Повышенный тонус матки: чем опасен и как его снять?
Очень многие беременные женщины слышат однажды от врача: "Матка в тонусе!" А затем - или предложение лечь в стационар, или назначение каких-либо лекарств. Что такое повышенный тонус, гипертонус? Надо ли с ним бороться и как именно?
Мы постараемся ответить на самые важные вопросы, связанные с этим явлением.
Что такое тонус и гипертонус матки?
Матка состоит из нескольких мышечных слоев:
- периметрий – серозный слой;
- миометрий - средний, мышечный слой;
- эндометрий – слизистый слой.
Миометрий – основная часть матки. Он представляет собой сплетение пучков гладких мышечных волокон, которые расположены слоями в разных направлениях, а между ними есть «островки» соединительной ткани и эластичных волокон. Это слой гладких мышц стенок матки, который обладает способностью сильно растягиваться и сокращаться. Именно благодаря этому матка во время беременности способна столь сильно увеличиваться. Миометрий отвечает и за сокращение матки в родах, чем обеспечивает естественный процесс родов, а после родов позволяет матке вновь уменьшиться.
За нормальный тонус матки во время беременности отвечает гормон прогестерон - он расслабляюще действует на гладкую мускулатуру, поэтому в норме матка мягкая, и беременность не грозит прерваться. Прогестерон также помогает организму беременной справиться со стрессом, воздействуя на центральную нервную систему.
Повышенный тонус матки – это постоянное напряжение и непроизвольные сокращения миометрия.
Вне беременности миометрий обычно находится в расслабленном состоянии. Если же в период беременности, до срока наступления родов, матка начинает сокращаться, то тонус матки повышен. Это похоже на судорогу, «сводящую» мышцы матки. Многим женщинам, кстати, ощущение матки в тонусе знакомо и вне беременности - например, перед менструацией, во время стресса.
Вообще, сокращения матки – явление обычное. Они носят нерегулярный характер, почти безболезненны, в норме проходят самостоятельно. Чаще всего это проявление — следствие определенных процессов в организме, нежели самостоятельное явление. Поэтому термины гипертонус и повышенный тонус, строго говоря, имеют немного разное значение. Гипертонус обозначает не просто напряженность и сокращения матки, но, по сути, уже начинающуюся аномальную (преждевременную) родовую деятельность.
Кроме того, различают тотальный и локальный тонусы матки. Локальный тонус – если напряжены отдельные ее участки, тотальный – когда напряжение охватывает всю матку.
Опасно ли, когда тонус матки повышен?
На сегодняшний день российская медицина считает повышенный тонус матки при беременности патологическим состоянием, в то время как в большинстве европейских стран и в США считается, что сокращения матки во время беременности абсолютно нормальное, физиологическое состояние, ничем не угрожающее будущему малышу – если нет особых болей и период сокращений непродолжителен.
Действительно, у некоторых женщин наблюдается практически постоянный тонус матки во время беременности (вероятные причины этого мы разберем ниже), и они благополучно вынашивают малыша и рожают. Если тонус матки повышается на последних неделях срока, когда начинаются «тренировочные» схватки, это также не должно вызывать беспокойства.
Матка сокращается, когда женщина смеется, чихает, тем более - если испытывает стресс, в том числе при УЗИ или осмотре врача. И это нормально! Отклонением же от нормы повышение тонуса становится при его продолжительности.
" Если напряжение длится долго, если тянущая боль в животе и пояснице не проходит или есть кровянистые выделения, беременной требуется медицинская помощь.
По мнению наших медиков, именно длительное нахождение матки в тонусе может иметь неблагоприятные последствия.
До 22 недель беременности гипертонус матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша.
После 22 недель беременности гипертонус матки иногда способен спровоцировать преждевременные роды, хотя в целом повышенный тонус матки в третьем триместре считается обычным явлением.
Кроме того, при постоянном спазме маточно-плацентарный кровоток ухудшается, питательные вещества и кислород поступают плоду с трудом. В результате длительного и частого гипертонуса может возникнуть гипоксия плода (недостаток кислорода). Это может вызвать гипотрофию и задержку развития будущего малыша.
Причины повышения тонуса матки
Общие причины, повышающие риск возникновения гипертонуса матки на любом сроке беременности:
- чрезмерная физическая активность, переутомление, недостаток сна;
- стресс, эмоциональное напряжение – при этом увеличивается выработка адреналина и кортизола;
- алкоголь, курение;
- воспалительные процессы в матке – нарушается местный сбалансированный обмен веществ, и это может стать причиной повышения тонуса;
- аномалии матки - седловидная форма, «двурогая» матка, инфантилизм (врожденное недоразвитие половых органов, при котором слишком маленькая матка перерастягивается растущим плодом);
- миома,
- эндометриоз,
- предшествующие данной беременности выкидыши или аборты.
Первый триместр
На ранних сроках гипертонус матки чаще всего возникает из-за недостатка прогестерона – гормона, играющего важнейшую роль в развитии беременности. Именно прогестерон не дает матке активно сокращаться, обеспечивая расслабленное состояние гладкой мускулатуры и тем самым сохраняя беременность.
Другие причины возникновения гипертонуса матки в первом триместре:
- токсикоз - если он сопровождается сильной и частой рвотой, то мышцы сокращаются и могут оказывать влияние на тонус матки. При тяжелом токсикозе нарушается электролитный баланс, что тоже может вызвать гипертонус;
- резус-конфликт отца и матери – в редких случаях при этом плод воспринимается организмом матери как чужеродный элемент, происходит его отторжение;
- инфекционные заболевания;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта - запоры, повышенная перистальтика кишечника.
Второй триместр
Во втором триместре беременности гипертонус считается
практически обычным явлением: ведь будущий ребенок в это время быстро растет, а значит, оказывает давление на матку. Главное, чтобы повышенный тонус не был постоянным!
Гипертонус во втором триместре могут вызвать:
- нехватка магния - ее другими признаками являются мышечные спазмы и судороги;
- многоводие,
- аномалии строения матки,
- многоплодие, крупный плод – они вызывают чрезмерное растяжение матки.
" Наиболее опасным с точки зрения угрозы прерывания беременности считается период с 16 по 20 неделю.
Третий триместр
Периодическое повышение тонуса матки в период третьего триместра - обычное явление. С 30 недели могут возникать
«тренировочные» схватки, или схватки Брэкстона-Хикса. По-прежнему основное правило – следить, чтобы повышение тонуса не было слишком продолжительным!
Частые причины возникновения гипертонуса матки в третьем триместре беременности:
- избыток пролактина (гиперпролактинемия);
- чрезмерно активная работа кишечника;
- переполненный мочевой пузырь;
- неудобная поза во время сна.
С 36-37 недель беременности можно окончательно перестать беспокоиться: малыш практически готов появиться на свет, а мамин организм активно тренируется перед близкими родами.
Симптомы повышенного тонуса матки
Иногда женщина вообще не ощущает повышения тонуса матки, и удивляется, если врач ставит такой диагноз. Повышенный тонус матки, начиная со второго триместра, диагностирует врач при осмотре. Для определения тонуса матки нужно лечь на спину и согнуть ноги в коленях: в обычном состоянии живот мягкий, при повышенном тонусе - твердый и напряженный.
Другой вид диагностики, более точный — ультразвуковое исследование. На УЗИ это состояние хорошо видно – стенки матки напряжены и сжимают ребенка.
С помощью УЗИ можно определить и область гипертонуса (по задней стенке или по передней). А при постоянном сильном тонусе матки делают также УЗИ шейки матки, чтобы исключить ее укорачивание и раскрытие (то есть прямую угрозу выкидыша или преждевременных родов).
Правда, некоторые врачи не исключают того, что иногда повышение тонуса может быть вызвано как раз датчиком УЗИ-аппарата – в таких случаях женщину ничего не беспокоит.
Но большинство будущих мам жалуется на следующие ощущения при тонусе матки:
- «тянет» поясницу или низ живота;
- живот становится «каменным», твердым;
- появляются схваткообразные боли внизу живота.
Первый триместр
В первом триместре беременности основными симптомами гипертонуса матки являются:
- тяжесть внизу живота, напряжение;
- тянущие боли там же, иногда они переходят в поясничный или крестцовый отдел;
- выделения с кровью;
- схваткообразные ощущения.
При последних двух симптомах нужно незамедлительно обращаться к врачу!
Второй триместр
Во втором, а также в третьем триместре гипертонус матки уже можно увидеть и «пощупать»: живот становится твердым и сжимается, «каменеет».
Кроме этого, симптомы в период второго триместра остаются теми же, что и в первом.
Третий триместр
Основная проблема, связанная с симптомами гипертонуса в третьем триместре - как отличить его от тренировочных схваток. С 37 недели, как правило, ощущаются именно они.
Напомним их отличительные черты: они довольно слабые, нерегулярные, малоболезненные или безболезненные и, как правило, длятся недолго – не более минуты. Такие схватки вполне нормальны и не требуют лечения.
Во всех других случаях стоит посоветоваться с врачом – возможно, начинается преждевременная родовая деятельность.
Лечение гипертонуса матки в домашних условиях
Если повышенный тонус матки не вызван патологией или каким-то заболеванием, и не угрожает жизни и здоровью будущего малыша (то есть нет кровотечения, болей, гипоксии плода и регулярных схваток), то можно попробовать снять его дома.
Спокойствие, только спокойствие!
Первое, что советуют абсолютно все медики при гипертонусе – почаще отдыхать, побольше лежать и снизить физические нагрузки. В серьезных случаях даже назначается постельный режим.
Надо постараться расслабиться, как физически, так и психологически, избегать любых сильных стрессов. В частности, расслаблению и снятию спазма матки может помочь тёплый (не горячий!) душ.
" Важно: при тонусе нельзя лишний раз трогать, гладить живот, а также соски.
На зарядку становись!
Во втором и третьем триместре для избавления от гипертонуса матки можно (если доктор не против!) использовать специальные гимнастические упражнения.
Наиболее известное из них -
упражнение «Кошечка». Женщина стоит на четвереньках или в коленно-локтевой позе и медленно, плавно и осторожно то опускает голову и выгибает спину (на выдохе), то прогибает спину и поднимает голову (на вдохе), соблюдая ровное и спокойное дыхание. Повторить упражнение рекомендуется 10 раз, после чего хорошенько отдохнуть лежа.
Другое упражнение - расслабление мышц лица. Как ни странно, научно доказано, что мимика лица напрямую влияет на мускулатуру матки. Для этого надо закрыть глаза, опустить подбородок к груди и постараться расслабить шею и лицо, при этом дышать животом через рот.
Полезно также регулярно принимать коленно-локтевую позу, а также позу на четвереньках по несколько минут. В этом положении матка находится как бы в подвешенном состоянии, спина разгружается.
Травы, травы, травы...
Снять гипертонус матки помогает и фитотерапия. Однако применять любые травы можно только, посоветовавшись с врачом! Чаще всего используют настой валерианы, чаи с мятой или мелиссой, с добавлением пустырника.
А вот ароматерапия практически не имеет противопоказаний, кроме аллергических реакций. Лампа с аромамаслами, например, ванилью, жасмином, розой, тоже может помочь расслабиться.
Надо спать, крепко спать...
Гипертонус после 16-недель может быть вызван слишком высокой активностью будущего малыша. Она же, в свою очередь, усиливается при недостатке кислорода и питательных веществ. Это часто происходит, когда женщина спит, лежа на спине. При этом под тяжестью околоплодных вод и плода сдавливается полая вена, отчего нарушается процесс кровообращения.
Сопутствующими симптомами у женщин, которые часто лежат на спине, могут быть судороги, онемение конечностей, отечность в ногах. Все это является следствием сдавливания большой вены.
Разумеется, на любом сроке беременности не стоит лежать на животе – в таком положении на стенки матки оказывается сильное давление.
Самая лучшая поза для расслабления мышц, следовательно, особенно во второй половине беременности - лежа на боку. Хорошо использовать специальную подушку для беременных или положить любую подходящую подушку между коленей.
Если же у будущей мамы есть проблемы с сердцем, ей не рекомендуется спать на левом боку.
Лекарства для снятия гипертонуса матки
Разумеется, самолечение в этом случае особенно опасно – ведь речь идет сразу о двух жизнях! Поэтому все лекарственные препараты надо принимать только по назначению врача.
При небольшом тонусе на любом сроке беременности назначают спазмолитики: но-шпу, дротаверин, свечи или уколы папаверина. Также обычно назначается магний В6 – его недостаток часто вызывает гипертонус.
Если в организме идет инфекционный процесс, назначаются антибактериальные препараты.
В первом триместре беременности, как мы уже говорили, тонус часто бывает вызван нехваткой прогестерона. Если анализ это подтвердил, врач назначает его синтетические аналоги - дюфастон и утрожестан. Их принимают только до 16-20 недели беременности, затем постепенно отменяют.
" Резко отменять такие препараты нельзя из-за высокой угрозы выкидыша.
Также в первом триместре обычно при повышенном тонусе назначается витамин Е (токоферол).
Во втором триместре, для профилактики фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и гипоксии плода, часто для улучшения функции плаценты добавляются такие препараты, как курантил и хофитол.
В третьем триместре, кроме того же хофитола, часто назначают гинипрал. Этот препарат препарат способен подавлять ранние схватки.
Кроме того, если врач считает это полезным, на этом сроке
можно использовать бандаж, хотя на этот счет у медиков нет единого мнения: бандаж, с одной стороны, помогает правильно распределить нагрузку от увеличившегося живота, но, с другой стороны, вызывает дополнительное, хоть и небольшое, давление на матку.
Лечение гипертонуса матки в стационаре
Чаще всего повышенный тонус матки вполне можно снять дома. Однако, если у женщины начались кровянистые выделения и/или сильные боли, нужно лечь в стационар.
Также это необходимо, если гипертонус матки сильный и длительный, если диагностирована гипоксия плода, если возникает прямая угроза выкидыша или преждевременных родов.
Кроме того, если ваш врач настаивает на госпитализации (например, по результатам УЗИ), лучше к нему прислушаться.
В больнице женщина и ее будущий малыш будут под наблюдением медиков. Будет назначено лечение, чаще всего в виде капельниц и уколов, снимающих гипертонус, а в случае кровотечения – и кровоостанавливающие препараты. На эти лекарства могут возникать побочные реакции - тошнота, головокружение, рвота, слабость, поэтому их необходимо принимать под наблюдением врача.
Кроме того, будущей маме обычно назначают успокоительные средства, а также консультацию психолога.
Профилактика гипертонуса матки
Можно ли все же свести к минимуму риск возникновения этого неприятного состояния? Конечно! И начинать это лучше еще до наступления беременности.
Что именно можно сделать?
- Проверить, нет ли воспаления и инфекций в половой сфере, и если таковые обнаружатся – пролечить их до зачатия.
- Заранее сделать УЗИ органов малого таза – это поможет выявить аномалии строения матки, миомы, эндометриоз и т.д. Врач будет учитывать эти проблемы с первых дней беременности и постарается их скорректировать.
- Очень важен положительный и спокойный настрой на беременность, здоровая психологическая обстановка в семье.
- Отказаться от курения и приема алкоголя.
Когда беременность уже наступила, для профилактики повышения тонуса матки желательно:
- соблюдать режим дня, достаточно спать, не переутомляться;
- много гулять на свежем воздухе;
- не носить тяжести, не выполнять тяжелую физическую работу;
- избегать запоров и переполнения мочевого пузыря;
- если нет противопоказаний, делать упражнения Кегеля (для тренировки вагинальных мышц);
- избегать стрессов;
- полноценно питаться.
Питание при беременности должно включать продукты, богатые магнием – например, овсянку, гречневую кашу, бобовые (предпочтительно фасоль), орехи. Для поддержания уровня гемоглобина полезно есть говядину, субпродукты.
Продукты, помогающие снять гипертонус матки:
- спаржа,
- свежие огурцы,
- брокколи,
- сладкий перец.
Продукты, которые могут провоцировать гипертонус матки:
- крепкий чай,
- кофе,
- напитки с кофеином,
- алкоголь,
- газированные напитки,
- жирные блюда.
Юлия Воронцова,
28.07.20
обновлено 21.05.23
Использованные материалы:
М. Нескородяная, «9 причин повышенного тонуса матки при беременности» https://ustamivrachey.ru/akusherstvo-i-ginekoloiya/tonus-matki-pri-beremennosti
Ж. Мирзоян, «Лечение гипертонуса матки» https://www.9months.ru/zdorovieberem/795/gipertonus-matki
