/О беременности/Беременность/Образ жизни во время беременности

Отзывы к статье
Авиаперелёты и беременность. Рекомендации юному Гагарину.
Cтраница 22

Вернуться к статье

Я в 20 недель летала на самолёте с маленькой 9-месячной дочей в Калининград и обратно. Вот тут фотки:
http://forum.materinstvo.ru/journal.php?user=18647&comm=130944
Пила перед полётом, на взлёте и посадке, как сказала врач, магне в6 и ношпу. Полёты перенесла отлично. Правда, спросили несколько раз в аэропорту при регистрации и бортпроводницы про срок. Я сказала, что срок 20 недель. И доче на руках всего 9 месяцев. И они, глядя на Василиску, поверили, хотя живот большой. Дочу постоянно носила на руках. я летала в Германию, с пересадкой в Москве: туда в 20 недель, обратно в 22. никаких справок не брала. полет перенесла абсолютно нормально, но по возвращении, на плановом приеме у гинеколога обнаружили, что плод перешел в тазовое предлежание. меня успокаивали, что "еще сто раз перевернется", только вот ни фига не перевернулся %-( пришлось кесарить... не знаю, насколько это было обусловлено длительным перелетом, но вполне возможно, что на земле обошлось бы без такого экстрима... Девочки, я в 20 недель летала в командировку в Москву, Летала Трансаэро (слышала, что они жесткие в вопросах беременны на борту).
Так вот, зная это, пришла к гинекологу, взяла справку о том, что мне летать можно, но ни в аэропорту в москве, ни в аэропорту в новосибирске, ни на борту - НИКТО НЕ ПОИНТЕРСОВАЛСЯ МОИМ ПОЛОЖЕНИЕМ!!!!!! хотя пузик был уже приличный (в москве в метро даже место устуили )
в итоге для меня получение справки было бесцельно потраченным временем.

Однако я бы все же рекомендовала сходить к врачу - мало ли, закон подлости еще никто не отменял. и обидно будет, если из за бумажки не посадят в самолет ))) У нас тоже сейчас решается вопрос о перелете. Вот что я сегодня нашла:

Путешествие на далекие расстояния сейчас трудно представить без авиатранспорта. Самолет становится обычным средством передвижения все большего количества людей. Беременные женщины не являются исключением. Кроме того, некоторые женщины совершают частые перелеты в силу своей профессиональной принадлежности (например, стюардессы). Поэтому вопрос о безопасности авиаперелетов при беременности является актуальным. К сожалению, эта проблема не очень подробно представлена в литературе, а имеющаяся информация чаще основана на здравом смысле, чем на данных доказательной медицины. Некоторые вопросы остаются неясными.
К наиболее важным проблемам относятся преждевременные роды, тромбоэмболические осложнения, воздействие радиации, снижение насыщения кислородом артериальной крови, а также трудно прогнозируемые акушерские осложнения.

Преждевременные роды
В настоящее время не существует научных доказательств того, что авиаперелет во время беременности повышает риск преждевременных родов, рождения маловесного ребенка. Вызванный полетом стресс может рассматриваться как фактор риска, поскольку стресс связан с повышенным выбросом кортикотропин-рилизинг-гормона. При необходимости консультирования беременных с высоким риском для прогнозирования преждевременных родов можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки. Длина шейки матки более 15 мм указывает на низкую вероятность преждевременных родов. Следует помнить, что преждевременные роды случаются довольно часто, и пациентки должны быть осведомлены об отсутствии возможностей для реанимации новорожденных на борту самолета. Именно вследствие этого некоторыми авиакомпаниями разработаны специальные правила, запрещающие полеты беременным с высоким риском преждевременных родов (например, при многоплодной беременности, преждевременными родами в анамнезе), а также при доношенной беременности. Так авиакомпания «Аэрофлот» оговаривает следующие условия. Беременным женщинам, роды которых предполагаются в течение ближайших четырех недель, необходимо представить письменное согласие врача на полет. Медицинское освидетельствование должно быть оформлено не ранее чем за 7 дней до начала полета. Условия перелетов беременных некоторых других авиакомпаний кратко представлены в таблице 1.

Таблица 1



До 36 недель беременности требуется медицинская справка, после 36 недель полет не допускается
British Airways, Easyjet, British European, Air New Zealand

Требуется медицинская справка после 36 недель
United Airlines, Delta, Alitalia, Swissair, Air France, Lufthansa

Не разрешаются полеты после 36 недель
Northwest Airlines, KLM

Никаких ограничений
Iberia

Перелет после 34 недель беременности допускается только в сопровождении врача
Virgin

Не разрешается перелет при многоплодной беременности
Air New Zealand


Тромбозы глубоких вен и ТЭЛА
Риск тромбоза глубоких вен во время длительного авиаперелета увеличивается в 2-3 раза. Симптомный тромбоз глубоких вен встречается с частотой 1:4000-10000, бессимптомный -приблизительно в 10 раз чаще. Кроме того, эти цифры возрастают при очень длительных перелетах, например, из Европы в Австралию. Английские авторы сообщают приблизительно об одном случае смерти пассажиров от ТЭЛА в месяц только по данным аэропорта Heathrow (Лондон). Риск тромбозов увеличивается преимущественно вследствие длительной иммобилизации пассажиров, а также пониженной концентрацией кислорода и низкой влажностью воздуха в салоне самолета, употреблением алкоголя и большого количества кофе, что приводит к развитию венозного застоя в нижних конечностях и дегидратации. В современной литературе феномен развития венозных тромбозов у авиапассажиров часто называют «синдром экономического класса». Однако венозный тромбоз, связанный с продолжительной иммобилизацией, может развиться у пассажиров бизнесс-класса и первого класса, а также во время длительной поездки на автомобиле, автобусе или поезде. Поэтому некоторые авторы считают более точным термин «связанный с перелетом глубокий венозный тромбоз».
Тромбоэмболические осложнения при беременности встречаются с частотой 1:1000 и являются одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. Причинами повышенного риска венозных тромбозов во время беременности являются повышение уровня прокоагулянтов и венозный застой в нижних конечностях. Наибольший риск связан с наличием венозных тромбозов в анамнезе и тромбофилии. Не существует доказательных данных, позволяющих провести количественную оценку риска связанных с авиаперелетом тромбозов, однако его увеличение при беременности очевидно. Поэтому профилактические рекомендации для пассажиров с повышенным риском тромботических осложнений во время длительных перелетов вполне приемлемы для беременных.
Консультативным Комитетом Королевской Коллегии Акушеров-гинекологов Великобритании (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) разработаны дифференцированные рекомендации для беременных в зависимости от наличия дополнительных факторов риска и длительности авиаперелета. Длительным считается авиаперелет, продолжающийся более 3 часов. Всем пациенткам (беременность любого срока и 6 недель послеродового периода) во время перелета необходимо проводить профилактику венозного застоя в нижних конечностях, включающая изометрическое напряжение мышц голени и передвижение по салону самолета по 5-10 минут в час, когда это возможно. Для предотвращения дегидратации рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (вода, сок), ограничить прием кофе, других кофеин-содержащих напитков и алкоголя. Всем беременным при длительном перелете целесообразно использовать компрессионные гольфы.
Медикаментозная профилактика проводится только при длительных перелетах у беременных, имеющих дополнительные факторы риска тромбоэмболических осложнений, к которым относятся: вес более 100 кг или индекс массы тела >30, многоплодная беременность, отягощенный семейный анамнез, тромбофилия и другие состояния, сопровождающиеся повышенным риском тромбоза глубоких вен. Методом выбора считается введение препаратов низкомолекулярного гепарина в день перелета и на следующий день в следующих дозах: 5000 ЕД дальтепарина или 40 мг эноксипарина. Альтернативным способом профилактики является назначение аспирина в низких дозах в течение 3 дней до перелета и в день перелета (75 мг 1 раз в сутки). По мнению экспертов RCOG аспирин является менее эффективным средством профилактики венозных тромбозов, чем низкомолекулярные гепарины, но более приемлемым, т.к. принимается per os. Следует также помнить, что отсутствие неблагоприятного воздействия на плод низких доз аспирина в первом триместре пока окончательно не доказано, тогда как низкомолекулярные гепарины не проходят через плаценту.

Воздействие космической радиации
Космические лучи представляют собой поток стабильных частиц высоких энергий и квантов электромагнитного излучения, приходящих на Землю из мирового пространства, а также рожденное этими частицами при взаимодействиях с атомными ядрами в атмосфере вторичное излучение, в состав которого входят все известные элементарные частицы. Подавляющая часть космических лучей происходит из Галактики, меньшая часть связана с активностью Солнца. Солнечные вспышки могут усиливать интенсивность космического излучения в 10-20 раз. Естественным щитом, препятствующим проникновению космической радиации на Землю, является атмосфера. Но с увеличением высоты защитный эффект атмосферы прогрессивно снижается. На высоте полета современных пассажирских авиалайнеров интенсивность космического излучения в несколько сотен раз выше, чем на уровне моря.
Безусловно, речь идет о так называемых «малых» дозах радиации, которые не оказывают какого-либо влияния на здоровье обычных пассажиров. Однако пилоты и другие члены экипажа в течение года могут получить дозу радиации, которая в среднем адекватна радиационному воздействию на объектах с повышенной радиационной опасностью. Этот факт был официально признан Федеральным управлением Авиации США в начале 1990-х годов. Разработан специальный документ, где четко установлена предельно допустимая доза радиации для членов экипажа, которая считается безопасной – не более 50 миллизивертов в год (для населения США эта цифра составляет 1 мЗв в год). В то же время максимально допустимая эквивалентная доза в течение 9 месяцев беременности для женщин-членов экипажа не должна превышать 5 мЗв. Вследствие высокой проникающей способности космического излучения дозы радиации, полученные беременной женщиной и плодом, считаются одинаковыми.
Как известно, последствия воздействия больших доз ионизирующего излечения на развитие эмбриона и плода зависит от срока гестации, в который произошла экспозиция. В первые 9 дней после зачатия наиболее вероятным эффектом является гибель плодного яйца до момента его полноценной имплантации. Наиболее опасным является период с 9-го по 50-й день от зачатия (особенно 3-я и 4-я недели), когда формируются все основные органы и системы. Воздействие радиации в конце I триместра может привести к задержке умственного развития ребенка. И, наконец, экспозиция при любом сроке гестации связана с повышенным риском развития злокачественных опухолей в детском возрасте. Однако стоит подчеркнуть, что биологические эффекты «малых» ионизирующего излучения на организм человека, тем более в период внутриутробного развития, пока недостаточно изучены. Согласно имеющимся теоретическим разработкам и эпидемиологическим данным, увеличение риска пороков развития плода и развитие рака в детском возрасте вследствие воздействия космического излучения во время профессиональных авиаперелетов в период беременности является крайне незначительным.
Тем не менее, женщинам, чья профессия связана с полетами, во время беременности не рекомендуется участвовать в длительных перелетах на большой высоте и в определенных широтах, близких к геомагнитным поясам Земли, где риск воздействия космического излучения наиболее высок. Многие авиакомпании предлагают стюардессам временную работу «на земле», как только факт беременности установлен. Реально в развитых странах, эти женщины сейчас редко участвуют в полетах.
Следует отметить, что современные данные о частоте невынашивания среди женщин, работающих стюардессами во время беременности довольно противоречивы. В проспективном исследовании Okoshi H. с соавт., включающем 480 стюардесс, которые прекратили полеты в среднем в 6.5 недель беременности, частота самопроизвольных абортов (до 22 недель) составила 14.6%, т.е. не отличалась от общей популяции. Крупное когортное ретроспективное исследование Aspholm R. (n=1751) показало небольшое увеличение риска невынашивания среди стюардесс, которые совершали перелеты в ранние сроки беременности, по сравнению с их неработающими в этот период коллегами (относительный риск 1.3, 0.9-1.8, 95% доверительный интервал). Причем отмечено увеличение относительного риска невынашивания за период с 1973 до 1994 года (0.4 и 1.6 соответственно). Тогда как по результатам исследования James E. Cone с соавт. (n=718) число самопроизвольных абортов (до 28 недель) у работавших в I триместре стюардесс оказалось почти в 2 раза больше, чем у неработавших (15% и 8% соответственно). Кроме того, риск невынашивания у первобеременных возрастал с увеличением количества летных часов. Среди профессиональных факторов невынашивания у стюардесс авторы обращают внимание, прежде всего, на десинхроноз, изменение гравитационного давления, воздействие озона, компонентов топлива, табачного дыма, шум и вибрацию, стресс, а также вирусную инфекции и космическую радиацию. Однако, следует признать, что количественного анализа возможной взаимосвязи полученной дозы радиации и риска невынашивания пока не проводилось.
В настоящее время считается, что нечастые длительные авиаперелеты (т.е в качестве пассажира) независимо от срока беременности не оказывают неблагоприятного влияния на внутриутробное развитие будущего ребенка, поскольку полученная при этом эквивалентная доза в несколько раз меньше предельно допустимого уровня, принятого для населения (т.е. < 1 миллизиверта). Так, например, за время трансатлантического перелета эквивалентная доза составляет 50 микрозивертов, что в 2.5 раза меньше, чем при рентгенографии органов грудной клетки с экранированием области малого таза.
Следует также сказать, что используемые службами безопасности в аэропортах металоискатели, не являются источником ионизирующего излучения (в основе их работы – слабое магнитное поле), и, как принято считать, не могут оказывать какого-либо повреждающего воздействия при беременности. Рентгеновское излучение применяется только при проверке багажа.

Гипоксия
Хорошо известно, что на большой высоте имеет место снижение напряжения кислорода (Pa O2) в воздухе салона самолета, что приводит к уменьшению Pa O2 крови и вызывает развитие соответствующих компенсаторных реакций, которые у здорового человека не выходят за рамки физиологических. Параметры на PaO2 на типичной для коммерческих рейсов высоте (до 2500 метров) представлены в таблице 2. Критические значения PaO2 отмечаются на высоте >3000 метров.

Таблица 2






Pa O2 (мм рт. ст.)

на уровне моря
на высоте 2438 метров

Воздух
150
110

Артериальная кровь
100
64

Капилляры
60
46

Венозная кровь
37
32




Huch R. изучал влияние относительной гипоксии на организм здоровых беременных в реальных условиях, во время полета, и не выявил каких-либо серьезных отличий со стороны газового состава крови или компенсаторных реакций. При мониторинге состояния плода во время перелета также не обнаружено признаков респираторного дистресса плода, т.е. тахи- и брадикардии и патологических видов вариабельности сердечного ритма при кардиотокографии. Считается, что снижение небольшое снижение PaO2 в крови матери во время авиаперелета, как правило, не приводит к развитию выраженной гипоксии плода, т.к. сродство к кислороду у фетального гемоглобина намного больше, чем у гемоглобина взрослых. Таким образом, относительная гипоксия легко переносится как матерью, так и плодом. Мнение о повышенном риске возникновения врожденных аномалий развития плода вследствие гипоксии во время авиаперелета на высоте <2500 метров в настоящее время считается необоснованым.
Но при некоторых патологических состояниях, например при анемии тяжелой степени (Hb <80 г/л), снижение PaO2 в крови может достигать критических значений. Поэтому авиаперелеты противопоказаны беременным с анемией тяжелой степени, но могут допускаться при возможности дополнительной оксигенации.


Непредсказуемые акушерские осложнения
В целом, вероятность возникновения состояний, угрожающих жизни матери и плода, во время авиаперелета невелика. Но, поскольку на борту самолета отсутствует возможность оказания специализированной медицинской помощи, даже управляемая с точки зрения современной медицины экстренная ситуация может иметь драматический исход. Поэтому при консультировании беременной перед перелетом необходимо учитывать возможность тех или иных осложнений с позиций индивидуального риска. По мнению экспертов Королевской Коллегии Акушеров-гинекологов Великобритании абсолютными противопоказаниями для перелета следует считать предлежание плаценты, преэклапсию, анемию тяжелой степени. К относительным противопоказаниям относятся преждевременные роды и преждевременная отслойку нормально расположенной плаценты; анемия средней степени тяжести, низкая плацентация (с 20 недель гестации), наличие кровянистых выделений из половых путей при любом сроке беременности, проведение инвазивных процедур, многоплодная беременность (после 24 недель), неправильное положение плода во второй половине III триместра.
В тех случаях, когда авиакомпания строго не регулирует условия перелета при беременности, т.е. медицинская справка не требуется, женщина должна быть подробно информирована о вероятности или отсутствии индивидуального риска, чтобы правильно принять решение о необходимости перелета и/или избежать необоснованного патологического страха перед полетом. Подскажите, пожалуйста. У меня срок 18 недель, живот уже видно. 17 числа летим в Анапу. Нужно ли в аэропорту предьявлять справку от гинеколога и в какой форме она должна быть? А когда обратно в августе будем возвращаться, тоже справку нужно брать? Мари____я

Цитата:

В Иркутске провели дополнительный досмотр - "у вас кофта широкая" Про положение и запреты для полетов - ни слова.

Они больше террористов боятся, чем следят за здоровьем беременных:)
А вдруг под кофтой пояс шахида?

Мария Харченко (04/02/2008)

Я летала в 28-29 недель, попросила дать справку, что 25 недель :) Справку мне выписали спокойно, сказали - дату выдачи проставьте, какую хотите :)
Причем что интересно: в Новосибирском аэропорте все, видя живот, пропускали без очереди и говорили "а вы в курсе, что вас могут снять с рейса?". Угу, говорю, чего бы это меня со справкой-то сняли? Так ведь ни один сотрудник не попросил эту справку предъявить :)
А вот когда обратно летела, было смешнее. В Иркутске провели дополнительный досмотр - "у вас кофта широкая" :) Про положение и запреты для полетов - ни слова.

Кристина М (04/02/2008)

Kotenot
Не говори!
А я все о полетах мечтаю, о египтах...
щас бы за 2 часа на пляже у моря все бы отдала!

Kotenot (04/02/2008)

Кристина М писал(а):

Kotenot Вообще-то у меня 36 недель, это просто линеечка такая... маскироваться с каждым днем все сложнее и сложнее. Если не маскируюсь, то даже место уступают в автобуе:)

Ух ты, уже прям финишная прямая!

Кристина М (03/02/2008)

Kotenot
Вообще-то у меня 36 недель, это просто линеечка такая...
маскироваться с каждым днем все сложнее и сложнее.
Если не маскируюсь, то даже место уступают в автобуе:)

Kotenot (03/02/2008)

Кристина М писал(а):

Kotenot Блин, ну конечно же! Но у меня если кофту широкую одеть и ссутулиться - тоже не сильно видно.

Класс, если можешь так замаскироваться в 34 недельки! Я вот в свои 22 уже ничем не скрою живот, разве что пончо мексиканское раздобыть

Кристина М (03/02/2008)

Miss_S
Вот поэтому-то я сижу дома!!!
Kotenot
Блин, ну конечно же!
Но у меня если кофту широкую одеть и ссутулиться - тоже не сильно видно.

*Бамбук* (01/02/2008)

я свою лепту написать хочу - авиакомпании так строго к беременным относятся ( не пускают некоторые, справки требуют и т.п.) - не просто так - во время полетов, особенно взлетов и посадок, идут перегрузки по давлению и проч.., в результате чего СИЛЬНО ВОЗРАСТАЕТ риск начала преждевременных родов, им не хочется ваши роды в полете принимать.... и если есть возможность - лучше не рисковать вамже тоже не хочется рожать в самолете.....

и еще может есть разница, сколько лететь - 2 часа, или 4 - по-моему не одно и то же....

Kotenot (01/02/2008)

Inna Klueva писал(а):

гинипрал - несколько дней перед полетом, папаверин - во время

Спасибо, поняла!

Добавлено спустя 2 минуты 10 секунд:

Leisa писал(а):

Интересно, а если перелёт за границей- справку надо переводить?

Интересный вопрос.. Если ее не требуют, то вроде как можно и не переводить, но вдруг, например, на обратном пути в Россию попросят.. Как бы это выяснить..

Inna Klueva (01/02/2008)

нет! я ее никому не показывала, и никто не спрашивал но она была и придавала мне уверенности - все пройдет отлично

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться