/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

Миома матки

Миома матки: симптомы, лечение, операция. Как измеряют размеры миомы матки. Возможно ли зачатие и беременность при миоме матки.

 

Миома матки – один из распространенных  «женских» диагнозов. Насколько опасна миома? Почему она возникает? Как ее распознать? Как лечить? Возможна ли беременность? Рассказывает Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

 

Что такое миома матки

Несмотря на грозную славу миомы – это не «предрак». Это всегда доброкачественная опухоль, состоящая из «лишних» клеток матки.

Комментарий специалиста

Миома матки - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных клеток матки. Опухоль развивается из одной единственной клетки,  которая в результате мутаций приобретает способность нерегулируемого роста. Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная  опухоль среди женщин большинства стран мира. Она обнаруживается у 30-35 % женщин до 45 лет, чаще после 35 лет.

 

Группа риска возникновения миомы матки

Почему так происходит – до конца не известно. Это заболевание считается гормонозависимым, его связывают с повышенным содержанием эстрогена (при одновременном недостатке прогестерона), что стимулирует рост отдельных мышечных групп матки. Эстрогены вырабатываются не только яичниками, но и жировой тканью, поэтому группа риска - женщины с лишним весом. Именно по этой причине миомы редко возникают у молодых девушек и женщин после климакса.

Комментарий специалиста:

К факторам риска развития миомы относятся:

  • раннее начало менструаций (до 10 лет),

  • отсутствие родов,

  • возраст после 40 лет,

  • ожирение,

  • афро-американская раса,

  • прием лекарств (тамоксифена).

Есть данные о наследственной предрасположенности к развитию миомы.

 

Виды миом

Миома матки: симптомы, лечение, операция. Как измеряют размеры миомы матки. Возможно ли зачатие и беременность при миоме матки.Размеры таких образований могут сильно разниться: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Часто образуются сразу несколько небольших узлов – множественная миома.

 Врачи часто оценивают величину миомы  по аналогии с размерами матки во время беременности: 4 недели, 12 недель, 15 недель…  Грустная ирония такой шкалы в том, что миома часто становится причиной бесплодия.

Комментарий специалиста

Миому матки разделяют по локализации в разных отделах матки и по росту опухоли по отношению к мышечному слою матки.

Матка по форме напоминает грушу с полой серединкой, если опухоль растет в  мышечной стенке - это интрамуральная (внутристеночная) миома, выдается на поверхность - субсерозная, растет к центру и выбухает в полость – субмукозная.

 

Диагностика миомы матки

Заболевание часто протекает без каких-либо симптомов. Поэтому, как правило, миому обнаруживают неожиданно – при осмотре гинеколога или во время УЗИ, назначенного по совсем другому поводу.

Однако в некоторых случаях миому могут сопровождать следующие признаки:

  • Очень обильные и продолжительные менструации;

  • Учащенное мочеиспускание;

  • Склонность к запорам;

  • Боли в нижней части живота

  • Сложности с зачатием.

Комментарий специалиста

Более чем в 70% миома  никак не проявляется. Заподозрить заболевание чаще всего можно по изменению  обильности и длительности менструаций. При больших узлах может нарушаться функция соседних с маткой  органов: беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, нарушения опорожнения кишечника, боли в крестце и в низу живота.

 Чаще всего заболевание диагностируют при ультразвуковом исследовании органов малого таза. При сложных ситуациях используют магнито-резонансную томографию органов малого таза, по показаниям – мультиспиральную компьютерную томографию.

 Субмукозная миома может быть обнаружена при исследовании по поводу бесплодия- гистеросальпингографии (рентгеновском снимке с введением рентген- контрастного вещества в полость матки и трубы) и при осмотре полости матки с помощью специального прибора - гистероскопа.

 

Последствия роста миомы матки

Это заболевание непредсказуемо: многие женщины живут с миомами матки долгие годы и даже не догадываются о неполадках в организме. Но бывает и по-другому. Заболеванию сопутствуют достаточно серьезные риски:

  • миома может провоцировать сильные маточные кровотечения;

  • если миома на «ножке», то есть риск перекручивания и отмирания миомы с последующим воспалением. Такое состояние очень серьезно и требует немедленного врачебного вмешательства;

  • часто миоме сопутствуют бесплодие, сложности с вынашиванием и осложненные роды.

Комментарий специалиста

У 70% больных с миомой встречаются маточные кровотечения, которые требуют оперативного лечения. Могут беспокоить постоянные  боли в нижних отделах живота и крестце. Также опухоль может стать причиной бесплодия и различных осложнений во время беременности. Узлы миомы матки способны имитировать или маскировать злокачественные опухоли.

 

Лечение миомы

Если миома не доставляет никаких неприятностей, то единственным лечением станут регулярные осмотры. В некоторых случаях назначают гормональные препараты, которые позволяют замедлить рост образований. Однако при планируемой беременности, крупных размерах опухоли (более «12 недель») или появлении опасных симптомов врачи рекомендуют хирургические виды лечения.

Комментарий специалиста

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в медикаментозном  лечении опухоли, основным методом лечения миомы матки на сегодня остается хирургический, а полного излечения удается достичь только удалением матки.

У молодых женщин, страдающих бесплодием или  не имеющих детей, а так же еще планирующих  беременность, возможно хирургическое лечение, позволяющее удалить опухоль и сохранить возможность  вынашивания беременности -  консервативная миомэктомия.

 Хирургическое лечение показано при быстром росте узлов, кровотечениях, сдавлении соседних органов, болях. В определенных ситуациях альтернативой хирургическому лечению является метод эмболизации маточных артерий.

 При малых размерах опухоли и отсутствии жалоб – нет оснований для назначения медикаментозных средств. Пациентка должна находиться под наблюдением врача.

 

Миома и зачатие

Миома матки может стать причиной бесплодия. В некоторых случаях узлы деформируют полость матки, препятствуя закреплению оплодотворенной яйцеклетки на ее стенке.

Миома увеличивает риски невынашивания беременности в случае успешного зачатия, может мешать развитию плода и осложнять течение родов. Поэтому при планировании беременности рекомендуют удаление узлов. Беременность  разрешается через год после операции.

Комментарий специалиста

По статистике, 18-24% женщин с миомой матки страдает бесплодием. При этом миома может приводить как к отсутствию беременности, так и к выкидышам на разных сроках. Имеются данные, что у 10- 12% пациенток с бесплодием - миома матки является единственной причиной отсутствия беременности. Пациентки, перенесшие оперативное лечение - удаление узлов  с сохранением органа, должны предохраняться, беременеть разрешается через год.

 

Миома и беременность

Если беременность наступила на фоне миомы, то это повод для очень внимательного наблюдения у доктора и постоянного УЗИ-мониторинга. Основной риск - повышенная сократимость матки и, как следствие, риск выкидыша и преждевременных родов.

 Кроме того, очень большая миома может негативно повлиять на развитие плода, сдавливая его. Среди возможных осложнений: кривошея, деформация черепа, недостаток веса.

Еще одним специфическим риском беременности на фоне миомы является дегенерация узлов, чреватая воспалением, кровотечениями и прерыванием беременности. егенерация миомы протекает болезненно, сопровождается температурой, повышенным тонусом матки. Как правило, такое состояние продолжается около недели, рекомендуют обезболивающее и строгий постельный режим.

Комментарий специалиста

При беременности в 22-32% происходит рост узлов, преимущественно в 1 триместре (до 12 недель беременности). Течение беременности на фоне миомы чаще сопровождается осложнениями и требует более пристального наблюдения. Согласно общероссийским рекомендациям, при миоме матки целесообразно регулярно проводить ультразвуковое исследование для оценки состояния плода и миомы каждые 4 недели до срока  родов.

7.08.2016
Полезная информация? Оставьте ссылку друзьям в социальных сетях!

 

   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в Facebook Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest


   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
reverberant (07/12/2017)
Liudmila_v писал(а):
у кого-нибудь было кальцинирование миоматозного узла или дегенеративные изменения в узле, как дальше поведет себя узел?

У меня были дегенеративные изменения узла, моя Г. пугала, что может начаться некроз. Но после того, как хирург сказал, что после операции скорее всего придется на 2 отложить планирование беременности и велик шанс, что за это время вырастет новый узел, а то и не один, я решила ничего не делать. В моем случае это был правильный выбор :aga-aga:
Но риск все-таки есть с таким диагнозом :-(
Liudmila_v (02/12/2017)
у кого-нибудь было кальцинирование миоматозного узла или дегенеративные изменения в узле, как дальше поведет себя узел?
nsknoskovaea (24/11/2017)
Olenenok
Не знаю что дороже, операцию оба раза бесплатно делали. Больше я ничего удалять не собираюсь, т.к. беременности больше не планирую.
И еще миома это ни когда больше прогестерона, а эстрогена. Везде в литературе об этом написано и я тому яркий пример, я не могла забеременеть только из за низкого уровня прогестерона, как только мне его компенсировали сразу произошло зачатие.
ЮЛЬЧИНЕК (24/11/2017)
Olenenok
Я как то не надеюсь,несколько дней то же голова сильно болела.
Olenenok (24/11/2017)
ЮЛЬЧИНЕК
да вы не ждите их. может, у вас все легко пройдет ;)
ЮЛЬЧИНЕК (24/11/2017)
Olenenok
Завтра второй укол,в ожидании побочек...
Olenenok (24/11/2017)
ЮЛЬЧИНЕК
ужасно, если честно. все 3 месяца у меня дико болела голова :eek: :o бусерелин был не в виде укола, а в виде капель в нос. вот такой:

Скрытый текст:

изображение

ЮЛЬЧИНЕК (24/11/2017)
Olenenok
Беременность не планирую,была у доктора после бусерелина буду принемать КОК назначила новый припарат попробовать МОДЕЛЬ ЛИБЕРО.Пишут что он слабоват.Отзывов почти нет,если есть единичные то все пишут что мажет долго либо кровит на нем,а мне как она сказала нужно поминимуму месячных.Вот пойду буду наверное другой просить что бы выписали.А то она сказала если не подойдет другой пропишет.
А вы как перенесли бусерелин?У меня завтра второй укол.На первом побочек ее почувствовала,теперь в ожидании после второго укола.
Olenenok (22/11/2017)
ЮЛЬЧИНЕК
я принимала бусерелин. все зависит от ваших дальнейших планов. если вы планируете беременность, вам будут назначать препараты, витамины, фолиевую и т.п. если вы не планируете - доктор назначит что-то профилактическое по вашим диагнозам.

бусерелин - это препарат, вызывающий искусственный климакс. тема про ИК есть на форуме.
ЮЛЬЧИНЕК (22/11/2017)
Девочки подскажите,пила визанну при миоме три мес.- появился рост,назначили на три мес.бусерелин депо потом врач предлагает опять визанну пить или может еще что.Операцию не предлагает я спрашивала.Не знаю что уже делать.Кто нибудь принимал что то после бусерелина?Сильно начала рости миома?
Olenenok (03/11/2017)
nsknoskovaea
благодарю за совет, у меня замечательный доктор, которому я доверяю. Каждый выбирает для себя, кто-то предпочитает таблетки пить, кто-то на миомэктомию ходить. Не вижу смысла спорить.
Скрытый текст:

По стоимости миомэктомия гораздо дороже таблеток. Я делала миомэктомию 10 лет назад, операция обошлась около 30 т.р. Курс таблеток в этом году - 18т.р.


Ждать климакса как спасения :haha: В климаксе другие побочные эффекты есть, туда лучше не торопиться. :shuffle:

Liudmila_v писал(а):

Миому нужно удалять хирургически, если она деформирует матку (у меня 5 см один узел, стал выпирать в полость матки);

уменьшать миому бессмыслено гормонами, т.к. гармоны на всех влияют по разному,
размер миомы может и уменьшить гормональный препарат, но есть побочные эффекты...

Лапаротомия и лапароскопия в плане надежности шва на матке? хирург сказал, что лапароскопия вполне нормально позволяет сделать швы на матке, все зависит от опытности врача. Но беременеть можно через год и в том и другом случае.

Про рецидивы после лечения: после приема гормональных препаратов вернется миома после отмены лечения, вроде после хирургии меньше рецидивов..

Опять же надо искать причину появления миом, а не лечить последствия...



Показания к операции - крупные узлы больше 2 см, быстрорастущие узлы.

Гормональный препарат не может разделить одну миому на много мелких. Если у вас одна миома, то она одна уменьшается; если их несколько, то какие-то из них могут уменьшиться, другие остаться тех же размеров. В случае когда была одна, а потом увидели несколько мелких, - это те самые мелкие узлы, которые изначально не были диагностированы на узи. Здесь очень важен вопрос, на каком узи-аппарате вас смотрели и насколько внимателен был доктор. Узи на старом узи-аппарате позволит заметить только крупные узлы и легко пропустит мелкие, поэтому для точной диагностики нужно не экономить и ходить на узи в хорошую клинику и на современном оборудовании делать узи. Мелкие узлы меньше 2 см вообще не удаляют.

Беременность раньше, чем через год после операции, будет связана с высокими рисками для здоровья малыша и мамы. Здесь на форуме был рассказ о беременности после миомэктомии, поищите, если интересно. Очень экстремально все прошло.

С чего вдруг после хирургии будет меньше рецидивов? Вот смотрите, у вас есть миома, миома - это заболевание, которое появляется, когда уровень прогестерона выше, чем должен быть. На операции удалили миому. Уровень гормона никуда не упадет, ваш организм вырабатывает гормона столько же, сколько и раньше. Следовательно, новые узлы постепенно опять начнут расти. Скорость их роста может быть другой. julf вы пьете курс таблеток - уровень гормона меняется, узлы уменьшаются. Курс пропили, отменили, уровень гормона постепенно возвращается к вашему привычному. Поэтому курс таблеток повторяется.

Причины появления миом неизвестны, поэтому все лечат последствия. Вот, допустим, скажут вам, что проблема генетическая (у родственников по материнской линии были миомы), вам реально станет легче? Что вы будете делать? "Лечить" гены? Или, фактор стресса. Допустим, убрали стресс на работе, поменяли работу, думаете, больше стрессов в жизни никогда не будет?!
nsknoskovaea (06/10/2017)
Могу сказать что когда мне второй раз делали миомэктомию с апидуралкой я слышала что хирурги между собой говорили что нашли узлы которые на узи не видели, а узлы по задней стенке матки вообще не смогли удалить, т.к. после первой операции матка припаялась к задней стенке брюшины и это частое явление, так что при операции по разным причинам не могут удалить все узлы, удаляют только доступные хирургу.
Liudmila_v (06/10/2017)
нашла интересный материал по поводу гормонального уменьшения узлов до операции http://www.sovetginekologa.ru/diseases/mioma-matki

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки, объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и в правду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует. Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.
Liudmila_v (05/10/2017)
я побывала на консультации у хирурга-эндоскописта в платной клинике и у гинеколога.. всё, что удалось тезисно узнать на данный момент:
- Миому нужно удалять хирургически, если она деформирует матку (у меня 5 см один узел, стал выпирать в полость матки);
- уменьшать миому бессмыслено гормонами, т.к. гармоны на всех влияют по разному,
размер миомы может и уменьшить гормональный препарат, но есть побочные эффекты (девушка на форуме писала, что с 7 см, уменьшила до 2 см, забеременнела, миома быстро восстановилась в размерах и на 20й неделе уже 13см, другая заработала кисты на яичниках, которых до приема гормонов не было, возможно есть и другие положительные случаи..), опять же мнение гинеколога, гормон.препарат может уменьшитьи раздробить миому на маленькие, один большой узел удалить проще, чем несколько маленьких; со слов же хирурга-эндоскописта большую миому удалять проще, ее видно сразу, она выпирает, чем скажем 2 см миому, т.к. ее сложно искать через лапороскоп в полости (меж стенок) матки, можно "искромсать" все в поисках маленького узла (тут речь скорее всего о интерстициальных узлах, а не на узлах на ножке..);
- Лапаротомия и лапароскопия в плане надежности шва на матке? хирург сказал, что лапароскопия вполне нормально позволяет сделать швы на матке, все зависит от опытности врача. Но беременеть можно через год и в том и другом случае.

Про рецидивы после лечения: после приема гормональных препаратов вернется миома после отмены лечения, вроде после хирургии меньше рецидивов..

Опять же надо искать причину появления миом, а не лечить последствия, на сегодняшний день достоверно не известно от чего появляется миома, есть только ряд факторов (описаны в начале топика), которые могут увеличить риск появления миом..

Жду консультацию на Киевской.. послушаю там что скажут, мнений много, как и способов лечения, прошу не воспринимать выше описанные тезисы за 100% истину... Каждый организм индивидуален. Пишите в ЛС, так реально легче справится с болячками...

всем здоровья :give_heart:
nsknoskovaea (05/10/2017)
Olenenok
У меня было две миомэктомии, консервативных!!!!! Хорошо что не специально, а во время кесарево, в общей сложности удалено 9узлов, после первой за три с половиной года наросло порядка 4узлов.... мое личное мнение конечно, но нет лекарства от этой болячки. Вы можете ее уменьшить на время если вам надо по какой то причине, но вероятность что она вернется 90%, сейчас после 1.5лет после последней миомэктомии у меня снова есть узлы, хотя было и грудное вскармливание и прием контрацептивов. Оперирующие хирурги говорят что сейчас мне смысла нет делать операцию т.к. рожать я больше не планирую, на консилиуме решили делать мониторинг раз в пол года, прием контрацептивов и все, буду ждать климакса, это точно поможет :haha: а тратить бешеные деньги на временный эффект, на препараты не имеющие статистики длительного приема точно не согласна. Ищите хорошего врача с большим опытом работы с миомами и будет вам счастье. :give_heart: :holding:
1 | 2 | 3 | 4 | 5   

Ваш комментарий

Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться