почему при первых же признаках гестоза так важно принять срочные меры для стабилизации этого состояния.

Комментарий специалиста

При гестозе повреждается внутренняя оболочка мелких сосудов капилляров и прекапилляров, повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и накапливается в органах и тканях. Изменение кровенаполнения сосудистого русла сопровождается гиповолюмией, хроническим сосудистым спазмом, т.е. сокращение мелких сосудов приводит к гипоксии (кислородному голоданию) беременной и плода, сгущению крови, что также формирует порочный круг, нарушается кровоснабжения почек, сердца, печени, других важных органов и в том числе плаценты. 


Симптомы гестоза (преэклампсии)

У гестоза три главных клинических симптома, каждый из которых в отдельности может быть вызван целым рядом других патологий. Однако если у пациентки присутствуют как минимум два из трех признаков гестоза, это может быть основанием для постановки диагноза. 

Первый признак - отеки

Отеки нередко бывают и у абсолютно здоровых беременных, поэтому по одному только этому признаку диагноз врачи не ставят. Однако наличие выраженных отеков – основание для того, чтобы пристально наблюдать за уровнем артериального давления и регулярно сдавать анализ мочи. Отеки в сочетании с повышенным давлением или белком в моче – признак гестоза.

При резкой прибавке веса и подозрении на отёки врачи нередко рекомендуют беременным пройти специальный тест – пробу МакКлюра-Олдрича. Для этого беременной вводят подкожно физраствор. На месте укола образуется небольшой волдырь, который в норме должен рассасываться медленно  и оставаться видимым  не менее часа.  Если волдырь пропадает раньше или вовсе не образуется – это говорит о скрытых отеках.

Явные отёки можно определить и самостоятельно: нужно надавить пальцем на внутреннюю поверхность голени. Если на коже осталась небольшая ямка, которая не проходит в течение нескольких секунд – это выраженный отёк.

Второй признак – белок в моче (протеинурия)

Практически при любой форме гестоза фиксируется протеинурия – признак поражения почек. Если кроме этого симптома других признаков гестоза нет, белок в моче может свидетельствовать о других серьезных заболеваниях.

В норме белка в моче быть не должно. Значения свыше 0,3 г/л могут быть признаком гестоза, в особенности в сочетании с повышенным давлением.

Третий признак - повышение артериального давления (гипертензия)

Доктора неспроста настаивают на постоянном мониторинге уровня артериального давления беременных. После 20 недели беременности незначительное  повышение артериального давления (не более, чем на 5-10 мм рт. ст.) относительно «рабочего» давления беременной - физиологическая норма, это связано с появлением дополнительного круга коровообращения.

Однако повышение давления до значений 140/ 90  и выше – достаточно тревожный признак, который требует срочного врачебного участия!

Признаки повышенного давления:

  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Тошнота, рвота;
  • «Мушки» перед глазами;
  • Покраснение кожи или появление красных пятен на лице и груди.

Все три признака свидетельствуют о преэклампсии. При появлении подобных симптомов у беременной важно немедленно обратиться к врачу.

Комментарий специалиста

Клинические проявления: 

  • Отечный синдром – отеки могут быть скрытыми, проявляются патологической прибавкой веса или явными, которые заметны невооруженным взглядом. Локализуются, как правило, на стопах, голенях, кистях рук, лице, передней брюшной стенке. 

  • Протеинурия – наличие белка в моче, значимое превышение - более 0,3 г/л в суточной моче. 

  • Повышение артериального давления – критерием гипертензии является повышение артериального давления 140 и выше для систолического и 90 и выше миллиметров ртутного столба для диастолического. 

  • Пограничным является давление 130 и 80 мм.рт.ст. и требует тщательного мониторинга.

 

Риски гестоза

В редких случаях, при неблагоприятном течении гестоз может перейти в тяжелую форму - эклампсию. По статистике преэклампсия возникает у 5-10%, а эклампсия - у 0,5% общего количества беременных и рожениц.

Преэклампсия – это предсудорожное состояние, для которого характерны клинические признаки гестоза: высокое давление, большое количество белка в моче, выраженные отёки. Преэклампсия может привести к печальным последствиям для матери и плода, поэтому это состояние требует срочной госпитализации.

Эклампсия – это осложненная форма преэклампсии: тяжелый судорожный приступ, вызванный чрезмерным повышением артериального давления. При отсутствии срочных мер может, к сожалению, перейти в кому.

Комментарий специалиста

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, после 20 недель, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией более 0,3 г на литр в суточной моче, отеками, и проявлениями недостаточности функции других органов и систем. 

Осложнения преэклампсии – эклампсия. Клиническое проявление - головная боль, нарушение зрения, артериальная гипертензия и судорожная готовность или генерализованные судороги. 

Другие осложнений преэклампсии – отек, кровоизлияние или отслойка сетчатки, отек легких, инсульт, отслойка плаценты, антенатальная, внутриутробная гибель плода. 

 

Лечение гестоза

При легких формах гестоза назначается индивидуальное поддерживающее лечение, направленное на остановку развития осложнений. При лечении гестоза не существует общей для всех схемы, лечение может назначить только врач, в соответствии с клинической картиной осложнения.

Женщинам с признаками гестоза рекомендуют:

При отеках:

  • соблюдение диеты, богатой белками и витаминами;
  • ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли.

При нарушениях функции почек:

  • мочегонные препараты.

Для снятия спазмов:

  • Легкие седативные препараты: пустырник, валериану, специализированные препараты.

При сгущении крови:

  • Препараты, разжижающие кровь.

Важно! При косвенных признаках гестоза важно контролировать уровень артериального давления. Резкое повышение – причина для срочной госпитализации.

 

Когда ехать в больницу?

  • Повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше;

  • Головокружение и головная боль, «мушки» в глазах;

  • Наличие белка в моче более 0, 3 г/л;

  • Сильная боль в верхней части живота;

  • Тошнота и рвота;

  • Внезапная резкая прибавка веса (более 3 кг за неделю)

В условиях стационара проводят комплексную терапию, чтобы снизить давление, убрать спазмы, улучшить кровоснабжение матки и плаценты и стабилизировать нервную систему. При усугублении симптомов гестоза проводят экстренное родоразрешение – посредством стимуляции естественных родов или операции кесарева сечения, в зависимости от ситуации.

Комментарий специалиста

Лечение отеков, гипертензии, протеинурии, если эти симптомы носят изолированный характер, возможно в амбулаторных условиях. 

При патологической прибавке веса назначаются разгрузочные дни, специальную диету с преобладанием белков и ограничением соли и «быстрых» углеводов, также важна адекватная двигательная активность, пешие прогулки в течение часа два раза в день в день, плаванье, пилатес, йога для беременных. 

Рекомендуется лечебно-охранительный режим: сон не менее 8-10 часов в сутки, после 30 недель беременности - дневной сон. Рабочий день не должен превышать 8 часов, требуется минимизировать стрессы, умственную нагрузку. Работодатель обязан обеспечить перевод на легкий труд, исключить действие вредных факторов. 

Медикаментозное лечение:

  • Препараты для снятия сосудистого спазма – седативные успокоительные фитопрепараты, при необходимости - легкие транквилизаторы, гипотензивные препараты для снижения и стабилизации артериального давления. 

  • Растительные нефропротекторы – вещества, которые поддерживают функцию почек и обладают легким мочегонным эффектом. 

  • Беременным с низким потреблением кальция – препараты кальция, не менее 1 г в день (согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг кальция в сутки, а среднее потребление кальция в России всего лишь 500 мг в сутки). 

  • Беременным в группе риска по преэклампсии рекомендуют низкие дозы аспирина на протяжении практически всей беременности, исключение - первый триместр и 4 недели до родов. 

  • Также в терапию включают лекарства, улучшающие свойства крови, препятствующие тромбообразованию. Это антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, но эти вещества не должны назначаться рутинно, т.е. всем подряд, а только при лабораторно подтвержденном сгущении крови. 

На фоне проводимого лечения необходим тщательный мониторинг за состоянием плода при помощи УЗИ, допплерометрии. При диагностике задержке развития плода, нарушении кровотока в системе мать-плод, как правило, назначается инфузионная внутривенная терапия. 

Лечение преэклампсии (гипертензии, отеков и протеинурии), проводят в условиях акушерского стационара. Как правило, после стабилизации состояния проводится родоразрешение. 

6.11.2016
 
Полезная статья? Оставь на нее ссылку в социальных сетях!
  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Хохлушка054 (14/11/2016)
Ванькина анька
А зачем? Ну покажет (если на самом деле тест есть такой) среднюю или высокую вероятность преэклампсии, вы будете нервничать, ждать, когда же она начнется. Стресс очень плохо влияет на течение беременности. А она не начнется в итоге. Ну или начнется. Преэклампсию врачи не пропустят - давление измеряют при каждом визите в ЖК. Смысл такого анализа мне не понятен.
Аспирин для профилактики преэклампсии назначается только тем женщинам, у которых в предыдущую беременность была преэклампсия. Если вы не имеете преэклампсии в анамнезе, аспирин вам все равно не показан, хоть какой риск покажет этот тест. Если есть в анамнезе - аспирин показан, даже если тест покажет низкий риск.

P.S. Про "стабилизацию состояния" перед родоразрешением при преэклампсии написан какой-то совковый бред. Если повышенное давление контролируется гипотензивным препаратом, то женщина продолжает носить беременность. Если давление контролировать не удается, женщина срочно родоразрешается, так как может произойти отслойка плаценты и гибель плода, а преэклампсия - перейти в эклампсию.
Никакими магнезиями, канефронами, мочегонными, валерьянками и прочими сомнительными препаратами преэклампсия не стабилизируется. Стабилизация достигается только одним гипотензивным препаратом, одним, а не двумя-тремя.

Преэклампсия, кстати, может проявляться только высоким давлением, без отеков, без белка в моче.

Повышение свертываемости крови вообще не имеет отношения к преэклампсии. Беременность - это состояние гиперкоагуляции, повышение фибриногена и д-димера - норма беременности. На Западе вообще эти анализы во время беременности не делаются, так как во время беременности они не информативны и имеют нулевую практическую ценность.

Ограничение приема жидкости передовой медициной не рекомендуется уже лет 30. Беременная женщина должна пить столько, сколько хочет, и есть по аппетиту.
CrazyLoka (13/11/2016)
Ой, почитала комменты и мне кажется что у меня тоже гестоз начался.
Первую беременность и вторую особенно жуткий гестоз был, весь букет так сказать. В реанимации постоянно с капельницей лежала ставили магнезию от давления и еще пила допегит Патом кордофлекс но толку практически не было
Вода уходила то есть отеки а давление как было так и есть. Состояние было ужасное. На фоне приема таблеток развилась тахикардия.после родов еще два дня в агонии была от отеков сильных и эпидуральной анастезии
Один врач мне сказал что плацентарное кровообращение вызывает повышенное давление у матери .
На своем опыте могу сказать что избегать стрессов то есть желательно отсидеться на больничных Патом в декрет ( кто работает) , двигаться постоянно по чуть чуть
Меньше кушать и не перегреваться. Душ но не ванна .
Физ. зарядка щадящая с перерывами.
Ванькина анька (07/11/2016)
Девочки, а вроде сейчас предлагает в первый скрининг включить анализ, который отражает вероятность развития гестоза позже. Кто у курсе?
PtashkaFeniks (07/11/2016)
Я в первую беременность намучалась с этим гестозом.... Хотя в стационаре все пробы были отрицательные на отеки, но врачи настаивали на том, что он есть. И все это из-за прибавки в весе. И сколько я этой мочи собирала, и считала сколько съела-выпила... Surprised Ник у меня другой сейчас (сменила после консультации на сайте у психолога), девчата из планирующих помнят меня с моими фобиями))
Во вторую беременность сейчас, решила просто мониторить гемостаз, и если показатели ок, то не переживать. Сдаю в Хеликсе, на Красном. Результаты также на электронный адрес, а цены дешевле. Может потому, что вторая беременность и уже как-то спокойнее, чем в первый раз и такая долгожданная....
burya (07/11/2016)
Возможно, вам будут интересны новые статьи на нашем сайте. Консультирует Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника".

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: причины, классификация, профилактика

и


Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: особенности лечения


изображение
Сорока-белобока (25/07/2015)
Abiboka писал(а):
Kipja86 писал(а):
У меня варикоз ног, и по родств линии были среди дедушек и бабушек диабет и инсульт.
я спрашивала свою Г, нужно ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы на кровь, на гемостазитд.
На что она ответила, что они такие рекомендации не дают (при этом моей родной сестре в другой ЖК гинеколог сразу еще в начале Б дала рекомендацию сдать такие анализы).
Странная гинеколог. Они наоборот обычно любят анализы лишние поназначать и потом лечить.
Не говорите. И впрямь странная. Я все анализы сдавала, когда у меня варикоз увидела гинеколог. И профилактику гестоза мне проводили несколько раз за беременность. Что касается варикоза, так моя гинеколог мне крем посоветовала использовать, мазала я ноги утром и вечером. И когда я к ней без компрессионных чулков на прием приходила - ругалась...
Leisa (21/07/2015)
Как оказалось, лучше не ограничивать жидкость, а наоборот, пить больше нормы.
Норма считается 30 мл на 1 кг.
И исключить соленое, сладкое, жареное, копченое.
На второй день все отеки проходят.
Kipja86 (23/04/2015)
==Ksю== писал(а):
Kipja86 писал(а):
Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать...


я б уже не вытерпела, сходила на консультацию к какому-нибудь опытному гинекологу в частный центр


Тоже вчера уже решила так сделать.
А завтра хочу сдать контрольно анализ мочи в инвитро.


Подскажите, с учетом сданного на днях анализа на кровь в заключении к-го указано риск гестоза и если обнаружится белок в моче, можно ли не обращаться снова в ЖК, а сразу в роддом? Т.к. в ЖК, что-то мне не везет походу.
==Ksю== (23/04/2015)
Kipja86 писал(а):
Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать...


я б уже не вытерпела, сходила на консультацию к какому-нибудь опытному гинекологу в частный центр
Kipja86 (22/04/2015)
Сочувствую Вам Sad держитесь и восстанавливайте здоровье.


Итак, сдавала вчера анализ мочи, моча - в норме. КТГ сегодня делала - хорошее.
По поводу результатов которые я принесла Г, она была не оч довольна и сказала, что направления на такие анализы им запрещено брать, в карточку результат вклеивать не стала, говорит им запрещено как выдавать направление на такой анализ, так и предпринимать меры по лечению, которые указаны в заключении этого анализа. Вроде как были неприятные случаи ранее с этим. Сказала что те анализы, к-е я сдаю вЖк все в норме, кровь, моча, отеков сильных она не наблюдает, давление - норма.ПОэтому считает что все нормально. Сказала лишь что на 37 нед когда я пойду в роддом, то вот в роддом этот анализ я могу принести и они там решат что делать.
Я честно говоря в шоке т.к. до 37 недели мне еще 3 недели. Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать...
THEBESTolo4' (22/04/2015)
Моя история про гестоз закончилась малым кесаревым в 23 недели и соответственно так как срок маленький-смертью ребенка..гестоз с преэклампсией-самочувствие было удовл,давление в норме,отеки начались после 20 недели,беременность близнецы,госпитализировали из-за смерти одного плода,результаты анализов в роддоме показали большое колличество белка,экстренное кесарево чтобы спасти почки,один малыш мертворожденный,другой умер на 5е сутки в отделении реанимации новорожденных в обл.больнице..сейчас 3 мес после операции-ежемесячно сдаю кучу анализов для нефролога-поражения почек вроде бы удалось избежать,но белок из мочи не уходит..гестоз-жутко серьезная штука..
Kipja86 (22/04/2015)
Девочки, я в расстройстве.

У меня варикоз ног, и по родств линии были среди дедушек и бабушек диабет и инсульт.
я спрашивала свою Г, нужно ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы на кровь, на гемостазитд.
На что она ответила, что они такие рекомендации не дают (при этом моей родной сестре в другой ЖК гинеколог сразу еще в начале Б дала рекомендацию сдать такие анализы).
В итоге недавно я была на УЗи, диагност сказал, что у меня возможны отек и что правый кровоток плохо работает. Я сказала об этом Г, она сказала, что все нормально, я себе только надумываю. Потом я все таки поехала и сама сдала кровь на гемостаз, вот получила такие результаты сегодня:

 Лабораторные проявления хронической сосудистой недостаточности,
высокий риск развития гестоза.
 Повышен риск гипертонуса матки, ангиоспастических нарушений.
 Повышен риск развития фетоплацентарной недостаточности.
 Факторы риска эндометриоза, миомы матки, артериальной гипертензии,
фиброза, варикозной болезни вен, полипов слизистой толстого кишечника.


Сегодня как раз иду к ней на прием, но думаю она опять ничего толком не скажет , а отмахнется что все хорошо.

До этого на 28 неделе у меня 2 суток сильно тянуло живот, япошла к ней без записи, в итоге после осмотра, мне Г сказала, что я выдумщица и все в порядке, а через сутки у меня пошло кровотечение и по скорой легла на сохранение.
Такие дела.

Даже не знаю что делать, если и сейчас она отбрехается и опять скажет, что все идеально.
ElenaAnd (24/08/2014)
Девчонки гестоз это не шутка. Если даже слега начали отекать бегом в больницу, и если белок в моче. Поднимается давление и ребенку мало поступает питания и кислорода. При этом чувствуешь себя хорошо, но очень опасно и для мамочки и для малыша. Surprised Всем счастливой беременности и родов :give_heart:
barbarira (25/05/2013)
и у меня гестос был средней степени. и со свертываемостью проблемы, тоже актовегин пила и давление повышенное, за беременность 25кг набрала, тяжело было ходить, всю беременность пролежала. 3 раза в больнице лежала, меня прокапают, я потом неделю - две человеком себя чувствовала, а потом опять в кроватку - ноги кверху!
в жк врачь все мои ноги щупала, грит нормальные. а я ей: нет опухшие, я свои ноги знаю, они у меня не просто худые, а кость одна! я себе на последних сроках обувь новую покупала - в старой не просто ходить не могла, а даже одеть с трудом.
я в поликлиннику приходила, взвешусь - врачиха ох-ах, грозится: не скинешь - в больницу положу! а я ей: ложите! мне плохо, ходить не ммогу, лежать не могу - сама просилась. а они почему-то все тянули! сначала заставят кучу анализов сдать, потом гоняют на чуть ли не ежедневные взвешивания. а для меня сама дорога в жк - кошмар, я после такой поездки пару дней олеживалась. Surprised
Помидорка (26/01/2013)
Может кому-нить пригодится мой опыт Smile Беременность 21 неделя, к утру отекали руки и лицо, большие суточные прибавки (по 70-100г) веса, по анализам есть проблемы со свертываемостью. После первого же укола фраксипарина вечером, на утро я себя в зеркало не узнала! Отеки исчезли, -700г в первый же день.
Кстати, ограничение жидкости, разгрузочные дни, отвар шиповника и тд в моем случае совсем не помогли.
      1 | 2 | 3 | 4 | 5    

Есть мнение?

Текст:
Автор:
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться