Обследование при бесплодии и планировании беременности: что сдать мужу и жене (пошаговый план перед ЭКО)
Обследование мужчины: что сдавать при планировании ребенка и бесплодии
Правило репродуктологии №1: Обследование всегда начинают с мужчины. Во-первых, мужской фактор присутствует в 40-50% случаев. Во-вторых, диагностика занимает несколько дней и стоит значительно дешевле. Даже если вы просто ищете, какие анализы сдавать мужчине при планировании ребенка, базовый скрининг обязателен. А если речь идет о подготовке к ЭКО — это самый важный первый шаг.
Базовый и углубленный чек-ап для мужчин
-
СГСпермограмма по строгим критериям Крюгера + МАР-тест. Фундамент диагностики. Нормы ВОЗ 2021 года: концентрация — не менее 16 млн/мл, подвижность (PR+NP) — не менее 42%, нормальные формы — не менее 4%. МАР-тест исключает иммунологический фактор. Подробнее о подготовке и нормах спермограммы. Если показатели в норме — обследование мужчины завершено.
-
ПЦРПЦР-диагностика на ИППП. Что это такое? Это высокоточный молекулярный анализ мазка (или эякулята), который выявляет скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Они часто протекают бессимптомно, но вызывают хроническое воспаление и резко ухудшают качество спермы.
-
СПАнализ секрета предстательной железы и бакпосев. Выявляет кокковую флору (стафилококки, стрептококки) и скрытый простатит, которые склеивают сперматозоиды.
-
УЗИТРУЗИ и УЗИ мошонки с допплерографией. Главная цель — исключить патологии простаты и варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), которое перегревает яичко и разрушает сперматогенез.
-
ГРГормональный и генетический профиль. Оцениваются общий/свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. При тяжелой патологии (азооспермия) назначают кариотипирование и анализ на микроделеции Y-хромосомы.
Обследование женщины: что сдать при бесплодии в первую очередь
Женская диагностика строго привязана к фазам цикла и включает несколько этапов — от неинвазивных к сложным инструментальным.
-
1УЗИ малого таза, молочных и щитовидной желез. Первичное трансвагинальное УЗИ проводится на 5–7 день цикла. Оценивает строение матки, толщину эндометрия, исключает полипы, миому, аденомиоз, синехии.
-
2Оценка овариального резерва (АМГ + фолликулы). Антимюллеров гормон (АМГ) — ключевой маркер запаса яйцеклеток. Сдаётся на 2–5 день цикла, одновременно с УЗИ-подсчётом антральных фолликулов. При критически сниженном АМГ показано немедленное ЭКО.
-
3Фолликулометрия (мониторинг овуляции). Серия УЗИ в период предполагаемой овуляции (например, 8–10, 12–14 и 18-й дни). Врач отслеживает рост доминантного фолликула, его разрыв и формирование желтого тела. Ановуляция — причина бесплодия в 25% случаев.
-
4Скрининг скрытых инфекций (ПЦР на ИППП). Хламидиоз, микоплазмоз и другие скрытые инфекции могут вызывать хронический эндометрит и непроходимость труб без выраженных симптомов. Сдача ПЦР-мазка — обязательный этап для обоих партнеров.
-
5Проверка проходимости маточных труб. Трубный фактор составляет 25–30% случаев женского бесплодия. Применяются методы: рентгеноконтрастная ГСГ маточных труб или ультразвуковая Эхо-ГСГ (без лучевой нагрузки). Проводятся на 7–10 день цикла.
-
6Оценка состояния эндометрия. Если гормоны в норме, а трубы проходимы, назначается офисная (мини) гистероскопия или пайпель-биопсия эндометрия с ИГХ. Это позволяет выявить бессимптомный хронический эндометрит, полипы или гиперплазию, препятствующие имплантации эмбриона.
Расширенное обследование перед ЭКО: при привычном невынашивании дополнительно сдают анализ на АФС (антифосфолипидный синдром) — аутоиммунную патологию, которая является одной из главных причин замерших беременностей.
Календарь сдачи гормонов для женщин
Кровь сдаётся строго натощак, в определённые дни цикла:
| День цикла | Список гормонов | Что оценивает врач |
|---|---|---|
| 2–5 день | ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Пролактин, АМГ | Овариальный резерв, соотношение гормонов гипофиза, готовность яичников к работе. |
| Любой день | ТТГ, Т4 свободный, ДЭА-С, 17-ОН-прогестерон, Свободный тестостерон | Работу щитовидной железы (гипотиреоз блокирует имплантацию), исключение надпочечниковой гиперандрогении (СПКЯ). |
| 19–21 день (через 7 дней после овуляции) | Прогестерон | Функциональную активность желтого тела и рецептивность эндометрия к имплантации. |
Устаревшие методы: что делать больше не нужно
Медицина развивается, и некоторые анализы признаны неинформативными:
- Посткоитальный тест (проба Шуварского). Гайдлайны ESHRE и ASRM не рекомендуют его из-за огромного процента ложных результатов. При подозрении на шеечный фактор сразу назначается внутриматочная инсеминация (ВМИ) или ЭКО.
- Суточные анализы мочи на 17-КС и 17-ОКС. Полностью заменены высокоточными анализами крови (ДЭА-С и 17-ОН-прогестерон) методом масс-спектрометрии.
- Кимопертубация (продувание труб газом). Метод ушел в историю из-за риска осложнений и низкой точности.
Частые вопросы (FAQ)
Через сколько месяцев безуспешных попыток нужно идти к репродуктологу?
По рекомендациям ВОЗ — через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Женщинам старше 35 лет терять время нельзя, им стоит обратиться к специалисту уже через 6 месяцев.
С чего начинать обследование — с мужа или с жены?
Всегда начинают с мужчины — со спермограммы по Крюгеру и МАР-теста. Это быстро, дёшево и безопасно. При этом мужской фактор встречается в 40-50% случаев бесплодия в паре.
АФС синдром что это такое и нужно ли сдавать анализ?
АФС (антифосфолипидный синдром) — это аутоиммунная патология, при которой организм вырабатывает антитела, приводящие к микротромбозам. Это одна из главных причин привычного невынашивания беременности. Анализ на АФС обязательно сдают в рамках расширенного обследования перед ЭКО и при замерших беременностях в анамнезе.
Как правильно подготовиться к спермограмме?
Необходимо половое воздержание от 2 до 4 дней. За неделю до сдачи анализа следует исключить алкоголь, посещение бани и сауны (любой перегрев паховой области), а также прием антибиотиков.
Нужно ли сдавать анализы на гормоны мужу?
На первичном этапе — нет. Гормональный профиль мужчине назначает уролог-андролог только в том случае, если в спермограмме выявлены серьезные отклонения (например, критически низкая концентрация сперматозоидов).
Что такое МАР-тест и зачем он нужен?
МАР-тест определяет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (выявляет иммунологическое бесплодие). По нормам ВОЗ 2021 года он обязательно должен входить в стандартную спермограмму.
Что такое АМГ и о чём говорит его снижение?
АМГ (антимюллеров гормон) — это главный маркер овариального резерва, показывающий реальный запас яйцеклеток в яичниках. Его сильное снижение говорит о том, что репродуктивное время ограничено, и может потребоваться переход к ЭКО.
Нужен ли посткоитальный тест (проба Шуварского)?
Нет, современная доказательная медицина признала этот тест устаревшим из-за огромного количества ложных результатов. При подозрении на шеечный фактор парам сразу рекомендуют ВМИ или ЭКО.
Что делать, если все анализы в норме, но беременность не наступает?
Такое состояние называется идиопатическим (бесплодием неясного генеза). Оно встречается у 10–15% пар. Чаще всего репродуктологи рекомендуют программу ЭКО: в лаборатории врачи смогут увидеть и скорректировать скрытые нарушения оплодотворения клеток.
У меня подруга гинеколог, и иногда страшно ее слушать.. Сейчас очень много девушек у которых проблемы зачать и выносить малыша.. у совершенно здоровых , у которых и с гормонами все в норме и по всем обследованиям все хорошо и мужей проверяли. А забеременеть никак не получается и по 2 и по 3 года 
или беременность наступает и выкидыши на ранних сроках..страшно все это..особенно когда без причины.. 
И у нее у самой была такая проблема,прожили с мужем 4 года а с детишками никак не получалось,а все только руками разводят что все хорошо,может просто не время, пробуйте еще..в итоге она пошла к женщине которая лечит не традиционно,работает с энергетическими полями и всякими такими вещами, не знаю совпадение или чудо, но малыша вот 2 недели назад крестили 
