/Красота и здоровье. Отношения/Здоровье

Сахарный диабет II типа: история про каждого из нас

сахарный диабет второго типа и предиабет. Причины развития сахарного диабета. Анализы на сахарный диабет: сахарная кривая, гликированный гемоглобин, иммунореактивный инсулин. Первые признаки сахарного диабета.

Диабет второго типа называют «молчаливым убийцей». Почему? Да потому что среди причин смертности наших соотечественников он уверенно занимает место в первой десятке, но каждому третьему пациенту так и не ставят этот диагноз – он попросту не замечает, что болен и шаг за шагом приближается к печальному концу.

Вы должны быть уверены, что не находитесь среди них! Поэтому мы отправились на лекцию к Марине Александровне КОРЖ, врачу-эндокринологу ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина», чтобы выяснить, как можно опознать «молчаливого убийцу» и как жить, когда он стоит у вас за спиной.

Несладкая «сладкая жизнь»

Если вы слышали слово «диабет», но не представляете себе, что это за диагноз, кратко поясним его суть. Итак, есть множество видов диабета, в том числе несахарный (редкое заболевание, связанное с патологией почек или гипофиза), гестационный (возникающий во время беременности, мы подробно писали о нем здесь >>>>) и сахарный диабет I и II типа. Сахарный диабет – это чрезвычайно распространенное заболевание, его суть – в нарушении усвоения глюкозы в организме.

Глюкоза – один из основных видов «топлива» для нашего организма. Именно в таком виде наше тело усваивает углеводы, чтобы добыть необходимую для своего существования энергию. Из пищеварительного тракта она поступает в кровь, и разносится по всему телу, ведь он требуется всем органам, даже мозгу (и в первую очередь – ему, ведь наш мозг «питается» только глюкозой). Однако если в крови слишком много глюкозы, то это тоже плохо: такая «сладкая» кровь повышает осмотическое давление в кровеносных сосудах, а организм пытается его снизить, удаляя «лишнюю» жидкость. Но жидкость-то совсем не лишняя, лишняя – растворенная в ней глюкоза! В результате возникает обезвоживание, а мелкие кровеносные сосуды попросту разрушаются.

Мелкие кровеносные сосуды - совсем не пустяк, как можно легкомысленно подумать. Именно от них, к примеру, зависит работа наших глаз, почек, нервов, кожи. Затем начинают страдать и крупные кровеносные сосуды, а это уже прямой путь к инфарктам, инсультам и даже ампутации конечностей. Да, еще к импотенции!

«Ужас какой», - наверное, подумали вы, решив, что все это не имеет к вам никакого отношения. Не спешите!

Сахарный диабет I и II типа. Предиабет

Итак, почему в крови повышается концентрация глюкозы? Вообще-то она повышается у каждого из нас после еды, особенно если съедим глюкозу в «чистом» виде – фрукты или сладости. Но этот подъем кратковременный – она сразу усваивается организмом, а что не может усвоиться, запасается печенью на черный день в виде особого полисахарида – гликогена. Однако наши клетки не могут напрямую взаимодействовать с глюкозой, для этого им нужен проводник – гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Именно он взаимодействует с особыми рецепторами, которые есть в каждой клетке, и обеспечивает проникновение глюкозы через клеточную мембрану.

- Этот механизм можно назвать «ключ-замок» - поясняет Марина Александровна, где рецептор – замок, а инсулин – ключ. Чтобы глюкоза попала внутрь клетки, ключ должен отпереть замок. Но бывает, что у вас просто нет ключа – поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

Такое заболевание называется сахарным диабетом I типа и ярко проявляется, как правило, еще в детстве. Больным не остается ничего, кроме как всю жизнь принимать инсулин. К счастью, встречается такая патология сравнительно редко.

- Но бывает, что на вашей «двери» слишком много «замков», или они сломаны, или сломаны «ключи», - продолжает Марина Александровна. – У человека может быть достаточно инсулина, чтобы усвоить глюкозу, но механизм не срабатывает. Этот состояние называется инсулинорезистентностью.

Именно так проявляет себя сахарный диабет II типа, его раньше называли старческим диабетом. Почему старческим? Потому что, вот отличие от диабета I типа, симптомы проявляются очень медленно и постепенно, зачастую когда пациент будет уже в пожилом возрасте.

” 50% пациентов с диабетом II типа обращаются к врачу только когда проявляются клинические признаки осложнений: резко снижается зрение, отказывают почки, на стопах появляются незаживающие язвы.

” У 30% пациентов с диабетом II типа заболевание остается невыявленным. Человек умирает от инфаркта или инсульта, и только потом выясняется, что их причиной, в свою очередь, был диабет II типа.

Действительно, молчаливый убийца!

К этим осложнениям вы можете идти годами, да что там – десятилетиями. Современные методы исследований позволили обнаружить, что «старческий» диабет – не такой уж и старческий. Зачастую он начинает развиваться еще в подростковом возрасте.

- Сейчас мы выявляем все больше детей с диабетом II типа, - подтверждает Марина Александровна.

Эта «невидимая» стадия диабета II типа называется предиабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Чем она характеризуется? Пользуясь аналогией Марины Александровны, можно сказать, что ваш организм с трудом, но открывает «замочки», чтобы впустить глюкозу в клетку. Например, производя все больше и больше «ключей» - инсулина – авось какой-нибудь не с первой, так со сто первой попытки откроет «замочек»! Такое состояние повышенной выработки инсулина называется гиперинсулинемией. С точки зрения концентрации глюкозы (то, что в быту мы называем «сахар крови») все пока обстоит неплохо: глюкоза в норме. Но избыток инсулина сам по себе – не норма, он влияет на множество процессов в нашем организме, например – на овариальный цикл у женщин. А главное – наш мозг воспринимает избыток инсулина как сигнал: «Нужно срочно поесть, желательно – сладенького». И мы едим! Между тем, каждый лишний килограмм усугубляет инсулинорезистентность, подводя нас к опасной черте: однажды концентрация глюкозы в крови превысит норму, запустив незаметный механизм самоуничтожения.

” К счастью, современные методы диагностики позволяют отследить диабет II типа уже на стадии предиабета. Еще 30 лет назад анализ крови на содержание инсулина был экзотикой, сегодня его сделают в любой сетевой лаборатории. Но это только одна из причин (к счастью, благоприятная) роста числа диабетиков. Другая причина – мы толстеем!

Мы стали больше есть. Жирная и сладкая пища стала гораздо доступнее, чем во времена перестройки, когда сахар выдавали по талонам, или в период экономической «шоковой терапии», когда шоколадный батончик был праздничным деликатесом. Мы почти забыли о таком понятии, как сезонные фрукты. Виноград, дыни, клубника и ананасы - круглый год, о яблоках и грушах мы уже не говорим – не обнаружив их в супермаркете, к примеру, в марте, вы будете очень удивлены и даже растеряны. А фрукты – это, прежде всего, сахара: все та же фруктоза и глюкоза!

Мы стали меньше двигаться. И дело не только в том, что машина появилась почти в каждой семье, и заехать на ней за ребенком в детский сад или в магазин за хлебом стало обыденностью. Дома мы предпочитаем проводить время перед телевизором и компьютером, позабыв о прогулках. Утренняя зарядка и фитнес-группа дважды в неделю – это хорошо, но мало.

” Лишний вес и гиподинамия – основные факторы риска развития диабета II типа. Однако не нужно думать, что если вы юная стройная и спортивная газель – вы в безопасности. Вероятность развития заболевания у вас ниже, а развиваться оно будет медленнее, но «ниже и медленнее» - не значит «невозможно», в чем автору статьи пришлось убедиться на собственном опыте. Будьте бдительны!

Как заподозрить, что у вас предиабет

Вас неудержимо «тянет на сладенькое». Каким бы сытным ни был обед, вы не мыслите его без десерта. Решив перекусить, вы выберете конфету, а не котлету. Иногда вам так хочется сладкого, что вы готовы есть сахар ложками.
Вы стараетесь придерживаться здорового питания, буквально бьете себя по рукам перед вазочкой с конфетами, ходите в спортзал, а вес растет. Причем это не приятная мышечная масса, а неуместный «спасательный круг» вокруг талии.
У вас нерегулярный менструальный цикл, возможно, диагностирован поликистоз яичников.
У вас очень сухая шелушащаяся кожа на локтях.
У вас появился черный акантоз – усиленная пигментация кожи в складках: на шее, под мышками, в паху.

” Если вам кажется, что у вас есть хотя бы один из этих признаков, – обязательно обратитесь к эндокринологу! Несколько простых анализов позволят вам начать лечение своевременно!

Как заподозрить, что у вас диабет II типа

Вы ощущаете хроническую усталость.
Вы все время голодны. Вы еще ощущаете приятную тяжесть в желудке после сытного обеда, но вас все равно тянет «что-нибудь пожевать».
Ваш вес колеблется непредсказуемым образом, например, может резко возрасти.
Вы много пьете и часто мочитесь.
Ваши раны, даже небольшие царапины долго заживают.
Вы ощущаете беспричинное жжение и покалывание в руках и ногах.

” На этот симптом Марина Александровна обращает ваше особое внимание, потому что люди крайне редко связывают онемение и покалывание в ладонях и стопах с серьезными эндокринными проблемами. А это они и есть!

Падает острота зрения.
Женщины страдают от хронических вагинальных инфекций, например, от кандидоза; мужчины – от импотенции.

” Даже одного из этих признаков достаточно, чтобы сразу обратиться к врачу-эндокринологу!

Какие обследования назначит врач при подозрении на диабет

Самый простой и известный анализ – определение уровня глюкозы в крови, то, что называют «сахар крови».

Сразу после лекции с Марине Александровне подошел молодой человек и рассказал свою историю. Заподозрив у себя нарушение толерантности к глюкозе, он не стал обращаться к врачу, а купил домашний медицинский прибор – глюкометр, и стал измерять у себя уровень глюкозы: до еды, после еды, ночью, утром, днем… Разумеется, показатели ничего ему не сказали, только сбили с толку. Поэтому мы предупреждаем вас – не делайте так! То есть, купить глюкометр вы, конечно, можете, но вот играть в эндокринолога-любителя не стоит. Чем копить бессмысленный массив данных, лучше обратитесь к врачу!

Глюкоза крови - один из обязательных анализов при любом медицинском обследовании, однако, если врач заподозрит у вас сахарный диабет, он непременно посмотрит не только содержание глюкозы натощак, но и «сахарную кривую».

Стандартный тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая) - это три пробы крови: натощак, через час и через два часа после приема порции глюкозы (или просто приема пищи). Если у вас есть сахарный диабет в явной форме – такой анализ с высокой долей вероятности его выявит.

” Нормальная концентрация глюкозы крови: натощак – от 3,3 до 5,5 ммоль/литр; после еды – не выше 7,8 ммоль/литр.

Однако, замечает Марина Александровна, «плохая» или «хорошая» сахарная кривая – это еще не диагноз.

- Вы готовитесь сдавать анализ, за несколько дней до этого начинаете мысленно настраиваться, питаетесь правильно, накануне не ужинаете… Сдаете анализ – у вас неплохая сахарная кривая! – рассказывает врач. - Но бывает и наоборот: нервничаете, беспокоитесь, и уровень глюкозы в крови повышается от стресса.

Поэтому сегодня эндокринологи обязательно смотрят еще на один показатель – гликированный гемоглобин. Что это за анализ?

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин, живут в среднем 4-6 месяцев. За это время часть молекул гемоглобина реагирует с молекулами глюкозы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше гликированного гемоглобина. И он, в отличие от глюкозы, никуда не исчезает – так и остается в крови, пока не распадется несущий его эритроцит!

” Таким образом, анализ крови на гликированный гемоглобин наглядно показывает, повышалась ли у вас концентрация глюкозы в крови на протяжении последних трех месяцев, и если повышалась – то насколько. Нормальный показатель гликированного гемоглобина в венозной крови – от 4 до 5,9%.

Если симптомы предиабета у вас есть, а глюкоза крови (и даже гликированный гемоглобин) в норме, то врач посмотрит еще и концентрацию инсулина в крови – натощак и после нагрузки, то есть после еды. Это исследование позволит выявить диабет II типа на самой начальной стадии, когда он еще не успел произвести губительные разрушения в вашем организме.

Итак, ваши худшие опасения сбылись: врач диагностировал у вас диабет II типа или предиабет. Что дальше? Неужели жизнь на инсулине, слепота, отказ почек, гангрена?

- Совсем не обязательно, - замерила нас Марина Александровна. – Лечение, диета и правильный образ жизни, и вы сможете обойтись без инсулинотерапии!

А о том, как и чем лечиться, что есть и сколько раз приседать, а также сколько водки нужно диабетику, мы расскажем в следующей публикации!

14.12.2018

Подготовила Ирина Ильина

В качестве иллюстраций использованы материалы из лекции М.А. Корж

симптомы и болезни, медицинские обследования, анализы, физиология Другие статьи автора