/О беременности/Роды

Врастание плаценты уже не приговор

Мы уже рассказывали об истинном приращении плаценты. Это одно из самых грозных осложнений беременности, и еще недавно такой диагноз однозначно означал для женщины невозможность рожать в будущем – требовалось удаление матки.

Однако в последние годы врачам все чаще удается сохранить не только жизнь и здоровье матери и ребенка, но и репродуктивную функцию женщины!

Приращение плаценты имеет несколько степеней, в зависимости от глубины ее проникновения в стенку матки. Первая степень – прирастание (placenta accreta) когда плацента крепится к миометрию, но не прорастает в него. Вторая – врастание (placenta increta), при которой ворсины хориона врастают вглубь мышечной стенки матки, но не достигают серозной оболочки. Наконец, третья, наиболее грозная степень – прорастание (лат. placenta percreta): при ней плацента прорастает все слои матки и далее, например, в мочевой пузырь, влагалище.

Вероятность прорастания плаценты увеличивается, если у будущей мамы есть рубцы на матке, а плацента расположена в нижнем отделе.
Раньше при врастании плаценты врачам приходилось удалять матку. Однако технологии развиваются, и теперь все чаще (в более чем половине случаев, и их процент увеличивается год от года) врачи проводят органосохраняющие операции.

При врастании плаценты в любой момент, а особенно во время родов, возникает массивное кровотечение (несколько литров!), которое смертельно опасно для жизни матери. Все беременные женщины, у которых обнаружили такую патологию, относятся к группе высокого риска. И каждый случай – уникален. Вот лишь несколько историй.

Еще в 2020 году в Москве, в роддоме городской клинической больницы № 52 помогли родить женщине с врастанием плаценты. 
Роды методом кесарева сечения проводили две бригады врачей: акушеры-гинекологи  и рентгенхирурги. Врастание плаценты подтвердилось на достаточно большом — размером в 6 сантиметров — участке передней стенки матки. 

" Врачи сделали кесарево сечение в области дна матки, в результате чего родился живой доношенный малыш.

После рождения ребенка нужно было иссечь участок матки с вросшей плацентой. Чтобы избежать кровотечения, рентгенхирурги применили особую методику временного снижения кровоснабжения матки.

Под рентген-контролем через правую и левую лучевые артерии на руках баллонные катетеры были проведены по аорте и установлены в левую и правую общие подвздошные артерии. Перед тем как хирурги начали отделять вросшую часть плаценты от матки, врачи раздули баллонные катетеры и перекрыли кровоток в питающих матку сосудах. Когда плаценту удалили и зашили матку, баллоны сдули. 

В итоге врачи сумели сохранить матку и избежать массивной кровопотери. 

В 2021 г врачи Перинатального центра Санкт-Петербургского Педиатрического университета провели несколько подобных операций. 

«Успех результата при врастании плаценты – слаженная командная работа. На всех этапах главное – предотвратить кровотечение, а если оно всё же случилось – оказать своевременную помощь, ведь при кровотечении промедление – это самое страшное. Мы заранее планируем работу большой команды: акушеры-гинекологи, уролог, сосудистый хирург, анестезиологи, трансфузиолог, педиатр», – рассказала Лариса Романова, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии СПбГПМУ.

Для Марии это были третьи роды. На МРТ диагноз «врастание плаценты» подтвердился. Магнитно-резонансная томография позволила также детально оценить объём поражённых тканей, который оказался значительным. Женщину госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ и на 36 неделе провели ей кесарево сечение.

Медикам удалось избежать тяжёлых осложнений. Операция заняла меньше двух часов, а потеря крови составила около 1,5 литров - при такой патологии это считается незначительным количеством. Репродуктивную функцию женщины удалось сохранить.

" В операции принимали участие 8 врачей. Родилась девочка весом 2400 граммов.

В апреле 2024 года медики института акушерства и педиатрии Ростовского медицинского университета столкнулись с особенно сложным случаем. 

Женщину и ребенка спасали десятки врачей: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, педиатры, урологи, средний медперсонал. Они сохранили пациентке матку и возможность рожать, а также спасли жизнь ребёнку.

Врастание плаценты показало еще первое УЗИ, на 16-й неделе диагноз подтвердился. На 27-й неделе у беременной началось первое кровотечение. После двух телемостов с московскими врачами было принято решение ждать до 30 недель и ехать рожать в столицу. Но перед выездом (на 31 неделе) снова началось кровотечение, ехать так далеко уже было опасно. Женщина связалась с ростовским НИИАП и легла в отделение патологии беременности.

«32 недели. Редкая патология – полное предлежание плаценты с врастанием в мочевой пузырь, на матке два рубца от кесаревых сечений. Ситуация осложнялась кровотечением: в любой момент могли произойти отслойка плаценты и преждевременные роды, грозившие потерей ребенка и удалением матки. Но в НИИАП большой опыт ведения таких пациенток. Мы смогли сохранить ей беременность до срока 36 недель и 3 дня и передали хирургам акушерам-гинекологам для родоразрешения», – рассказала заведующая отделением Жанна Эльжорукаева.

То, что женщина попала в больницу не экстренно, когда счет идет на минуты, а в совершенно спокойном периоде, конечно, очень облегчило задачу врачей. Ее осмотрели все специалисты – и роддома, и акушерского отделения патологии беременности, и гинекологи. Каждый определил риски, наметил план действий, рассчитал, как их минимизировать. 

На первом этапе операции врачи выполнили кесарево сечение и извлекли доношенного, но маловесного ребёнка (чуть более двух килограммов). Потом урологи выполнили цистоскопию – посмотрели на мочевой пузырь изнутри и определили, куда врастает плацента, поставили катетеры на мочеточники.

После перевязки основных магистральных сосудов хирурги выделили тот участок, в который вросла плацента, отделили мочевой пузырь и иссекли часть стенки матки, пораженнную проросшей в нее плацентой. Весь этот участок был удален и матка сшита.

" Итог, если учесть все диагнозы, просто сказочный: мама и малыш живы и здоровы, и женщина сможет иметь ещё детей.

Но еще более тяжелая ситуация ждала в декабре прошлого, 2024 года врачей Московского областного НИИ акушерства и гинекологии им. академика В. И. Краснопольского.

У 38-летней женщины раньше уже были роды путем кесарева сечения, и во время новой беременности произошло врастание плаценты в рубец. Оно распространилось на шейку, переднюю и заднюю стенки матки и мочевой пузырь. 

Обычно в таких случаях сохранение беременности считается невозможным – слишком высок риск внезапного кровотечения, опасного для жизни и матери, и ребенка.  Но женщина очень хотела сохранить ребенка.

«Начиная с восьми недель беременности пациентка находилась под постоянным контролем специалистов. За это время у нее было несколько эпизодов кровотечения, которые мы остановили», – рассказал директор МОНИИАГ Роман Шмаков.

Ближе к концу беременности врачи решили, как они будут действовать во время родов. Надо было свести к минимуму риск обширного кровотечения, угрожающего из-за вросшей плаценты. Специалистам института помогали специально приглашенные эндоваскулярные хирурги из НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.
«На сроке 32 недели и 3 дня пациентке через небольшой прокол в бедренном сосуде в нужное место был установлен специальный баллон, внутрь которого нагнетается воздух, который затем перекрывает или уменьшает просвет сосуда для предотвращения или остановки кровотечения. Впервые в мире российские врачи провели такое вмешательство с применением ультразвукового контроля – они контролировали доставку баллона в аорту пациентки на экране монитора», – рассказал директор МОНИИАГ.

Сложнейшая операция прошла успешно: бригада специалистов под руководством профессора Шмакова безопасно провела кесарево сечение с минимальной кровопотерей. 

" Родился здоровый мальчик весом 1820 г и ростом 41 см. 

Врачи смогли сохранить и репродуктивные органы женщины.

И, наконец, совсем недавно в Сургуте врастание плаценты произошло у женщины, ожидавшей уже четвертого ребенка. 

27-летняя пациентка была направлена в Центр охраны материнства и детства Сургута.

Операцию кесарева сечения проводила мультидисциплинарная бригада рассказала в своем Telegram-канале президент Центра Лариса Белоцерковцева. Врачам удалось и успешно принять роды, но и сохранить маме репродуктивную функцию. 

" На свет появилась девочка весом 2630 граммов и ростом 48 сантиметров.

Хотя такие случаи, к счастью, происходят очень редко, каждой женщине хочется быть уверенной, что у нее есть все шансы на благополучный исход даже подобной сложной беременности. И, похоже, это так!
 

ТЕАМА
по материалам СМИ
25.02.25

  

  для беременных, методы лечения