/Беременность: от планирования до родов/Беременность/Наблюдение беременности. Анализы. Здоровье будущей мамы и малыша

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Классификация, причины,  профилактикаГестоз: симптомы, причины, профилактика гестоза у беременных. Преэклампсия беременных - что это такое? Консультация врача-гинеколога Алины Чаплоуцкой.

 

Гестоз или как его еще иногда называют «поздний токсикоз» - одно из самых непростых осложнений беременности.  Как часто он возникает? Почему то происходит? Кто в группе риска? Можно ли предотвратить гестоз?   Рассказывает Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника". 

 

Что такое гестоз?

Почему врачи так часто «гоняют» беременных сдавать анализы и журят за прибавки, настойчиво советуя контролировать питание? Они боятся пропустить развитие самого грозного из осложнений беременности - гестоза.

Это осложнение характерно для второй половины беременности – оно может развиться после 16-20-й недели, но чаще всего - после 34-й недели. При гестозе начинают страдать функции жизненно важных систем организма, в особенности сердечнососудистой и выделительной.

Существует три основных признака гестоза.  Они могут проявиться как порознь так и  одновременно:

  • отеки,

  • белок в моче,

  • повышенное артериальное давление.

При проявлении одного, а тем более двух или трех симптомов во время беременности необходимо срочно проконсультироваться с вашим лечащим врачом!

Самое неприятное в гестозе – его непредсказуемость. Он может развиться как у абсолютно здоровых беременных (такая форма гестоза называется «чистой»), так и на фоне предшествующего заболевания (сочетанная форма гестоза). 

Комментарий специалиста

Гестоз – это не самостоятельное заболевание, а осложнение беременности, которое возникает после 20 недели гестации, а также в родах,  и сохраняющееся в течение нескольких суток после родов.  Частота гестоза составляет 17-24 % от общего количества беременных и рожениц.

Остановлюсь на современной терминологии. При сочетании всех трех клинических признаков термин «гестоз» в настоящее время редко используется в медицинской литературе и документации (истории беременности и родов); это состояние называют преэклампсией. 

Современная клиническая классификация: 

  • Преэклампсия (гестоз)  и эклампсия. 
  • Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии. 
  • Гестационная артериальная гипертензия. 
  • Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности. Протеинурия беременных. 
  • Отеки беременных. 

 

Причины гестоза

Гестоз (преэклампсия) одна из самых загадочных патологий беременности. Что именно запускает в организме беременной эти паталогические процессы, до сих пор точно не установлено.

При гестозе по каким-то причинам оболочка сосудов и капилляров становится проницаемой, жидкая часть крови и белки плазмы выходят наружу. Избыточная жидкость скапливается в органах и тканях, провоцируя отеки, а кровь сгущается. В результате нарушается кровоснабжение плаценты и жизненно важных органов матери. Организм старается отрегулировать нарушение питания единственным доступным способном – сосуды спазмируются, чтобы повысить кровяное давление и усилить кровоток. Это, в свою очередь приводит к гипоксии. 

Комментарий специалиста

До настоящего времени причины развития гестоза неизвестны. Существуют множество теорий возникновения гестоза, многие из них противоречат друг другу. Но, тем не менее, можно выделить основные.

  • Первая - теория хронического стресса, в основе которой лежит дезадаптация, т.е. нарушенное взаимоотношение между корой головного мозга и подкорковыми структурами, которые участвуют в регуляции функции жизненно важных органов. В результате на фоне постоянного хронического стресса, у беременной женщины происходит срыв адаптационных механизмов, что в свою очередь проявляется нарушеним гемодинамики, изменением артериального давления, нарушением функции жизненно важных органов и плаценты. 
  • Вторая теория – иммунологическая. В ее основе лежит сбой в работе иммунной системы. Испытывая колоссальную нагрузку чужеродными белками плода, белками плаценты, организм сенсибилизируется ими, и начинает вырабатывает специальные токсические антитела против собственных органов и тканей, печени, почек, сердца. В результате нарушается их функция, что приводит к развитию гестоза.

  • Плацентарная теория – нарушение процесса образования плаценты, например, на фоне хронического воспалительного процесса эндометрия, эндометрита. Нарушается образование сосудистых взаимоотношений между маткой и плодом, что сопровождается сосудистым спазмом, гипоксией, кислородной недостаточностью, гиперкоагуляцией, т.е. сгущением крови. Эти патологические процессы приводят к нарушению или задержке развития плода, а также к дисфункции внутренних органов и систем самой беременной. 


Группа риска развития преэклампсии

Точные причины развития гестоза неизвестны, однако изучена статистическая вероятность его появления. Так, известно, что «поздний токсикоз» несколько чаще проявляется при первой беременности, многоплодной беременности, у беременных женщин с избыточной массой тела и старше 35 лет, а также при наличии ряда хронических заболеваний.

Комментарий специалиста

Кроме перечисленных, в группу риска по возникновению гестоза, преэклампсии входят женщины:

  • с преэклампсией в анамнезе;

  • с отягощенным семейным анамнезом (преэклампсия у матери или сестры);

  • диастолическим давлением при постановке на учет 80 и выше;  

  • экстрагенитальными заболеваниями: хронической артериальной гипертензией, заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит), системными заболеваниями соединительной ткани, системной красной волчанкой, склеродермией, заболеваниями сосудов, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом; 

  • с перерывом после последних родов более 10 лет и более.

 

Профилактика гестоза

Чтобы предотвратить развитие гестоза и его переход в тяжелые формы, важно быть внимательной к своему состоянию, своевременно сдавать необходимые анализы и сообщать своему врачу о всех недомоганиях.

Исследования, которые позволяют исключить или заподозрить гестоз:

  • Анализ мочи. Он выявляет наличие белка, лейкоцитов и бактерий в моче. В норме белок в моче отсутствует. Его небольшие количества в сочетании с лейкоцитами могут быть признаком воспаления почек (пиелонефрита). Высокое содержание белка в моче (протеинурия) – основание для постановки диагноза «гестоз». Протеинурия в сочетании с повышением давления более 140/90 – явный признак гестоза.

  • Анализ крови. Врачи обращают внимание на уровень гемоглобина, показатели сгущения крови, уровень ферментов печени.

  • УЗИ и допплерометрия при беременности. Допплерометрия применяется для оценки кровотока в матке – его нарушение говорит о возможном развитии гестоза. УЗИ позволяет оценить уровень развития малыша, состояние плаценты.

  • Кардиотокография (КТГ) плода. После 28 недели беременности состояние малыша отслеживают с помощью КТГ, которая  регистрирует маточные сокращения и сердцебиение плода. Выход за пределы нормы результатов КТГ может свидетельствовать о гипоксии плода и быть косвенным признаком гестоза.

Важно! Результаты единичных обследований не могут служить основанием для постановки диагноза. Диагноз может поставить только врач на основании комплекса клинических данных и результатов исследований.

Комментарий специалиста

Основа профилактики данного осложнения – грамотное планирование беременности, выявление факторов риска, коррекция хронических соматических заболеваний, санация очагов инфекции. Своевременная, желательно до 10 недель беременности, постановка на диспансерный учет. Полноценное общеклиническое обследование, УЗИ диагностика, регулярное посещение акушера-гинеколога, формирование доверительных отношений между врачом и пациентом или, как сейчас принято говорить, комплаенса. Все это позволит предотвратить или вовремя скорректировать всевозможные осложнения и обеспечат благоприятный исход беременности и родов.


Подведу краткий итог:

  • у большинства беременных гестоз не возникает;

  • не существует единого пути, механизма возникновения гестоза; 

  • если гестоз начался, он не останавливается в своем развитии; 

  • вылечить гестоз нельзя, но можно стабилизировать;

  • в основе гестоза лежат сосудистые нарушения и изменения свертывающей системы крови;

  • гестоз может развиваться как у здоровых женщин, так и у женщин с экстрагенитальной патологией, у перво- и повторнородящих.

Продолжение: «Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: особенности лечения»

6.11.2016
 
Полезная статья? Оставь на нее ссылку в социальных сетях!
  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Хохлушка054 (14/11/2016)
Ванькина анька
А зачем? Ну покажет (если на самом деле тест есть такой) среднюю или высокую вероятность преэклампсии, вы будете нервничать, ждать, когда же она начнется. Стресс очень плохо влияет на течение беременности. А она не начнется в итоге. Ну или начнется. Преэклампсию врачи не пропустят - давление измеряют при каждом визите в ЖК. Смысл такого анализа мне не понятен.
Аспирин для профилактики преэклампсии назначается только тем женщинам, у которых в предыдущую беременность была преэклампсия. Если вы не имеете преэклампсии в анамнезе, аспирин вам все равно не показан, хоть какой риск покажет этот тест. Если есть в анамнезе - аспирин показан, даже если тест покажет низкий риск.

P.S. Про "стабилизацию состояния" перед родоразрешением при преэклампсии написан какой-то совковый бред. Если повышенное давление контролируется гипотензивным препаратом, то женщина продолжает носить беременность. Если давление контролировать не удается, женщина срочно родоразрешается, так как может произойти отслойка плаценты и гибель плода, а преэклампсия - перейти в эклампсию.
Никакими магнезиями, канефронами, мочегонными, валерьянками и прочими сомнительными препаратами преэклампсия не стабилизируется. Стабилизация достигается только одним гипотензивным препаратом, одним, а не двумя-тремя.

Преэклампсия, кстати, может проявляться только высоким давлением, без отеков, без белка в моче.

Повышение свертываемости крови вообще не имеет отношения к преэклампсии. Беременность - это состояние гиперкоагуляции, повышение фибриногена и д-димера - норма беременности. На Западе вообще эти анализы во время беременности не делаются, так как во время беременности они не информативны и имеют нулевую практическую ценность.

Ограничение приема жидкости передовой медициной не рекомендуется уже лет 30. Беременная женщина должна пить столько, сколько хочет, и есть по аппетиту.
CrazyLoka (13/11/2016)
Ой, почитала комменты и мне кажется что у меня тоже гестоз начался.
Первую беременность и вторую особенно жуткий гестоз был, весь букет так сказать. В реанимации постоянно с капельницей лежала ставили магнезию от давления и еще пила допегит Патом кордофлекс но толку практически не было
Вода уходила то есть отеки а давление как было так и есть. Состояние было ужасное. На фоне приема таблеток развилась тахикардия.после родов еще два дня в агонии была от отеков сильных и эпидуральной анастезии
Один врач мне сказал что плацентарное кровообращение вызывает повышенное давление у матери .
На своем опыте могу сказать что избегать стрессов то есть желательно отсидеться на больничных Патом в декрет ( кто работает) , двигаться постоянно по чуть чуть
Меньше кушать и не перегреваться. Душ но не ванна .
Физ. зарядка щадящая с перерывами.
Ванькина анька (07/11/2016)
Девочки, а вроде сейчас предлагает в первый скрининг включить анализ, который отражает вероятность развития гестоза позже. Кто у курсе?
PtashkaFeniks (07/11/2016)
Я в первую беременность намучалась с этим гестозом.... Хотя в стационаре все пробы были отрицательные на отеки, но врачи настаивали на том, что он есть. И все это из-за прибавки в весе. И сколько я этой мочи собирала, и считала сколько съела-выпила... Surprised Ник у меня другой сейчас (сменила после консультации на сайте у психолога), девчата из планирующих помнят меня с моими фобиями))
Во вторую беременность сейчас, решила просто мониторить гемостаз, и если показатели ок, то не переживать. Сдаю в Хеликсе, на Красном. Результаты также на электронный адрес, а цены дешевле. Может потому, что вторая беременность и уже как-то спокойнее, чем в первый раз и такая долгожданная....
burya (07/11/2016)
Возможно, вам будут интересны новые статьи на нашем сайте. Консультирует Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника".

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: причины, классификация, профилактика

и


Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: особенности лечения


изображение
Сорока-белобока (25/07/2015)
Abiboka писал(а):
Kipja86 писал(а):
У меня варикоз ног, и по родств линии были среди дедушек и бабушек диабет и инсульт.
я спрашивала свою Г, нужно ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы на кровь, на гемостазитд.
На что она ответила, что они такие рекомендации не дают (при этом моей родной сестре в другой ЖК гинеколог сразу еще в начале Б дала рекомендацию сдать такие анализы).
Странная гинеколог. Они наоборот обычно любят анализы лишние поназначать и потом лечить.
Не говорите. И впрямь странная. Я все анализы сдавала, когда у меня варикоз увидела гинеколог. И профилактику гестоза мне проводили несколько раз за беременность. Что касается варикоза, так моя гинеколог мне крем посоветовала использовать, мазала я ноги утром и вечером. И когда я к ней без компрессионных чулков на прием приходила - ругалась...
Leisa (21/07/2015)
Как оказалось, лучше не ограничивать жидкость, а наоборот, пить больше нормы.
Норма считается 30 мл на 1 кг.
И исключить соленое, сладкое, жареное, копченое.
На второй день все отеки проходят.
Kipja86 (23/04/2015)
==Ksю== писал(а):
Kipja86 писал(а):
Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать...


я б уже не вытерпела, сходила на консультацию к какому-нибудь опытному гинекологу в частный центр


Тоже вчера уже решила так сделать.
А завтра хочу сдать контрольно анализ мочи в инвитро.


Подскажите, с учетом сданного на днях анализа на кровь в заключении к-го указано риск гестоза и если обнаружится белок в моче, можно ли не обращаться снова в ЖК, а сразу в роддом? Т.к. в ЖК, что-то мне не везет походу.
==Ksю== (23/04/2015)
Kipja86 писал(а):
Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать...


я б уже не вытерпела, сходила на консультацию к какому-нибудь опытному гинекологу в частный центр
Kipja86 (22/04/2015)
Сочувствую Вам Sad держитесь и восстанавливайте здоровье.


Итак, сдавала вчера анализ мочи, моча - в норме. КТГ сегодня делала - хорошее.
По поводу результатов которые я принесла Г, она была не оч довольна и сказала, что направления на такие анализы им запрещено брать, в карточку результат вклеивать не стала, говорит им запрещено как выдавать направление на такой анализ, так и предпринимать меры по лечению, которые указаны в заключении этого анализа. Вроде как были неприятные случаи ранее с этим. Сказала что те анализы, к-е я сдаю вЖк все в норме, кровь, моча, отеков сильных она не наблюдает, давление - норма.ПОэтому считает что все нормально. Сказала лишь что на 37 нед когда я пойду в роддом, то вот в роддом этот анализ я могу принести и они там решат что делать.
Я честно говоря в шоке т.к. до 37 недели мне еще 3 недели. Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать...
THEBESTolo4' (22/04/2015)
Моя история про гестоз закончилась малым кесаревым в 23 недели и соответственно так как срок маленький-смертью ребенка..гестоз с преэклампсией-самочувствие было удовл,давление в норме,отеки начались после 20 недели,беременность близнецы,госпитализировали из-за смерти одного плода,результаты анализов в роддоме показали большое колличество белка,экстренное кесарево чтобы спасти почки,один малыш мертворожденный,другой умер на 5е сутки в отделении реанимации новорожденных в обл.больнице..сейчас 3 мес после операции-ежемесячно сдаю кучу анализов для нефролога-поражения почек вроде бы удалось избежать,но белок из мочи не уходит..гестоз-жутко серьезная штука..
Kipja86 (22/04/2015)
Девочки, я в расстройстве.

У меня варикоз ног, и по родств линии были среди дедушек и бабушек диабет и инсульт.
я спрашивала свою Г, нужно ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы на кровь, на гемостазитд.
На что она ответила, что они такие рекомендации не дают (при этом моей родной сестре в другой ЖК гинеколог сразу еще в начале Б дала рекомендацию сдать такие анализы).
В итоге недавно я была на УЗи, диагност сказал, что у меня возможны отек и что правый кровоток плохо работает. Я сказала об этом Г, она сказала, что все нормально, я себе только надумываю. Потом я все таки поехала и сама сдала кровь на гемостаз, вот получила такие результаты сегодня:

 Лабораторные проявления хронической сосудистой недостаточности,
высокий риск развития гестоза.
 Повышен риск гипертонуса матки, ангиоспастических нарушений.
 Повышен риск развития фетоплацентарной недостаточности.
 Факторы риска эндометриоза, миомы матки, артериальной гипертензии,
фиброза, варикозной болезни вен, полипов слизистой толстого кишечника.


Сегодня как раз иду к ней на прием, но думаю она опять ничего толком не скажет , а отмахнется что все хорошо.

До этого на 28 неделе у меня 2 суток сильно тянуло живот, япошла к ней без записи, в итоге после осмотра, мне Г сказала, что я выдумщица и все в порядке, а через сутки у меня пошло кровотечение и по скорой легла на сохранение.
Такие дела.

Даже не знаю что делать, если и сейчас она отбрехается и опять скажет, что все идеально.
ElenaAnd (24/08/2014)
Девчонки гестоз это не шутка. Если даже слега начали отекать бегом в больницу, и если белок в моче. Поднимается давление и ребенку мало поступает питания и кислорода. При этом чувствуешь себя хорошо, но очень опасно и для мамочки и для малыша. Surprised Всем счастливой беременности и родов :give_heart:
barbarira (25/05/2013)
и у меня гестос был средней степени. и со свертываемостью проблемы, тоже актовегин пила и давление повышенное, за беременность 25кг набрала, тяжело было ходить, всю беременность пролежала. 3 раза в больнице лежала, меня прокапают, я потом неделю - две человеком себя чувствовала, а потом опять в кроватку - ноги кверху!
в жк врачь все мои ноги щупала, грит нормальные. а я ей: нет опухшие, я свои ноги знаю, они у меня не просто худые, а кость одна! я себе на последних сроках обувь новую покупала - в старой не просто ходить не могла, а даже одеть с трудом.
я в поликлиннику приходила, взвешусь - врачиха ох-ах, грозится: не скинешь - в больницу положу! а я ей: ложите! мне плохо, ходить не ммогу, лежать не могу - сама просилась. а они почему-то все тянули! сначала заставят кучу анализов сдать, потом гоняют на чуть ли не ежедневные взвешивания. а для меня сама дорога в жк - кошмар, я после такой поездки пару дней олеживалась. Surprised
Помидорка (26/01/2013)
Может кому-нить пригодится мой опыт Smile Беременность 21 неделя, к утру отекали руки и лицо, большие суточные прибавки (по 70-100г) веса, по анализам есть проблемы со свертываемостью. После первого же укола фраксипарина вечером, на утро я себя в зеркало не узнала! Отеки исчезли, -700г в первый же день.
Кстати, ограничение жидкости, разгрузочные дни, отвар шиповника и тд в моем случае совсем не помогли.
      1 | 2 | 3 | 4 | 5    

Есть мнение?

Текст:
Автор:
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться