/О беременности/Роды

Обезболивание во время родов

 

Медикаментозные методы обезболивания родов. различия между эпидуральной и спинальной анестезией. Когда при родах применяют полный наркоз. Осложнения и последствия акушерской анестезии. Может ли парализовать после эпидуральной анестезии.

Об анестезии в акушерской практике «Сибмаме» рассказал Константин Иванович БУЛЫГИН – заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории «Клиники Пасман».

 

О боли

Роды – процесс индивидуальный: во-первых, не всем женщинам показано обезболивание, во-вторых, не все в нем нуждаются. Если родовая деятельность протекает правильно, без нарушений и отклонений, а женщина испытывает просто неприятные ощущения и вполне терпимую боль, анестезия не нужна. Решение о ее применении принимают совместно акушер-гинеколог и анестезиолог. О статистике говорить трудно: она будет разной не только по городам и странам, но даже в пределах города, ведь конкретный родильный дом может принимать пациенток с определенной сопутствующей патологией, при которой процент родов с обезболиванием будет гораздо выше. Например, при некоторых расстройствах сердечно-сосудистой системы у будущей мамы вести роды без обезболивания просто нельзя. Думаю, роды с применением анестезии составляют около 50 % от их общего числа.

Люди очень по-разному переносят боль, на это влияет множество факторов. У женщин кавказской национальности, как правило, низкий порог чувствительности, им априори нужна большая доза анестетика и более глубокий наркоз. То же самое касается монголоидов. А у людей негроидной расы, наоборот, порог чувствительности более высокий.

Что касается возраста женщины, дело не только в накопленных заболеваниях, но в накопленном жизненном опыте, в привычке готовиться к худшему.

Женщина, которая приехала рожать из дома, и женщина, которая успела полежать в отделении патологии беременности, идут на роды в совершенно разном состоянии. Если набраться ненужных сведений, чужих страхов, мифов и заблуждений, можно испугаться настолько, что пропадет весь настрой, а он крайне важен.

” Когда женщина правильно себя настраивает и готовится, ее организм и нервная система вырабатывают вещества, которые позволяют спокойно пережить роды.

 

О самолечении и пожеланиях

По большому счету, никто в мире не знает, почему роды начинаются в тот или иной день, сегодня, а не завтра. Нам незнаком биомеханизм начала родовой деятельности. Но на его развитие и течение влияет многое. Самолечение вредно в принципе, а в нашем случае – особенно. Даже безобидный на первый взгляд анальгин способен вызвать нарушение родовой деятельности. А если акушер-гинеколог не будет знать, что роженица приняла тот или мной препарат, последствия непредсказуемы. Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо медикаменты ни накануне родов, ни тем более в самих родах, не посоветовавшись со своим врачом, и нельзя утаивать от него информацию. Разговаривать с доктором нужно обязательно, а иногда – просто выполнять его указания. Во-первых, у акушера-гинеколога может не оказаться времени на полемику, а во-вторых, женщина в родах не всегда адекватно воспринимает действительность.

” Анестезия в родах применяется, помимо обезболивания, с целью коррекции развившихся аномалий. Например, шейка матки открывается не так, как требует механизм родов: применив анестезию, мы не только избавим женщину от боли, но и снимем спазм с нижнего сегмента матки, чтобы открытие шейки шло поступательно и правильно. Если женщина в такой ситуации отказывается от обезболивания, роды могут остановиться или  закончиться кесаревым сечением.

Сегодня в нашей стране перед проведением любой медицинской процедуры или манипуляции врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента. Доктор объяснит, зачем нужно обезболивание и к чему приведет отказ от него, но последнее слово все равно остается за роженицей.

Возможна и обратная ситуация: женщина просит о том или ином методе обезболивания, но по ряду причин этого делать не стоит. Например, эпидуральная анестезия противопоказана при некоторых заболеваниях нервной системы или при критическом снижении тромбоцитов. Пациентка просит об определенном виде обезболивания – это еще не показания, а руководство к действию. Если пойти у нее на поводу и провести без показаний ту или иную манипуляцию, можно получить осложнения. Есть целый спектр всевозможных вариантов, чтобы облегчить женщине процесс родов, врач выберет подходящий.

Медикаментозные методы обезболивания родов. различия между эпидуральной и спинальной анестезией. Когда при родах применяют полный наркоз. Осложнения и последствия акушерской анестезии. Может ли парализовать после эпидуральной анестезии.

Внутримышечное и внутривенное обезболивание

Некоторые спазмолитики и анальгетические препараты могут в лучшую сторону повлиять на течение родов и обезболить их. В наше время этот метод применяется все реже, так как наиболее эффективны наркотические анальгетики, а они обладают рядом побочных эффектов. Однако применение того или иного метода обезболивания показано в разные периоды родов. К примеру, эффект от эпидуральной анестезии не наступает мгновенно, должно пройти 20 – 30 минут. И если у роженицы активно идет родовая деятельность и при этом спазмирована шейка матки, у врача нет простора для маневра, чтобы снять спазм. Ребенок уже родится, а анестезия только-только начнет действовать – в послеродовом периоде смысла в ней нет никакого. В этом случае как раз лучше ввести спазмолитики и анальгетики внутривенно. Обезболивающий эффект получится не такой выраженный, как от применения эпидуральной анестезии, но он есть.

 

Региональные методы обезболивания

” К региональным методам обезболивания относятся эпидуральная и спинальная анестезии – методы, которые часто путают.

Спинномозговой канал формируется твердой мозговой оболочкой, внутри нее находится жидкость, называемая ликвором.

” При эпидуральном анестезии мы вводим анестетик в пространство вокруг спинномозгового канала, а при спинальной – внутри него. Манипуляции разные, соответственно, требуются и разные инструменты. Для проведения спинальной анестезии используются иглы очень мелкого калибра, толщиной с конский волос, а для проведения эпидуральной анестезии игла нужна достаточно крупная.

Наборы для региональной анестезии – одноразовые, хорошего качества, в плане обеспечения медикаментами и расходными материалами сейчас проблем нет. К сожалению, изготавливаются наборы для региональной анестезии не в нашей стране, так что методика получается дорогостоящей.

Эпидуральная и спинальная анестезии отличаются по времени начала действия и по глубине блокады проведения нервного импульса. При обезболивании методом эпидуральной анестезии сохраняется возможность передвигаться, а при спинальной наступает полный обратимый паралич нижних конечностей, то есть женщина не сможет пошевелить ногами в течение 4 – 5 часов. При выборе метода анестезиолог руководствуется, во-первых, результатами лабораторных анализов роженицы, во-вторых, наличием или отсутствием у нее сопутствующих заболеваний. Есть ситуации, в которых спинномозговую анестезию делать нельзя, а лучше сделать эпидуральную, например  некоторые проблемы с сердцем. При ряде заболеваний региональная анестезия противопоказана. К ним относятся, например, многие заболевания крови или нервной системы. Кроме того, региональная анестезия невозможна при кровотечении акушерского характера.

” Как при любом инвазивном вмешательстве, возможны и осложнения. Во-первых, иглой можно повредить нервные стволы, сосуды и мозговую оболочку. Во-вторых, реакция на местный анестетик: большинство женщин хорошо его переносят, но статистика неумолима, бывают и исключения.

Нервно-мышечная блокада иногда становится не совсем обратимой либо местный анальгетик может токсически повлиять на нервные клетки, нервные стволы и привести к развитию неврологических нарушений. В-третьих, аллергические реакции: локальный отек вызывает спазм, сдавление сосудов, ухудшается местный кровоток, в итоге поражается нервная ткань. К счастью, осложнения происходят не так часто и в целом региональная анестезия – это современный и безопасный метод.

Медикаментозные методы обезболивания родов. различия между эпидуральной и спинальной анестезией. Когда при родах применяют полный наркоз. Осложнения и последствия акушерской анестезии. Может ли парализовать после эпидуральной анестезии.

Общий наркоз

Основное его отличие от анестезии – человек не находится в сознании. Во время наркоза мы блокируем восприятие боли, во время анестезии – проведение нервных импульсов. Однако наш мозг не только отвечает за болевые моменты и реагирует на них, но и вообще контролирует взаимодействие всех органов и систем организма. Во время наркоза, скажем так, в какой-то степени анестезиолог берет эти функции на себя.

Более безопасной в плане медикаментозного воздействия на организм, угнетения жизненно важных функций является региональная анестезия. Наркоз – это более глубокое воздействие, для которого есть своя ниша. Региональная анестезия, на мой взгляд, является приоритетной в акушерстве. И проведение общего наркоза показано тогда, когда противопоказана региональная анестезия.

” Основная сложность при проведении общего наркоза в родах – это проблема полного желудка. Когда матка вырастает, эвакуация пищи из желудка затруднена настолько, что пища может сохраняться там 12, 18 часов и даже сутки. А полный желудок в анестезиологии – беда, каких мало.

Когда во время наркоза возникает рвота, она не контролируется сознанием. Может случиться такая неприятность, как вдыхание рвотных масс, что приведет к развитию синдрома Мендельсона – это крайне сложное, чреватое развитием фатальных осложнений событие. При проведении региональной анестезии с сохранением сознания мы эту проблему тут же снимаем. Иногда женщина настаивает на проведении общего наркоза, даже если она за два часа до родов плотно поужинала: ей хочется уснуть и проснуться, когда уже все будет позади.

” Рассказ о возможных осложнениях зачастую будущую маму не убеждает, зато помогает другой аргумент: такое событие, как рождение ребенка, в жизни случается нечасто, обидно проспать тот момент, когда малыш первый раз закричит.

 

О последствиях анестезии

Если все сделано правильно и прошло без осложнений, не будет никаких последствий ни для мамы, ни для ребенка, даже в случае с общим наркозом. Иногда возможны и неприятные осложнения, такие как слабость нижних конечностей, расстройства мочеиспускания.

” Но важно понимать, что проблемы, которые возникли после обезболивания, не обязательно с ним связаны. В ряде случаев «виноваты» сами беременность и роды. Например, в области таза много нервных сплетений, которые в процессе родов могут травмироваться, а некоторые заболевания обостряются на фоне беременности, но дают о себе знать только во время родов. Возможны также головные боли или боли в спине.

Любой анестезиолог, работающий в акушерстве, отличит боли и прочие неприятные состояния, связанные с проведением анестезии, от тех, что имеют другую природу. Есть методики, позволяющие избавиться от таких последствий.

 

Всем, кто ждет ребенка, желаем легких родов без боли!

25.12.2017
Беседовала Мария Тилишевска
   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в Facebook Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Опубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Анна25 (07/01/2018)
Любашка К. писал(а):


Я всеми руками ЗА анастезию, у меня очень низкий болевой порог...((( но мне отказали, хоть и платно рожала(((


У меня тоже низкий. Но боль при нормальных родах - это вообще не про болевой порог, как оказалось. Если роды без вмешательств и проблем, то рожать не больно в том смысле, в каком мы привыкли воспринимать боль.
Любашка К. (06/01/2018)
Soica
Это какой то кошмар! Я вам очень сочувствую((((( А что за род дом был?

Добавлено спустя 4 минуты 39 секунд:

Я всеми руками ЗА анастезию, у меня очень низкий болевой порог...((( но мне отказали, хоть и платно рожала(((
schnee (02/01/2018)
Во время первых родов ставили какое-то обезболивающее внутривенно - эффекта не почувствовала вообще. Ставили капельницу с окситоцином, и схватки были очень болезненными. Эпидуральную/спинальную анестезию не предлагали, хотя была согласна на все! Наверное из-за того, что к моменту, когда терпеть казалось больше невозможным, раскрытие было 8 см.
Djoli (02/01/2018)
Soica, бедненькая, как же вы все это пережили.... жас какой-то. Здоровья вам!!!
Вы пишите про ручное на живую. Так вот я все это пережила. У меня ребенок родился ,а вот пол последа осталось внутри. Наложили швы и 5 суток из меня вываливались куски и сгустки (у вас это было во время родов). Врачу об этом говорила несколько раз, а она в ответ: "Если пойдет алая кровь, то сообщите сразу!!!" Капец!!! В итоге на 5 сутки пошли снимать швы. Эти ощущения я не забуду никогда. Они на живую мне стали делать ручное!!! Это даже с родами не сравнится. Я потом с кресла встать не могла. И в чем была проблема ПОСТАВИТЬ АНАСТЕЗИЮ и выскаблить??? Я до сих пор не понимаю.
Из больницы меня выписали "здоровой" (даже узи сделали и сказали все отлично). Ну после мне конечно пришлось не слабо полечиться и отказаться от грудного вскармливания, т.к. кололи не слабые антибиотики. А ребенок после месяца лечения просто не взял грудь!
lyuna (01/01/2018)
Я за обезболивание в родах. Сейчас предстоят вторые, хочу эпидуралку. У меня подруга в США, там обезболивают всех, все у нее нормально и с материнским инстинктом тоже, дети на грудном вскармливание оба больше года.
Мы в 21 веке и если есть возможность рожать без боли, то это хорошо.
Анна25 (30/12/2017)
Soica писал(а):
у меня было двое родов и я как вспомню первые - так вздрагиваю.



Очень Вам сочувствую! mir
Как вы это выдержали!
У меня в первых родах было и корявое зашивание, после которого я полгода потом маялась, и выдергивание ниток "на-живую", и промывание матки (вообще думала помру, под конец уже даже орать не могла, только молча плакала).
Soica (30/12/2017)
у меня было двое родов и я как вспомню первые - так вздрагиваю.

родовая деятельность длилась долго, по медицинским нормам нормально, примерно 12 часов.... но они явно были не правильными...

раскрытие шло очень медленно, и очень болезненно... шло очень сильное кровотечение... я залила кровью все что можно было... хотя у нас не любят пускать женщин в душ во время родов... меня туда направляли раз 5-6. просто потому что все было в крови- одежда, кресло, пол ит.д. из меня мало того что лилась кровь , выходили сгустки или я б даже сказала куски мяса размером со столовую ложку... сейчас это я уже понимаю что так не должно было быть, но тогда в первые роды я просто не знала что это не нормально...

сколько могла, я терпела, но потом стала просить обезболивание- отказали, потом стала уже умолять о кесаревом сечении- отказали... промучавшись как писала примерно 12 часов... я просто замолчала... и вот тогда врачи засуетились...


оказалось все вот так:
1. у меня было полное плотное приращение плаценты, в ходе родовой деятельности частично ее оторвало и ее саму рвало, отсюда много крови, сгусток и мяса...

2. ребенок неправильно встал в родовые пути и бился об меня в родовых путях , в результате досталось и ребенку и мне (про себя даже писать не буду) - а у ребенка много диагнозов по неврологии, парез лицевого нерва (повреждение мышц лица), и типа гиперактивности и т.д. до 3,5 лет не говорил, при постоянных занятиях с логопедами, массажами и другими методиками восстановления. в результате сейчас речь очень плохая и пойдем в речевой сад пытаться это все исправлять.

3. оказалось что я замолчала, просто потому что родовая деятельность закончилась... прошли схватки , прошли потуги и все... организм перестал рожать... ребенок остался во мне... и тогда врачи в ужасе засуетились... сбежалась вся смена... как потом мне рассказывали соседки по палате параллельно рожавшие, их просто побросали одномоментно и все куда - то убежали, а убежали просто ко мне...

и ребенка просто стали выдавливать и просто заставляли меня тужится, без схваток и потуг... давили мне на живот, уже приготовились вакуумом доставать ребенка, но слава богу малыш все таки родился...

меня обругали мол я сама виновата, показали синего ребенка, с очень - очень вытянутой головой как у инопланетянина, сказали прямым текстом - смотри что натворила...

и тут выяснилось что плацента не отделяется и у меня полное приращение плаценты, в экстренном порядке вызвали анастезиолога, до сих пор помню как они его зовут, а он рядом практически стоит, на соседней койке женщину после родов зашивали и он там был... говорит мол подождите , сейчас тут закончу и приду, а ему - не терпит , срочно. меня тут же под общий наркоз и ручное отделение и выделение плаценты, боже слава богу хоть матку не удалили!!!! с такими врачами ведь могли!!!!
в процессе отделения плаценты я отошла от наркоза, открыла глаза , разговаривал с ними и ощущала боль, врачи хотели продолжить соответствующие процедуры, но анастезиолог им запретил, за что я ему безумно благодарна!!!! мне поставили повторный общий наркоз и закончили все процедуры...

ребенка не давали сутки, рыдала, упрашивала, - не отдали...его наблюдали, и я сама упала в обморок , возможно от обильной кровопотери...

я думала что больше ничего страшного со мной не случится, но как оказалось... может...

в родах когда ребенка выдавливали - меня порезали и порезали прилично и плохо, в итоге зашили и тож коряво, перетянули ткани, отчего они плохо и неровно легли и соответственно плохо заживали. зашили медицинскими обыкновенными нитками, не рассасывающимися, в общем их нужно было снимать, зашили так что перетянули и я первые сутки- полтора могла ходить только согнувшись, если я пыталась разогнуться- была дикая боль... превозмогая себя я через боль, я постепенно все же разогнулась...а оказалось банально , нитки были перетянуты и когда я разгибалась они впивались в мясо, врали его и входили внутрь и через 5 дней когда пришло время снимать их , выяснилось что они просто находятся во мне и вросли...
медсестра не смогла сама ничего сделать, вызвала врача и мне вновь без обезболивания , без всего ... (даже без брызганья или укола лидокаина) наживую выдергивали их из меня... это жуткая боль...

а сразу после выписки из роддома у меня началось воспаление... но это другая история...

после таких родов до сих пор я имею большие проблемы по здоровью , и очень боялась вторых родов, отказалась рожать в родном городе и уехала в Северск,
уже прошло 4,5 года, прошли вторые роды, но я с ужасом и содроганием вспоминаю первые.

Добавлено спустя 27 минут 59 секунд:

к чему писала то... ну и где тут соответствующее обезболивание родовой деятельности... у нас такие врачи... не удивилась бы ели б они еще бы и без наркоза мнеб ручное отделение плаценты бы делали... Smile хотя это уже сейчас я знаю, что это категорично запрещено
Виточка (29/12/2017)
Интересно, почему за границей делают анестезию, в том числе судя по всему и по желанию, обезболивают в процессе родов и командуют женщине что делать,так как она сама не ощущает. Лично для меня ужас начинался именно в родовой, хотя и до были моменты когда было сильно больно. Но обезболивание в предродовой,чтобы потом все равно мучиться в родовой,мне показалось ненужным. В итоге обоих родила без анестезии и как кого-либо обезболивания.
Сейчас меня закидают танками поборники естественности и проч. Похожих веяний Smile))
Лилия Лия (29/12/2017)
Во вторых родах была согласна на анестезию.
Отказали.
У меня очень болезненные схватки.
Анна25 (28/12/2017)
И еще... вот прямо не могу удержаться... Что может знать мужчина о том, какие ощущение и эмоции женщина испытывает в родах? :-) Мишель Оден в этом - приятное и очень редкое исключение.
Анна25 (28/12/2017)
И ничего не говорится почему-то о том, что при активном ведении родов, частых осмотрах, в присутствии чужих людей, на ярком свету, при разговорах – нарушается естественный гормональный баланс рожающей женщины. Окситоцин – пугливый гормон. Он не будет вырабатываться, если женщину всё и все отвлекает от родов, если она не чувствует себя в безопасности. А введение искусственного окситоцина увеличивает болевые ощущения в разы! Кроме этого при нормальных родах у женщины вырабатываются эндорфины в очень больших количествах. Что существенно снижает болевые ощущения, так как эндорфины обладают обезболивающим действием. И боль при нормальных родах или совершенно выносимая и полезная (А все знают, что к олених, которым обезболивали роды, не включался материнский инстинкт. И боль в родах дает женщине сигнал о необходимости сменить положение тела), или её практически нет. Некоторые женщины при естественных родах без вмешательств даже испытывают ощущения, близкие к оргазмическим.
Кроме того, можно повспоминать историю обезболивания в родах, которая началась в те годы, когда женщин стали укладывать на спину и привязывать им ноги, а вокруг было полно чужих людей, яркий свет и мужчина, принимающий роды – в этом положении любой женщине будет трудно и больно рожать, поэтому начали придумывать, как обезболить женщине роды.
Еще интересна и показательна фраза о скорости раскрытия шейки матки. Существуют нормативы, с какой скоростью должна раскрываться шейка матки. Если женщина в нормативы не укладывается – медицина вмешивается в роды. Но роды – это не нормы ГТО. Это естественный процесс, не терпящий вмешательств.
Да, иногда что-то идет не так, и приходится вмешиваться… Но на самом деле процент вмешательств был бы гораздо-гораздо меньше, если бы в роды никто не лез, а просто наблюдали бы, тихо стоя в сторонке. У Мишеля Одена об этом очень хорошо написано.
Липиsинка (28/12/2017)
Соглашусь, что у каждого болевой порог разный. Пережила рождение 4 деток. И все четверо родов для меня проходили очень даже терпимо. Хотя бывали соседки по предродовой и родовой палатах кричали дурниной. Тут уж у кого как....
Я и после родов отлично себя чувствую))) у меня прилив энергии, эмоции через край.

Если роженице действительно очень тяжко ( при сильных схватках начинает сознание терять.... ) , зачем это терпеть, если можно обезболить.
natalia kapustinskaja (25/12/2017)
Я сама врач анестезиолог, было два кесаревых сечения. одно под эпидуральной анестезией, другое под спинальной. Спина проблемная, сколиоз, остеохондроз. Никаких дополнительных проблем нет, все нормально. На первом кесаревом была еще плотно поевши, так что общая анестезия была очень рискованна. Еще не написано что при общей анестезии препараты попадают в кровь малыша и на него тоже влияют. Все зависит от рук анестезиолога. если он это умеет делать все пройдет без проблем. Мужу моему тоже под спинальной анестезией делали опрецию и у него все нормально.
КаЛиНа NSK (25/12/2017)
У меня было три кесарева, делали операции с эпидуральной анестезией, спустя 14 лет со дня последней операции стала болеть спина, в том месте, где делали анестезию, не знаю, что будет дальше, но мне кажется бесследно это не пройдет, лучше бы под общим наркозом делали. У моей знакомой есть врач-анестезиолог, которая сама делает такую анестезию всем, а вот себе, говорит, никогда ставить не дам. Вот так-то.
burya (25/12/2017)
Что скрывать, роды - процесс болезненный. Поиск способов облегчить состояние женщины длится, наверное, столько, сколько существует человечество. К счастью, сегодня в арсенале врачей достаточно средств для того, чтобы избавить будущую маму от особо неприятных ощущений. Но мало кто из женщин разбирается в тонкостях акушерской анестезии. Насколько глубоко обезболивание? как долго оно действует? не опасно ли для мамы и ребенка? Наконец, почему врачи одним не дают обезболивающие, а другим - буквально навязывают? Можно ли заказать анестезию по своему усмотрению?

Об анестезии в акушерской практике нам рассказал Константин Иванович БУЛЫГИН – заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории «Клиники Пасман».


Обезболивание во время родов

Ваш комментарий

Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться