Пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит)
Пиелонефрит (воспаление почек) – серьезное заболевание и риск его развития во время беременности, к сожалению, повышается. Кто в группе риска? Как вовремя распознать болезнь? Чем лечить и обязательны ли антибиотики?
Рассказывает наш эксперт – акушер-гинеколог медицинского центра «Эра» Екатерина Романовская.
Причины возникновения пиелонефрита
Пиелонефрит – это заболевание, при котором воспаляются ткани почек. Как правило, воспаление вызывают собственные бактерии, часть нормальный кишечной флоры. При сниженном иммунитете (а это - норма для беременности) эти бактерии могут заселять несвойственные им зоны и вызывать воспаление. К тому же во время беременности почки берут на себя большую нагрузку, поэтому и риск воспаления увеличивается. Наконец, растущая матка может сдавливать мочевыводящие пути, так что возникает застой мочи.
Комментарий эксперта
В период беременности мочеполовая система работает несколько иначе. Полости внутри почек - лоханка и почечные чашечки расширяются, а мочеточники, по которым моча движется от почек в мочевой пузырь, несколько сдавливаются. В результате в лоханке, чашечках и мочеточниках скапливается и застаивается моча, что может вызвать воспаление.
Как видите, беременность - сама по себе причина для возникновения пиелонефрита. Однако вовсе не обяательно, что это заболевание затронет именно вас.
Частота пиелонефрита при беременности
Комментарий эксперта
Как правило, данная болезнь возникает у 2-10% беременных. Чаще пиелонефрит встречается при первой беременности - примерно у восьмидесяти процентов заболевших женщин.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Острый пиелонефрит характеризуется сильным недомоганием, болями в пояснице (да и по всему телу), повышением температуры.
” При возникновении такого состояния необходимо срочно вызвать врача! Лечение острого пиелонефрита ведется только в условиях стационара!
Хронический пиелонефрит может сопровождаться болями в пояснице, но может протекать и без явных симптомов. Нередко заболевание начинается с цистита – болей и дискомфортных ощущений при мочеиспускании. Своевременно диагностировать это заболевание помогут анализы мочи и крови, которые важно регулярно сдавать беременным женщинам.
Комментарий эксперта
При остром пиелонефрите наблюдаются следующие симптомы:
- высокая температура,
- боли в пояснице,
- общее недомогание,
- потливость,
- головная боль,
- болевые ощущения во всем теле,
- интоксикация.
При хроническом пиелонефрите - боли в пояснице.
Диагностика пиелонефрита у беременных
Диагностируют пиелонефрит, используя следующие анализы:
- крови – общий, биохимия,
- мочи – общий, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, бактериологический посев,
- УЗИ почек.
Комментарий специалиста
В общем анализе крови признаком пиелонефрита может стать высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, при сниженном гемоглобине.
В биохимическом анализе крови диагностическим признаком станет уровень мочевины и креатинина.
В анализах мочи при пиелонефрите появляются белок и лейкоциты. Если они присутствуют в моче – назначают бактериологическое исследование мочи (посев на микрофлору), который позволит установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лечение.
Важное исследование - УЗИ почек. Специалист смотрит, увеличился ли чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией).
Риски для матери и плода
Многие женщины полагают, что во время беременности опаснее лечение пиелнефрита, чем само заболевание. Даже на нашем форуме можно встретить советы ни в коем случае не следовать рекомендациям врача, а ждать, пока болезнь "сама пройдет". Но невылеченный пиелонефрит чреват серьезными осложнениями:
- внутриутробное инфицирование плода;
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- гестоз;
- почечная недостаточность,
- абсцесс.
Комментарий эксперта
Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для протекания беременности и состояния плода. Однако в случае раннего выявления болезни и своевременной терапии беременность и роды протекают благополучно.
Лечение пиелонефрита у беременных
Вопрос серьезный - ведь, как правило, пиелонефрит лечится с использованием достаточно серьезных фармакологических препаратов. Одни нельзя использовать беременным женщинам, другие подходят не для каждого периода беременности - вероятно, именно это и пугает будущих мам, которые, зачастую, не торопятся обращаться к врачу. Между тем, в арсенале медиков довольно много приемов, которые могут облегчить состояние женщины.
Позиционная терапия
Самая важная и первоочередная задача при остром пиелонефрите – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого применяют так называемую «позиционную терапию» - например, беременную укладывают на бок, просят согнуть колени, при этом нижний край кровати приподнимают. Если такой возможности нет, то существенно облегчит жизнь даже обычная коленно-локтевая поза - 7-10 раз в день в ней нужно проводить минимум по 10 минут. В большинстве это уменьшает давление матки на мочеточники и отток восстанавливается.
В редких сулчаях, если восстановить отток мочи не удается, врачи могут рекомендовать установку катетера или стента - трубки, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и мочевой пузырь. Стенты устанавливаются на срок от недели до года, такие операции проводят как под местным, так и под общим наркозом в зависимости от показаний.
Медикаментозная терапия
Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.
В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин. Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.
Фитотерапия
Если нет болей, температуры и значительной бактериурии, то врач может ограничиться препаратами растительного происхождения. Однако мы в очередной раз напоминаем вам, что самолечение крайне опасно для беременной женщины! Например, такие популярные фито-препараты, как толокнянка, тысячелистник, петрушка, плоды можжевельника - противопоказаны во время беременности! Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы и отвар овса, также врач может предложить вам лекарственный препарат растительного происхождения - канефрон.
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Диета
Кроме того при пиелонефрите, как правило, рекомендуют соблюдать особую диету:
- Ограничить в рационе количества наваристых мясных и рыбных бульонов, жирного, жареного, острого;
- увеличить объем употребляемой жидкости (по согласованию с врачом);
- ограничить употребление соли (до 8 г в сутки);
- увеличить долю фруктов и овощей в рационе.
Комментарий эксперта
Лечение пиелонефрита при беременности необходимо начинать срочно, немедленно после установления диагноза, при этом самолечение исключено. Пиелонефрит лечат только антибиотиками - они приносят меньше вреда матери и ребенку, чем само заболевание. Также назначают спазмолитики и обезболивающие средства.
Острый пиелонефрит лечат только в условиях стационара под наблюдением акушера–гинеколога и уролога–нефролога. Врач может назначить уроантисептики, общеукрепляющую терапию (витамины), фито препараты.
Вероятность повторения пиелонефрита при последующих беременностях
Во время последующих беременностей повторение пиелонефрита возможно. Но это не означает, что если в первую беременность вы страдали этим заболеванием, то оно обязательно возникнет снова.
Важную роль в профилактике пиелонефрита играет образ жизни: здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждений, тщательная гигиена снизят риск воспаления. А если заболевание все-таки появится, то наблюдение у врача и своевременная сдача необходимых анализов помогут вовремя его диагностировать, а значить минимизировать опасность осложненного течения.
Комментарий эксперта
Вероятность повторения во время следующей беременности достаточно высока – до 50%. Это связано с гормональной перестройкой материнского организма и ростом матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, особенно при крупном плоде.
Будьте здоровы и не забывайте, что лучший выбор - точно следовать рекомендациям врача, наблюдающего вашу беременность!
23.01.2017
Причины возникновения пиелонефрита во время беременности
) 
