Кто есть кто в роддоме: от приемного покоя до детского отделения
Долгие девять месяцев подходят к концу, и совсем скоро появится на свет долгожданный малыш. В последние недели перед родами будущая мама особенно обеспокоена предстоящим: что будет происходить в родильном доме от поступления в приемный покой до рождения малыша? Кто будет с ней в этот непростой период, кто поможет ей дать жизнь новому человеку?
Предлагаем познакомиться со всеми участниками «родильной команды».
Врач приемного покоя
В роддоме будущую маму встречает врач акушер-гинеколог приемного отделения.
" Его задача - провести первичный осмотр и выяснить, возможны ли роды в акушерском физиологическом отделении либо требуется дополнительное обследование в обсервационном отделении.
При приеме в роддом беременной измерят рост, вес, температуру, артериальное давление и частоту пульса, при необходимости сделают анализы. Помимо этого, доктор осмотрит кожные покровы (их бледность и сухость указывают на вероятность анемии), проверит состояние вен (при варикозном расширении для предотвращения кровотечений и тромбозов в родах будут использовать эластичные бинты) и обязательно выяснит наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
Кроме того, акушер-гинеколог приемного покоя измерит размер живота и высоту стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки), определит тонус матки и предлежание плода, выслушает сердцебиение малыша – по ритму сердцебиения можно определить не только состояние самочувствия ребенка, но и уровень его готовности к рождению.
В завершение осмотра врач проведет влагалищное исследование. Оно необходимо, чтобы оценить степень раскрытия шейки матки и целостность плодного пузыря.
Все эти показатели вносятся в медицинскую карту и дают полное представление о состоянии будущей мамы, готовности ее организма к родам и о возможных трудностях и осложнениях, с которыми могут столкнуться в процессе родоразрешения.
Затем роженице предстоит санитарная обработка: бритье наружных половых органов, клизма и душ.
" После этого, при отсутствии факторов риска в анамнезе и признаков инфекций, беременная направляется в физиологическое родильное отделение.
Если родовая деятельность только началась, то будущую маму могут направить в дородовое отделение.
Рожениц без обменной карты или с признаками инфекционных заболеваний помещают в обсервационное отделение.
В случае, когда женщина приезжает в роддом с регулярными схватками и большим раскрытием шейки матки, свидетельствующими о скором начале потужного периода, ее сразу помещают в предродовую палату родильного блока.
Акушер-гинеколог в родильном отделении
Акушер-гинеколог родильного отделения – это тот доктор, который и будет вести роды. Он изучает полученную из приемного покоя медицинскую документацию, осматривает женщину и разрабатывает оптимальную тактику ведения родов.
" Врач, принимающий роды, не покидает роженицу до тех пор, пока не станет ясно, что процесс родоразрешения завершился благополучно - иногда этот факт подтверждается только спустя два часа после появления на малыша свет.
Контрактные роды подразумевают ведение женщины определенным акушером-гинекологом с момента поступления будущей мамы в приемный покой и до окончания родовой деятельности.
На протяжении первого периода родов (до полного раскрытия шейки матки) акушер-гинеколог проводит периодический осмотр, оценивая состояние будущей мамы (ее давление, пульс, температуру), отмечает нарастание силы схваток и их интенсивность, степень раскрытия маточного зева. Самочувствие ребенка постоянно контролируется с помощью кардиотокографии (КТГ): датчики укрепляют на животе роженицы, с помощью одного из них непрерывно регистрируется частота сердечных сокращений малыша и ее изменения в зависимости от тонуса матки, другой датчик оценивает сократительную активность матки.
При необходимости врач родблока делает медикаментозные назначения, в том числе об эпидуральной анестезии - медикаментозном обезболивании в родах. В случае подозрения на гипоксию плода он принимает решение об экстренном кесаревом сечении.
Во втором периоде родов акушер-гинеколог оценивает качество потуг и состояние плода. Если его предлежание тазовое (при этом положении плода его таз или ножки прилегают к выходу в малый таз роженицы), он принимает ребенка.
После появления малыша доктор следит за признаками отделения плаценты, после ее рождения оценивает целостность: если она нарушена, удаляет остатки вручную. Далее он проводит осмотр родовых путей и при разрывах или разрезах накладывает швы.
Во время родов врач работает в паре с акушеркой и руководит ее действиями.
Акушерка
Акушерка – помощница акушера-гинеколога, она действует в соответствии с планом, который составил врач, выполняет все его назначения и рекомендации.
Каждые 30 минут она проверяет частоту и интенсивность схваток, измеряет артериальное давление роженицы и фиксирует запись фетального монитора (устройства, определяющего сократительную активность матки и частоту сердечных сокращений плода). О результатах наблюдений акушерка сообщает доктору.
" Если роды нормальные и предлежание плода головное (головка малыша прилегает к выходу в малый таз женщины), акушерка принимает ребенка. Она подсказывает роженице, как нужно тужиться, правильно дышать и какое положение принять в каждом периоде родов, помогает избежать разрывов промежности.
После рождения малыша акушерка перерезает пуповину, обрабатывает и накладывает на нее зажим, прикладывает ребенка к материнской груди.
Первый туалет новорожденного – также задача акушерки, она обмывает его теплой водой, удаляет кровь, слизь, меконий и вытирает теплой стерильной пеленкой, затем взвешивает, измеряет и пеленает ребенка.
Выделением последа занимается тоже акушерка. Она сопровождает женщину не только в родах, но и в послеродовом периоде: в первые два часа после родов контролирует артериальное давление, тонус матки, кровопотерю.
Доула
Это греческое слово переводится как «рабыня». Доулами сегодня называют помощниц женщины в родах.
" Доула, также как акушерка, постоянно находится рядом с роженицей, но оказывает не медицинскую, а психологическую помощь роженице.
Она следит за ее комфортом, поддерживает эмоционально и настраивает на позитивный лад, объясняет простым языком, что происходит на каждом родовом этапе, какие процедуры проводятся. Доула помогает следить за правильным дыханием и подбирать наиболее удобную и эффективную родовую позу, делает массаж во время схваток и между ними, использует психологические методы обезболивания: визуализацию, гипнотехники и техники расслабления. К ней можно обратиться с бытовыми просьбами: принести воды, отвести в туалет и тому подобное.
Доула понимает процесс родов, знает обо всех его этапах и критических ситуациях, но при этом никогда не дает рекомендаций медицинского характера: это за границами ее компетенции.
Справка: Доулы появились в США и приобрели популярность в 80-х годах прошлого века, когда женщины, обеспокоенные ростом процента кесаревых сечений, начали приглашать на роды подруг, инструкторов по подготовке к родам, знакомых акушерок, чтобы те оказали им моральную поддержку и помогли избежать кесарева сечения. У нас в стране доулы существуют сравнительно недавно: Ассоциация профессиональных доул создана в 2015 году.
В большинстве случаев присутствие доулы на родах возможно при контрактном варианте, но есть примеры, когда, учитывая необходимость эмоциональной поддержки женщины, доул пускают в родзал по системе ОМС в качестве партнера. Такая практика существует во многих московских родильных домах, также некоторые клиники дают возможность получить помощь дежурных доул-волонтеров, а в каких-то медучреждениях предоставляется поддержка психолога в родах.
Неонатолог и детская медсестра
Неонатолог – это «микропедиатр», его пациентами становятся новорожденные, поэтому он также присоединяется к персоналу родзала перед появлением малыша на свет. Этот врач осматривает ребенка сразу же после его первого крика, оценивает здоровье младенца по десятибалльной шкале Апгар в первую минуту жизни и через пять минут после рождения.
При оценке по шкале Апгар критериями служат: рост, вес, реакции организма на раздражение, общее состояние новорожденного.
" Неонатолог слушает сердце и дыхание, проверяет мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи. Он должен исключить врожденные пороки и внешние аномалии развития. В случае необходимости врач безотлагательно проводит лечебные процедуры и реанимацию.
В большинстве роддомов неонатологу помогает детская медсестра, она выполняет назначения врача: например, берет кровь для определения ее группы, делает анализ пуповинной крови в случае резус-конфликта, а также наблюдает за малышом на протяжении первых двух часов после рождения, пока женщина находится в родзале.
Новорожденный может быть размещен вместе с мамой или в детском отделении, но вне зависимости от этого до выписки из роддома он будет находиться под патронажем неонатолога и детской медсестры. Ежедневный осмотр младенца врачом и помощь медсестры в уходе за ребенком входят в обязанности этих специалистов.
Если малыш находится в детском отделении, медсестра наблюдает за общим состоянием новорожденного в динамике, выполняет все лечебные и санитарно-гигиенические назначения неонатолога, приносит ребенка на кормление в палату к маме или кормит его донорским молоком по схеме, установленной врачом.
Анестезиолог-реаниматолог
Этот специалист может принимать участие в любом этапе родов. Он не находится в родзале постоянно, его приглашают при необходимости.
В первом периоде родов он обычно делает эпидуральную анестезию, а затем отслеживает качество обезболивания и, если нужно, пролонгирует его. Естественно, анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке присутствует при проведении кесарева сечения.
Помощь этого врача потребуется и в послеродовом периоде в случае кровотечения или плотного прикрепления плаценты. Он же при необходимости реанимирует женщину.
Эти специалисты работают во всех родильных домах и по системе ОМС, и по контракту. Сценарий родов и количество персонала в обоих случаях одинаковы, за исключением присутствия доулы.
Как мы видим, у каждого участника команды родовспоможения своя роль и конкретные задачи, все они важны для благополучного родоразрешения и сохранения здоровья мамы и малыша. Обеспечить это можно только слаженными и четкими действиями всей бригады.
Алина Тищенко,
20.09.22
