/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Истинное приращение плаценты: крайне редко и крайне опасно

 

• Плацента – это временно
• Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов​
• Две части одной плаценты
• Почему происходит приращение плаценты
• Приращение плаценты. Как пройдут роды?

 

Одно из самых грозных осложнений беременности: если вам поставлен диагноз «истинное приращение плаценты», то этот ребенок, скорее всего, будет у вас последним… Почему возникает приращение плаценты, чем оно опасно и как рожать, если плацента «рождаться» не хочет? Разбираемся вместе!

 

Плацента – это временно

​

Плацента – сложный, а главное – временный орган женщины. Он вырастает, когда в нем появляется необходимость, и отторгается, как только эта необходимость исчезает: через несколько минут, максимум через час после родов отторгается послед (плацента, околоплодные оболочки и пуповина). Механизм отделения плаценты прост: во время схваток и потуг стенки матки сокращаются, сжимаются. Плацента далеко не так эластична – она буквально «отлипает» от матки. Возможно, первым отделится участок в центре – там быстро скапливается сочащаяся из стенки матки кровь и давит на плаценту. Эта кровь выльется из матки во время рождения последа. Но, возможно, первыми будут отделяться ее края – тогда выделения будут непрерывными. Эти кровотечения не опасны для здоровья женщины.

” Если через полчаса послед так и не рождается, врач, скорее всего, заподозрит ложное приращение плаценты. В этом случае ей нужно немного помочь: обычно акушер-гинеколог вводит ладонь в полость матки и осторожными «пилящими» движениями быстро отделяет плаценту.

Звучит страшновато, на деле же эта манипуляция проводится с использованием анестезии и не грозит роженице никакими неприятными ощущениями. Однако если речь идет об истинном приращении плаценты, надеяться на ее отделение не стоит. К сожалению, плаценту и оставить нельзя, и удалить можно только с маткой.

” Эта редкая патология (частичное приращение плаценты встречается в одном случае на 10тысяч родов, а полное – один раз на 24 тысячи) выявляется еще во втором триместре беременности, его диагностируют по данным УЗИ обследования.

Если у врача УЗИ есть сомнения (метод все-таки не идеален для столь сложно патологии), дополнительно назначают цветное допплеровское картирование (ЦДК) – это ультразвуковая технология, позволяющая визуализировать кровоток.

 

Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов

 

Если истинное приращение беременности не было диагностировано до родов (например, если будущая мама не наблюдалась в женской консультации), то врач может определить ее по следующим признакам:

• наружная часть пуповинного остатка не удлиняется (признак Альфельда);

• пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе (признак Довженко);

• пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад (признак Клейна);

• при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу (признак Кюстнера — Чукалова);

• дно матки не принимает округлую форму, не становится более плотным на ощупь (признак Шредера).

Обильное непрерывное кровотечение (кровопотеря более 250 мл) без отделения последа тоже может быть признаком этой патологии, однако оно возникает только в ситуации частичного приращения. Кровотечения при полном приращении плаценты не происходит.

 

Две части одной плаценты

Почему же плацента вдруг прирастает? Для понимания этого процесса нужно знать механизм ее взаимодействия с маткой.

В самом начале беременности внутренний слой матки (эндометрий) претерпевает значительные изменения: на его поверхности разрастается децидуальный слой. Между базальной децидуальной оболочкой и плацентой находятся многочисленные углубления, где собирается материнская кровь. В эти углубления, как в чаши, погружены ворсины хориона – микроскопические ответвления сосудов, относящиеся к кровеносной системе малыша. Таким образом, кровоток матери и ребенка не сообщается напрямую, но кислород и питательные вещества диффундируют в кровь ребенка.

” В норме пористый слой децидуальной оболочки служит, помимо прочего, еще и барьером, не позволяющим структурам плаценты проникнуть к эндометрию. Однако иногда децидуальный слой истончается, и тогда ворсины хориона в поисках питания проникают глубоко в эндометрий (приросшая плацента, placenta accreta), далее в мышечный слой матки – миометрий (вросшая плацента, placenta increta) и даже за пределы матки, в брюшную полость (проросшая плацента, placenta percreta)!

Фактически плацента начинает развиваться как доброкачественная опухоль.

 

Почему происходит приращение плаценты

 

Обычно приращение плаценты происходит из-за дефектов эндометрия – внутреннего слоя матки. Чаще всего это происходит, если на матке есть рубцы.

” Обычно это последствия аборта и, особенно, воспалений, возникших после этой операции. Однако не лучшим образом сказываются и другие хирургические вмешательства, например, удаление фибромиомы или операция кесарева сечения.

Если у вас уже была операция кесарева сечения, не стоит огорчаться раньше времени – плацента прирастает, только если располагается точно над рубцом, да и то далеко не всегда.

Директор Отдела медицины и хирургии плода в медицинском центре Хакенсакского университета (Нью-Джерси, США) доктор Абдулла Аль-Хан (Abdulla Al-Khan) так предположительно оценивает вероятность приращения плаценты после КС:

«Если у женщины было одно кесарево сечение и плацента находится прямо над шрамом, риск приращения плаценты будет около 25 %. Если были две операции, риск приближается к 50 %, с тремя предыдущими операциями это будет 75 % риска, и с четырьмя риск будет приближаться к 100 %».

Это, кстати, еще один аргумент за естественные роды после кесарева сечения.

Также увеличивает вероятность приращения плаценты ее предлежание – когда она частично или полностью перекрывает зев матки. В нижней части матка растягивается сильнее, чем в районе дна (то есть сверху), соответственно и децидуальный слой там тоньше. Но и предлежание плаценты возникает обычно тогда, когда на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.

” Наиболее опасная комбинация – рубец на матке (или несколько) от предыдущих оперативных вмешательств + предлежание плаценты в ходе текущей беременности.

Существуют и другие факторы, способствующие приращению плаценты. Например, нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинками хориона и децидуальной оболочкой матки. Патологии самой матки, например внутриматочные спайки (синдром Ашермана). Некоторую роль играет и возраст матери старше 35 лет, опасность представляет и многоплодная беременность. Однако каждый из них сам по себе не вызывает приращения. Все-таки определяющий момент – рубцовая ткань и истончение эндометрия.

 

Приращение плаценты. Как пройдут роды?

 

” Увы, при истинном приращении плаценты есть только один выход – полная ампутация матки сразу после родов. Если диагноз поставлен во время беременности, то, скорее всего, для безопасности матери и ребенка будет проведена операция кесарева сечения. Если же о том, что послед не отделяется, стало известно только после родов, операцию проводят сразу после этого.

А можно ли как-то сохранить матку? Если приращение произошло на небольшом участке, врач может попытаться сохранить этот орган. Именно такая ситуация, по словам американской звезды реалити-шоу Ким Кардашьян, произошла с ней во время беременности. Мы, правда, сомневаемся, что речь идет об истинном приращении плаценты, скорее всего молодой матери пришлось пройти через процедуру ее ручного отделения. Однако сама Ким упоминала, что рубец, оставшийся после этого вмешательства, стал препятствием для новой беременности, но препятствием преодолимым. Женщина сама выносила и родила двух малышей, и только третьего ребенка выносила для нее суррогатная мать.

 

А вот рассказ другой американской мамы, Алиши Келлер Берри, у которой была вторая беременность протекала с самым опасным видом приращения плаценты – прорастанием плаценты с захватом тканей мочевого пузыря.

«Мой первый ребенок появился благодаря кесареву сечению, так как находился в тазовом предлежании. Это, согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, на 0,3 % увеличивало мои шансы на приращение плаценты. Но никто не рассказал мне об этом, когда предлагали делать кесарево сечение. Мне описали всевозможные риски в случае отказа, но не говорили об угрозах для моих последующих беременностей.

Мне посоветовали соблюдать постельный режим, держать телефон при себе и не запирать входную дверь, если вдруг возникнет кровотечение и в дом нужно будет попасть специалистам скорой помощи. К слову, мне сказали, что кровотечение может убить меня за минуты. Пока другие беременные волновались о цвете детской и о ползунках, я думала о том, что случится, если моя плацента начнет поражать остальные органы.

Мои вторые роды с самого начала не были похожи на первые. В операционной находилось минимум 20 хирургов и медсестер. Мы почти час ждали, пока врачи убедятся, что у них есть кровь подходящей группы на случай сильного кровотечения.

Наконец, все было готово, мне сделали общий наркоз для появления моей Аннабель. Как только она появилась на свет, врачи сразу же вырезали мне матку, маточные трубы и часть мочевого пузыря. Я нуждалась в аспирации,  интубации и четырех порциях переливания крови.

Прошло уже 7 месяцев с тех пор, как появилась моя вторая дочь, но я все еще переживаю все те ужасные моменты. Эти воспоминания наверняка останутся со мной на всю жизнь, но я счастлива, что решилась и прошла через все это. Я так благодарна всем врачам и медсестрам, а также людям, которые обеспечили кровь. Благодаря вам я сейчас воспитываю своих детей».

Источник: popsugar.com

Что ж, как видите даже такое грозное осложнение – это не приговор. И все же от всей души желаем вам обойтись без подобных испытаний. Ведь это всего один случай на 25 тысяч родов!

А также поясняет, что за такую операцию частные клиники не берутся, т.к. большой риск и ответственность. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста хорошего врача в Алматы, у меня щамершая беременность в рубце по перелней стенки матки 7-8 недель, говорят, что последствия ужасные. Сейчас нахожусь в 4гор.бол. готовят на операцию. Правильно ли, что тут лежу и могут ли по очь тут по опыту, что случись?!

Гость писал(а):

Здравствуйте уважаемые девушки! Я акушер гинеколог Дюсембаева Айгуль Жапаровна. Мы в перинатальном центре 3 г. Нурсултан сохраняем матки при вращении плаценты в матку ,центральном предлежащими плаценты и другой патологии прикрепления плаценты .Буду рада помочь,возможна госпитализация по порталу госпитализации. Можно связаться со мной по телефону 87172728572

Здравствуйте! Как можно попасть к вам на кс?
Предлежание плаценты с признаками приращения.

Гульмира (Гость) (12/07/2021)

Гость
Гость
Здравствуйте, я с Актобе. Хотела бы с вами переговорить, по поводу родов в Нурсултане. Если не сложно напишите мне 87754868706. Мне по УЗИ сказали плотное приращение плаценты к мочевому пузырю ((((

Олеся (Гость) (26/02/2021)

Светлана (Гость)
И что же там было написано по последнему УЗИ такого важного, что гинеколог из ЖК не написал вам это в ваш диагноз с которым вы пошли в роддом?
Не исключается приращение плаценты? Признаки приращения плаценты?
Что бы там написано бы не было, все равно бы воочию во время 3 периода родов пришлось бы убеждаться, что там оно есть, то есть все те же 20 и более минут безуспешности отделения последа с последующим ручным/операцией.

Олеся (Гость) (26/02/2021)

Светлана (Гость)
Неверно вы все поняли.
Заподозрить приращение плаценты можно только в случае, если послед не отделяется от матки 20 минут и более. В течение этих 20 минут как раз таки и «тянут за пуповину» , и это делают всегда, если третий период родов ведётся активно, а не выжидательно (в современном акушерстве в роддомах 3 период родов в 99,9% ведётся активно)
А литр крови как раз и потеряли за эти 20 минут, пока не отделялся послед.
Никто к вам в матку не полезет для ручного отделения последа и никто вам не пойдёт вскрывать брюхо спустя 10-15-20 минут НЕотделения последа. Это все делается только после того как убедишься, что там реально есть приращение.

Гость (02/01/2021)

После 3х родов,узнали что прироста плацента, отделяли вручную, потом 2 дня кровотечения ,5 капельниц сразу ,сказали ещё бы чуть и отнесли бы в могилу...матку сохранили ,все живы здоровы,но врач сказал больше не рожать...смертельно опасно для нас обоих и ребенка и мамы...

Аружан (22/11/2020)

Гость писал(а):

Здравствуйте! Тоже был диагноз: полное прирощение плаценты. Задеты были брюшная полость, матка, мочевой пузырь. Кровопотеря составила 4,5 литров крови, операция шла 6 часов, оперировали около 20 врачей, как мне позже сказали, сто были приглашены сосудистые хирурги, урологи итд. Спасибо врачам второго Перинатального центра г. Нур-Султан, и главное спасибо моему лечащему врачу Ли Сергею Игоревичу. Спасли меня и малыша, через 4 дня нам будет годик! 🙏🙏🙏

А вам сохранили матку

Светлана (Гость) (04/10/2020)

Было такое во вторые роды и узнали уже после рождения ребенка. Из за того что врачи не поняли сразу потяряла литр крови , еще и за пуповину тянули хотя по последнему узи из генетического центра можно было бы и понять😠

Светлана (Гость) (08/09/2020)

В Москве в ЦПСиР делают подобные операции с сохранением матки. В марте 2020 года спасли ребенка(29 недель) и мать-мою дочь, с диагнозом : полное истинное приращение плаценты,расположенной по передней стенке,полное предлежание плаценты,прорастание плаценты в мочевой пузырь,аневризма матки 15*15 сантиметров,два истонченных до 1мм рубца после предыдущих кесаревых сечений. Оперировал главврач центра Латышкевич,даже он был удивлен открывшейся картиной. Дай Бог ему здоровья и долгих лет. На операции было несколько бригад разных направленностей:гинекологи,урологи,сосудистые хирурги,неонатологи-реаниматологи. Большая потеря крови,ее собирали,пропускали через аппарат и возвращали маме. В итоге спасли обоих,маме сделали пластику матки с резюме:впоследствии можешь рожать ещë. Вот такие чудо-врачи есть у нас.

Ноунейм (Гость) (13/08/2020)

Диана (Гость)
Ужас какой... сочувствую Вам.(((

Гость (27/06/2020)

Здравствуйте! Тоже был диагноз: полное прирощение плаценты. Задеты были брюшная полость, матка, мочевой пузырь. Кровопотеря составила 4,5 литров крови, операция шла 6 часов, оперировали около 20 врачей, как мне позже сказали, сто были приглашены сосудистые хирурги, урологи итд. Спасибо врачам второго Перинатального центра г. Нур-Султан, и главное спасибо моему лечащему врачу Ли Сергею Игоревичу. Спасли меня и малыша, через 4 дня нам будет годик! 🙏🙏🙏

Гость (06/06/2020)

Да, 29 роддом, Есипова Лариса Николаевна - врач от Бога! Акушерка Мария с ней в паре работает - тоже золотые руки и позитив! Благодарю за помощь в появлении двух деток! Здоровья вам от всей души! В 29 роддоме можно рожать с мужем по ОМС!

Гость (14/05/2020)

Было третье кесарево, полное приращение плаценты, узнали во время операции, у меня 4 группа крови, потеря крови 2,9 литра, мою же кровь пустили через огромный аппарат, который распечатали прямо во время операции, таких было два по Москве, я рожала в Вишняках, роддом при 15 больнице, матку сохранили, меня и ребенка спасли.

Гульмира (Гость) (27/04/2020)

Настя (Гость)
Здравствуйте! Скажите как все у вас прошло ?

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться