/Беременность/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Миома матки

Миома матки: симптомы, лечение, операция. Как измеряют размеры миомы матки. Возможно ли зачатие и беременность при миоме матки.

 

Миома матки – один из распространенных  «женских» диагнозов. Насколько опасна миома? Почему она возникает? Как ее распознать? Как лечить? Возможна ли беременность? Рассказывает Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

 

Что такое миома матки

Несмотря на грозную славу миомы – это не «предрак». Это всегда доброкачественная опухоль, состоящая из «лишних» клеток матки.

Комментарий специалиста

Миома матки - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных клеток матки. Опухоль развивается из одной единственной клетки,  которая в результате мутаций приобретает способность нерегулируемого роста. Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная  опухоль среди женщин большинства стран мира. Она обнаруживается у 30-35 % женщин до 45 лет, чаще после 35 лет.

 

Группа риска возникновения миомы матки

Почему так происходит – до конца не известно. Это заболевание считается гормонозависимым, его связывают с повышенным содержанием эстрогена (при одновременном недостатке прогестерона), что стимулирует рост отдельных мышечных групп матки. Эстрогены вырабатываются не только яичниками, но и жировой тканью, поэтому группа риска - женщины с лишним весом. Именно по этой причине миомы редко возникают у молодых девушек и женщин после климакса.

Комментарий специалиста:

К факторам риска развития миомы относятся:

  • раннее начало менструаций (до 10 лет),

  • отсутствие родов,

  • возраст после 40 лет,

  • ожирение,

  • афро-американская раса,

  • прием лекарств (тамоксифена).

Есть данные о наследственной предрасположенности к развитию миомы.

 

Виды миом

Миома матки: симптомы, лечение, операция. Как измеряют размеры миомы матки. Возможно ли зачатие и беременность при миоме матки.Размеры таких образований могут сильно разниться: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Часто образуются сразу несколько небольших узлов – множественная миома.

 Врачи часто оценивают величину миомы  по аналогии с размерами матки во время беременности: 4 недели, 12 недель, 15 недель…  Грустная ирония такой шкалы в том, что миома часто становится причиной бесплодия.

Комментарий специалиста

Миому матки разделяют по локализации в разных отделах матки и по росту опухоли по отношению к мышечному слою матки.

Матка по форме напоминает грушу с полой серединкой, если опухоль растет в  мышечной стенке - это интрамуральная (внутристеночная) миома, выдается на поверхность - субсерозная, растет к центру и выбухает в полость – субмукозная.

 

Диагностика миомы матки

Заболевание часто протекает без каких-либо симптомов. Поэтому, как правило, миому обнаруживают неожиданно – при осмотре гинеколога или во время УЗИ, назначенного по совсем другому поводу.

Однако в некоторых случаях миому могут сопровождать следующие признаки:

  • Очень обильные и продолжительные менструации;

  • Учащенное мочеиспускание;

  • Склонность к запорам;

  • Боли в нижней части живота

  • Сложности с зачатием.

Комментарий специалиста

Более чем в 70% миома  никак не проявляется. Заподозрить заболевание чаще всего можно по изменению  обильности и длительности менструаций. При больших узлах может нарушаться функция соседних с маткой  органов: беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, нарушения опорожнения кишечника, боли в крестце и в низу живота.

 Чаще всего заболевание диагностируют при ультразвуковом исследовании органов малого таза. При сложных ситуациях используют магнито-резонансную томографию органов малого таза, по показаниям – мультиспиральную компьютерную томографию.

 Субмукозная миома может быть обнаружена при исследовании по поводу бесплодия- гистеросальпингографии (рентгеновском снимке с введением рентген- контрастного вещества в полость матки и трубы) и при осмотре полости матки с помощью специального прибора - гистероскопа.

 

Последствия роста миомы матки

Это заболевание непредсказуемо: многие женщины живут с миомами матки долгие годы и даже не догадываются о неполадках в организме. Но бывает и по-другому. Заболеванию сопутствуют достаточно серьезные риски:

  • миома может провоцировать сильные маточные кровотечения;

  • если миома на «ножке», то есть риск перекручивания и отмирания миомы с последующим воспалением. Такое состояние очень серьезно и требует немедленного врачебного вмешательства;

  • часто миоме сопутствуют бесплодие, сложности с вынашиванием и осложненные роды.

Комментарий специалиста

У 70% больных с миомой встречаются маточные кровотечения, которые требуют оперативного лечения. Могут беспокоить постоянные  боли в нижних отделах живота и крестце. Также опухоль может стать причиной бесплодия и различных осложнений во время беременности. Узлы миомы матки способны имитировать или маскировать злокачественные опухоли.

 

Лечение миомы

Если миома не доставляет никаких неприятностей, то единственным лечением станут регулярные осмотры. В некоторых случаях назначают гормональные препараты, которые позволяют замедлить рост образований. Однако при планируемой беременности, крупных размерах опухоли (более «12 недель») или появлении опасных симптомов врачи рекомендуют хирургические виды лечения.

Комментарий специалиста

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в медикаментозном  лечении опухоли, основным методом лечения миомы матки на сегодня остается хирургический, а полного излечения удается достичь только удалением матки.

У молодых женщин, страдающих бесплодием или  не имеющих детей, а так же еще планирующих  беременность, возможно хирургическое лечение, позволяющее удалить опухоль и сохранить возможность  вынашивания беременности -  консервативная миомэктомия.

 Хирургическое лечение показано при быстром росте узлов, кровотечениях, сдавлении соседних органов, болях. В определенных ситуациях альтернативой хирургическому лечению является метод эмболизации маточных артерий.

 При малых размерах опухоли и отсутствии жалоб – нет оснований для назначения медикаментозных средств. Пациентка должна находиться под наблюдением врача.

 

Миома и зачатие

Миома матки может стать причиной бесплодия. В некоторых случаях узлы деформируют полость матки, препятствуя закреплению оплодотворенной яйцеклетки на ее стенке.

Миома увеличивает риски невынашивания беременности в случае успешного зачатия, может мешать развитию плода и осложнять течение родов. Поэтому при планировании беременности рекомендуют удаление узлов. Беременность  разрешается через год после операции.

Комментарий специалиста

По статистике, 18-24% женщин с миомой матки страдает бесплодием. При этом миома может приводить как к отсутствию беременности, так и к выкидышам на разных сроках. Имеются данные, что у 10- 12% пациенток с бесплодием - миома матки является единственной причиной отсутствия беременности. Пациентки, перенесшие оперативное лечение - удаление узлов  с сохранением органа, должны предохраняться, беременеть разрешается через год.

 

Миома и беременность

Если беременность наступила на фоне миомы, то это повод для очень внимательного наблюдения у доктора и постоянного УЗИ-мониторинга. Основной риск - повышенная сократимость матки и, как следствие, риск выкидыша и преждевременных родов.

 Кроме того, очень большая миома может негативно повлиять на развитие плода, сдавливая его. Среди возможных осложнений: кривошея, деформация черепа, недостаток веса.

Еще одним специфическим риском беременности на фоне миомы является дегенерация узлов, чреватая воспалением, кровотечениями и прерыванием беременности. егенерация миомы протекает болезненно, сопровождается температурой, повышенным тонусом матки. Как правило, такое состояние продолжается около недели, рекомендуют обезболивающее и строгий постельный режим.

Комментарий специалиста

При беременности в 22-32% происходит рост узлов, преимущественно в 1 триместре (до 12 недель беременности). Течение беременности на фоне миомы чаще сопровождается осложнениями и требует более пристального наблюдения. Согласно общероссийским рекомендациям, при миоме матки целесообразно регулярно проводить ультразвуковое исследование для оценки состояния плода и миомы каждые 4 недели до срока  родов.

7.08.2016
Полезная информация? Оставьте ссылку друзьям в социальных сетях!

 

   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в Facebook Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Опубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Olenenok (03/11/2017)
nsknoskovaea
благодарю за совет, у меня замечательный доктор, которому я доверяю. Каждый выбирает для себя, кто-то предпочитает таблетки пить, кто-то на миомэктомию ходить. Не вижу смысла спорить.
Скрытый текст:

По стоимости миомэктомия гораздо дороже таблеток. Я делала миомэктомию 10 лет назад, операция обошлась около 30 т.р. Курс таблеток в этом году - 18т.р.


Ждать климакса как спасения :haha: В климаксе другие побочные эффекты есть, туда лучше не торопиться.

Liudmila_v писал(а):

Миому нужно удалять хирургически, если она деформирует матку (у меня 5 см один узел, стал выпирать в полость матки);

уменьшать миому бессмыслено гормонами, т.к. гармоны на всех влияют по разному,
размер миомы может и уменьшить гормональный препарат, но есть побочные эффекты...

Лапаротомия и лапароскопия в плане надежности шва на матке? хирург сказал, что лапароскопия вполне нормально позволяет сделать швы на матке, все зависит от опытности врача. Но беременеть можно через год и в том и другом случае.

Про рецидивы после лечения: после приема гормональных препаратов вернется миома после отмены лечения, вроде после хирургии меньше рецидивов..

Опять же надо искать причину появления миом, а не лечить последствия...



Показания к операции - крупные узлы больше 2 см, быстрорастущие узлы.

Гормональный препарат не может разделить одну миому на много мелких. Если у вас одна миома, то она одна уменьшается; если их несколько, то какие-то из них могут уменьшиться, другие остаться тех же размеров. В случае когда была одна, а потом увидели несколько мелких, - это те самые мелкие узлы, которые изначально не были диагностированы на узи. Здесь очень важен вопрос, на каком узи-аппарате вас смотрели и насколько внимателен был доктор. Узи на старом узи-аппарате позволит заметить только крупные узлы и легко пропустит мелкие, поэтому для точной диагностики нужно не экономить и ходить на узи в хорошую клинику и на современном оборудовании делать узи. Мелкие узлы меньше 2 см вообще не удаляют.

Беременность раньше, чем через год после операции, будет связана с высокими рисками для здоровья малыша и мамы. Здесь на форуме был рассказ о беременности после миомэктомии, поищите, если интересно. Очень экстремально все прошло.

С чего вдруг после хирургии будет меньше рецидивов? Вот смотрите, у вас есть миома, миома - это заболевание, которое появляется, когда уровень прогестерона выше, чем должен быть. На операции удалили миому. Уровень гормона никуда не упадет, ваш организм вырабатывает гормона столько же, сколько и раньше. Следовательно, новые узлы постепенно опять начнут расти. Скорость их роста может быть другой. julf вы пьете курс таблеток - уровень гормона меняется, узлы уменьшаются. Курс пропили, отменили, уровень гормона постепенно возвращается к вашему привычному. Поэтому курс таблеток повторяется.

Причины появления миом неизвестны, поэтому все лечат последствия. Вот, допустим, скажут вам, что проблема генетическая (у родственников по материнской линии были миомы), вам реально станет легче? Что вы будете делать? "Лечить" гены? Или, фактор стресса. Допустим, убрали стресс на работе, поменяли работу, думаете, больше стрессов в жизни никогда не будет?!
nsknoskovaea (06/10/2017)
Могу сказать что когда мне второй раз делали миомэктомию с апидуралкой я слышала что хирурги между собой говорили что нашли узлы которые на узи не видели, а узлы по задней стенке матки вообще не смогли удалить, т.к. после первой операции матка припаялась к задней стенке брюшины и это частое явление, так что при операции по разным причинам не могут удалить все узлы, удаляют только доступные хирургу.
Liudmila_v (06/10/2017)
нашла интересный материал по поводу гормонального уменьшения узлов до операции http://www.sovetginekologa.ru/diseases/mioma-matki

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки, объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и в правду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует. Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.
Liudmila_v (05/10/2017)
я побывала на консультации у хирурга-эндоскописта в платной клинике и у гинеколога.. всё, что удалось тезисно узнать на данный момент:
- Миому нужно удалять хирургически, если она деформирует матку (у меня 5 см один узел, стал выпирать в полость матки);
- уменьшать миому бессмыслено гормонами, т.к. гармоны на всех влияют по разному,
размер миомы может и уменьшить гормональный препарат, но есть побочные эффекты (девушка на форуме писала, что с 7 см, уменьшила до 2 см, забеременнела, миома быстро восстановилась в размерах и на 20й неделе уже 13см, другая заработала кисты на яичниках, которых до приема гормонов не было, возможно есть и другие положительные случаи..), опять же мнение гинеколога, гормон.препарат может уменьшитьи раздробить миому на маленькие, один большой узел удалить проще, чем несколько маленьких; со слов же хирурга-эндоскописта большую миому удалять проще, ее видно сразу, она выпирает, чем скажем 2 см миому, т.к. ее сложно искать через лапороскоп в полости (меж стенок) матки, можно "искромсать" все в поисках маленького узла (тут речь скорее всего о интерстициальных узлах, а не на узлах на ножке..);
- Лапаротомия и лапароскопия в плане надежности шва на матке? хирург сказал, что лапароскопия вполне нормально позволяет сделать швы на матке, все зависит от опытности врача. Но беременеть можно через год и в том и другом случае.

Про рецидивы после лечения: после приема гормональных препаратов вернется миома после отмены лечения, вроде после хирургии меньше рецидивов..

Опять же надо искать причину появления миом, а не лечить последствия, на сегодняшний день достоверно не известно от чего появляется миома, есть только ряд факторов (описаны в начале топика), которые могут увеличить риск появления миом..

Жду консультацию на Киевской.. послушаю там что скажут, мнений много, как и способов лечения, прошу не воспринимать выше описанные тезисы за 100% истину... Каждый организм индивидуален. Пишите в ЛС, так реально легче справится с болячками...

всем здоровья :give_heart:
nsknoskovaea (05/10/2017)
Olenenok
У меня было две миомэктомии, консервативных!!!!! Хорошо что не специально, а во время кесарево, в общей сложности удалено 9узлов, после первой за три с половиной года наросло порядка 4узлов.... мое личное мнение конечно, но нет лекарства от этой болячки. Вы можете ее уменьшить на время если вам надо по какой то причине, но вероятность что она вернется 90%, сейчас после 1.5лет после последней миомэктомии у меня снова есть узлы, хотя было и грудное вскармливание и прием контрацептивов. Оперирующие хирурги говорят что сейчас мне смысла нет делать операцию т.к. рожать я больше не планирую, на консилиуме решили делать мониторинг раз в пол года, прием контрацептивов и все, буду ждать климакса, это точно поможет :haha: а тратить бешеные деньги на временный эффект, на препараты не имеющие статистики длительного приема точно не согласна. Ищите хорошего врача с большим опытом работы с миомами и будет вам счастье. :give_heart: :holding:
Olenenok (02/10/2017)
Liudmila_v
реально, и после лечения и сейчас. тактику лечения вам определить должен лечащий врач.

может быть сначала операция, потом лечение, потом беременность. может быть сначала лечение, потом операция, потом беременность. может быть беременность и удаление миомы в родах.

выберите хорошего врача, которому будете доверять, и следуйте его назначениям.
Liudmila_v (28/09/2017)
кто-нибудь удалял интерстеционально-субмукозный узел? размер 5 см в диаметре, реально потом забеременеть? возможно, сначала уменьшать узел нужно гормональной терапией, чтоб меньше шов на матке был
Olenenok (25/09/2017)
Irisha 2010 писал(а):
nsknoskovaea
Вот и я сомневаюсь что есть такой чудо-препарат aga-aga Допускаю, что кому-то Эсмия может и помогла, но меня уже насторожил тот факт, что препарат новый, очень дорогой, и я не исключаю коммерческий интерес тех гинекологов, которые его рекомендуют. Мне когда назначила врач даже сказала в какой аптеке лучше купить и сразу на 3 месяца! Оперирующие гинекологи про Эсмию говорят что либо не помогает, либо что узлы уменьшаются, но вскоре возвращаются до прежнего размера aga-aga

Гормоны все очень дорогие, что Эсмия, что Гинестрил. Эсмия летом стоила около 7тыс руб на месяц, гинестрил - 6тыс400 руб.

И в чем коммерческий интерес по-вашему заключался? Я 3 месяца назад обсмотрела весь интернет и сайты аптек, чтобы найти, где дешевле можно купить, и препарат этот везде практически под заказ. Курс прерывать нельзя, поэтому логичнее купить сразу весь курс, чем потом бросать лечение на пол-дороги. Если вам доктор сразу назвал аптеку, в которой есть лекарство, - вам в данном случае очень повезло с доктором.

Оперирующие гинекологи так же не договаривают вам, что миомэктомия - не панацея, после нее миоматозные узлы появляются снова. :cool:

Что гинестрил, что эсмия действуют на рецепторы, чувствительные к прогестерону, те наш организм некоторое время "не видит" избыток прогестерона, соответственно, опухоли не растут. Но прогестерон-то ваш никуда при этом не испаряется из организма :cool: Когда вы лекарство убираете и его эффект заканчивается, организм снова включает чувствительность к прогестерону. Соответственно, опухоли снова начинают расти. Поэтому гормональная терапия подразумевает, что курс понадобится, скорее всего, не один. Для этого назначают регулярный узи-мониторинг и при необходимости снова курс препаратов.

личный опыт
Скрытый текст:

у меня новая миома выросла через год после миомэктомии.

только что закончила курс гинестрила, миомы уменьшились в 2 раза в размере.

гормоны на всех действуют по-разному, эффективность гинестрила от 10 до 50%. но если сравнивать лапароскопическую миомэктомию и курс таблеток, то выбор однозначно в пользу таблеток как более легкого, щадящего средства.

margaritka54 (03/09/2017)
Лежала в патологии в ЦКБ,у девушки было плановое кесарево с последующим удалением миомы,операция прошла успешно:aga-aga:
Liudmila_v (31/07/2017)
доброго дня,
записалась в НИИКЭЛ на гистероскопию и лапроскопию интерстициально-субсерозной миомы матки (5см),
сказали, что по квоте не подхожу, квота предоставляется, если размер миомы от 10см.
В НИИКЭЛ направил мой гинеколог, в расчете, что я получу квоту.
не в деньгах счастье, если нужно - оперируем..

пока беременностей не было, поэтому жутко боюсь, может я не правильно поступаю.
может на Киевскую еще попробовать? что они скажут. может не нужна операция?
До этого планировали полгода.. без результата.. мужа еще не проверяли.

в НИИКЭЛ принимал Раки*тин, у кого-нибудь есть отзывы об этом враче? кто опрерировать будет, он не сказал, вроде уже Коро*лёва ЕГ выйдет из отпуска..
Светлячонок (10/05/2017)
akarinia писал(а):
Кто лечил миому в этой клинике http://www.lrcgyn.ru/lechenie/mioma-matki.html или лучше поискать у нас в городе варианты?


Я собиралась в данной клинике делать ФУЗ-абляцию. Прошла там обследование, назначили дату ФУЗ через 2 месяца,так как большой поток желающих. В 2014 г. это стоило у них 95000 руб. Прилетела в Москву со всеми анализами, а мне сказали, что у них сломался аппарат, дело было в июле,перезвонили только на след.год с сообщением, что аппарат починили.
Чтобы не терять время я обратилась в институт им. Пирогова, где мне сделали все таки ФУЗ, причем по квоте. Миома была 5 см в диаметре, единственное изменение, что после ФУЗ в ней не стало кровотока, в размерах она не уменьшилась, как обещали. Через 2 года пришлось удалить этот узел, так как в нем начался некроз.
Так что если вы планируете ФУЗ, то советую все таки институт им. Пирогова, а эмобилизацию и в Новосибирске делают, в клинике имунопаталогии на Арбузова 6 можно и квоту оформить
akarinia (10/05/2017)
Кто лечил миому в этой клинике http://www.lrcgyn.ru/lechenie/mioma-matki.html или лучше поискать у нас в городе варианты?
JKFСКА (19/04/2017)
Н.В. писал(а):
Мне миома такого размера не помешала. УЗИсты просто отмечали её наличие. Может разве что после родов матка чуть медленне нормы сокращалась.

у меня один в один ситуация
nsknoskovaea (23/12/2016)
Irisha 2010
Я была на консультации у двух профессоров , операцию делал первую Хоптян, вторую врач высшей категории Филатова. Все в один голос говорили что терапевтического лечения миомы нет, и операция не панацея.... В большинстве случаев миома возвращается, т.к. это эндокринное нарушение в организме. Просто нужно следить за узлами и все, ну и если конечно собираетесь рожать это отдельная история ( слава богу у меня все сложилось благополучно). Если это средство действительно помогает, то это очень хорошо, но на себе его испытывать не рискну, подожду как оно себя покажет в будущем.
Irisha 2010 (23/12/2016)
nsknoskovaea
Вот и я сомневаюсь что есть такой чудо-препарат aga-aga Допускаю, что кому-то Эсмия может и помогла, но меня уже насторожил тот факт, что препарат новый, очень дорогой, и я не исключаю коммерческий интерес тех гинекологов, которые его рекомендуют. Мне когда назначила врач даже сказала в какой аптеке лучше купить и сразу на 3 месяца! Оперирующие гинекологи про Эсмию говорят что либо не помогает, либо что узлы уменьшаются, но вскоре возвращаются до прежнего размера aga-aga
1 | 2 | 3 | 4 | 5   

Ваш комментарий

Текст:
Автор:
Код:  
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться