/Беременность: от планирования до родов/Беременность/Наблюдение беременности. Анализы. Здоровье будущей мамы и малыша

Резус-конфликт:  мирные способы разрешения

 

Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще  - из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего - обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

 

Что такое резус-конфликт?

Для начала разберемся, что такое резус-фактор. Это особый белок - антиген Rh, который располагается (либо - не располагается) на поверхности эритроцитов – красных кровяных клеток. Если этот белок присутствует в крови, то резус считают положительным, а если его нет - отрицательным. В 1940 году обнаружить антиген Rh врачам К. Ландштейнеру и А. Винеру помогли мартышки вида макака-резус – из их эритроцитов впервые выделили этот белок. В честь этих обезьянок и получил свое название резус-фактор.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% - имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков. Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко – примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них – большая редкость.

 Отрицательный резус-фактор никак не влияет на жизнь человека, на глаз такое отличие не определишь. Однако во время беременности несоответствие резус-факторов матери и малыша может стать причиной достаточно серьезного осложнения – резус-конфликта.

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы.  Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ – организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить. В срочном порядке вырабатывается целая армия антител, которые атакуют и разрушают «положительные» антигены.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник. Это и случается, когда у мамы – отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

 Риск развития резус-конфликта существует, если у матери отрицательный резус, а у отца – положительный. Прочие комбинации такой конфликт не спровоцируют.

Резус отца

Резус матери

Прогноз резуса ребенка

Риск резус-конфликта

+

+

«+» - 75%, «-»  - 25%

Отсутствует

+

-

«+» - 50%, «-» - 50%

50%

-

+

«+» - 50%, «-» - 50%

Отсутствует

-

-

«-»

Отсутствует

 

 

Комментарий специалиста

Резус-конфликт-это несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Развиться данное состояние может только у беременной резус отрицательной пациентки резус положительным плодом (при этом резус папы -положительный).

 

Резус-конфликт и первая беременность

Как правило, при первой беременности концентрация антител в крови матери относительно невелика и плод спокойно развивается практически не испытывая их вредного влияния. Однако каждая последующая беременность с таким сочетанием вызывает все более активное образование антител, увеличивая риски.

 

Комментарий специалиста

Риск развития резус конфликта при первой беременности встречается не часто (именно 1-й беременности, а не родах, т.к.  все  беременности, прервавшиеся на небольшом сроке, могут не давать лабораторных маркеров, но антитела будут накапливаться с каждой последующей беременностью).

 

Анализ на резус-фактор и антитела

Узнать существует ли для данной беременности риск резус-конфликта можно с помощью анализов крови. В начале беременности женщина сдает анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Если резус отрицательный, то врач назначает следующий анализ – на определение уровня антител к положительному резус-фактору. В дальнейшем этот анализ рекомендуют сдавать ежемесячно  - это единственный достоверный способ вовремя отследить возможную сенсибилизацию и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Недавно у беременных с отрицательным резусом появилась еще одна возможность  -  неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери. Минусы этого анализа – он мало распространён в Новосибирске и дорого стоит.

Примеры стоимости такого анализа в клиниках Новосибирска:

  • «УЗИ-студия»: Определение резус-фактора плода по крови матери методом PRENETIX, стоимость - 12 000 рублей.

  •  «Авиценна»: Неинвазивное определение резус-фактора плода. стоимость -  7 800 рублей.

 

Комментарий специалиста

Проникновение антител резуса плода в кровь матери и соответственно возникновение конфликта, возможно с 9-ти недель беременности, когда начинает активно работать маточно-плацентарный кровоток (при физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в 1 триместре, у 15% во 2 , и у  45% в 3 триместре). С 9 недель беременности  мы можем с помощью специального лабораторного теста  определить группу крови и резус фактор ребенка по крови матери. Тест имеет высокую специфичность и дает правильный результат. В дальнейшем, зная об отрицательном резусе малыша, можно больше не контролировать во время беременности наличие резус антител - их не может быть, если же мы получаем резус-положительную группу крови ребенка, контроль резус антител должен быть 1 раз в месяц (анализ крови матери на резус-антитела).

При резус-положительной группе малыша, конфликт в первую беременность может не возникнуть, но всегда останутся следовые «конфликтные», «настороженные» клетки, которые могут в последующие беременности с резус-положительным ребенком проявить себя более активно и вызвать клинические проявления уже у малыша в виде развития гемолитической болезни.

 

Антирезусный иммуноглобулин

Предотвратить развитие резус-конфликта – или реакции сенсибилизации можно с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина. Фактически он представляет собой дозу готовых антител, которые связываются с поступившими в кровоток матери антигенами малыша. Таким образом «чужеродные элементы» оказываются нейтрализованы и маминому организму нет нужды вырабатывать собственную армию антител.

 Антирезусный иммуноглобулин вводят женщинам с отрицательным резусом, беременным «положительным» плодом на сроке 28-32 недели и в течение 72 часов после родов.

Резус-конфликт, то есть редкое увеличение концентрации антител к  антигену Rh запускается, когда резус-положительные эритроциты попадают в кровоток резус-отрицательной мамы. Поэтому все ситуации связанные с кровотечениями во время потенциально «конфликтной» беременности и родоразрешения также требуют незамедлительного введения антирезусного иммуноглобулина.

Факторы, повышающие риск резус-конфликта:
• искусственное прерывание беременности;
• выкидыш;
• внематочная беременность;
• роды и операция кесарева сечения;
• гестоз;
• кровяные выделения во время беременности;
• инвазивные процедуры во время беременности: кордоцентез, амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
• травмы живота во время беременности;
• переливание крови в анамнезе без учета резус-фактора.

Важно понимать, что сенсибилизация может произойти и без травмы – проникновение эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возможно и при физиологическом протекании беременности.

 

Комментарий специалиста

Сегодня в мире и нашей стране используют специальный антирезусный иммуноглобулин, который предотвращает развитие резус конфликта. Этот препарат вводится внутримышечно в сроке беременности 28-32 недель и в течение 72 часов после родов, если у  новорожденного лабораторно подтверждается резус положительная группа крови. При рождении резус отрицательного ребенка, повторное введение антирезусного иммуноглобулина нецелесообразно. Введение антирезус глобулина показано и у пациенток с прервавшейся беременностью (аборт, выкидыш, внематочная) т.к. объем плодовой крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30-40 мл при любом  прерывании беременности, с накоплением резус антител у женщины.


Риски и последствия резус-конфликта

Концентрация опасных для плода антител в большинстве случаев возрастает с каждой «конфликтной» беременностью. Эти антитела свободно могут проникают в кровоток плода и начинают все сильнее повреждать положительные эритроциты и кроветворные органы. В результате у малыша развивается гемолитическая болезнь, которая при отсутствии лечения может привести к очень серьезным последствиям.

Риски беременности с резус-конфликтом:

  • преждевременные роды, выкидыш;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • гемолитическая желтуха.

 

Комментарий специалиста

Развитие резус конфликта ведет к накоплению в крови матери антител, которые могут достигать достаточно больших значений. Эти антитела проникают из кровотока женщины через плаценту к ребенку и вступают во взаимодействие с его эритроцитами. При этом эритроциты ребенка разрушаются, что ведет к анемии плода  и освобождается непрямой билирубин, что вызывает желтуху новорожденных. Все это приводит к развитию гемолитической болезни плода.

 


Ведение беременности при резус-конфликте

Если есть предрасположенность к развитию резус-конфликта или анализ уже показал высокий титр антител, то беременность требует особенно внимательного наблюдения.

Комментарий специалиста

Необходимо 1 раз в месяц мониторировать наличие резус антител в крови матери, а при их обнаружении, контролировать титр антител (чем он выше, тем выше риски развития гемолитической болезни плода и ухудшения состояния малыша). При выявлении гемолитической болезни плода (ГБП) обязателен УЗИ контроль за состоянием ребенка 1 раз в 2-3 недели (при тяжелом течении 1 раз в 5-7 дней). В ходе исследования оценивается:

  • толщина плаценты,
  • скорость кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии плода,
  • размеры печени и селезенки малыша (увеличены при ГБП),
  • появление многоводия, скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях у малыша.

Наиболее точный метод оценки анемии плода – кордоцентез - пункция пуповины тонкой иглой  под контролем УЗИ через живот матери, исследование проводится под местной анестезией. В полученной крови ребенка в течение нескольких минут определяют уровень гемоглобина и решается вопрос о необходимости переливания донорской крови малышу внутриутробно при низких значениях гемоглобина малыша. Это дает возможность ребенку нормально  развиваться дальше. На какой период времени переливание крови малышу будет достаточно для его нормального существования сказать сложно, т.к. данная процедура не излечивает от резус-конфликта, а только направлена на поддержание состояния малыша.

Впоследствии может возникнуть необходимость в повторном и даже третьем и четвертом переливании крови до момента родов. Показания для переливания определяют по данным УЗИ, оценив указанные выше признаки гемолитической болезни.

После родов также может возникнуть необходимость переливания крови малышу, при низком гемоглобине (переливают только резус отрицательную донорскую группу крови). Параллельно проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию и фототерапию для коррекции желтушки.

 

Резус-конфликт: естественные роды или кесарево сечение?

Ситуация резус-конфликта сама по себе не является показанием для операции кесарева сечения – способ родоразрешения полностью зависит от состояния матери и ребенка к моменту родов.

 

Комментарий специалиста

Способ родоразрешения зависит от состояния плода,  беременности и готовности родовых путей. При отсутствии признаков тяжелой формы ГБП, сроке выше 37 недель беременности и зрелой шейке матки, роды можно вести через естественные родовые пути под тщательным КТГ контролем за состоянием плода в течение всего периода родов. Если состояние плода расценивается как тяжелое, то методом выбора является кесарево сечение, при котором избегаются риски  дополнительной травматизации  плода.

 


Резус-конфликт и грудное вскармливание

Резус антитела, которые циркулируют в кровотоке матери при резус-конфликте, попадают и в грудное молоко, поэтому врачи в таких ситуациях нередко запрещают грудное вскармливание и предписывают кормление молочными смесями. Однако если у малыша нет симптомов гемолитической болезни, то после укола антирезусного иммуноглобулина маме грудное вскармливание, как правило, разрешают.

 

Комментарий специалиста

На грудное вскармливание влияет степень проявления гемолитической болезни новорожденного. Чем тяжелее состояние малыша и более выражены симптомы анемии и желтухи, тем больше накопилось антител к резусу крови малыша у матери. Эти антитела содержаться в большом количестве и в грудном молоке, поэтому  грудное вскармливание в данном случае принесет дополнительную дозу конфликтных антител в организм ребенка и еще более ухудшит его состояние. Поэтому на острый период от кормления грудью следует воздержаться, что и рекомендуют педиатры.

 

12.06.2016
Полезная статья? Оставь на нее ссылку в социальных сетях!
  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+


ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
Katu$ha (23/07/2016)
А как Вам в личку написать ?! Вы зашли как гость Sad
Tanyulik (23/07/2016)
маnяша
Спасибо хоть разъяснили :-)
маnяша (22/07/2016)
Tanyulik
Это не не резус- конфликт смотрели , а на возможный конфликт по системе АВО. Если у мамы группа крови О(I), а у папы вторая, третья или четвертая, то возможен конфликт, если у ребенка не первая группа крови, как у мамы. Это возможно даже при первой беременности, там механизм возникновения конфликта не совсем такой, как у резус- отрицательных женщин. Чаще всего бывает, если мама первой грппы, а детеныш второй. Если ребенок третьей группы, то конфликт гораздо реже встречается и, в любом случае ,протекает несравненно легче, чем при резус- конфликте. По правилам у всех женщин с первой группой, если у мужа другая группа, родившемуся ребенку определяют группу крови и смотрят его кровь на возможность развития группового конфликта, что вам и сделали.

Добавлено спустя 9 минут 47 секунд:

Гость
Здравствуйте. По иммуноконфликтным , в том числе и резус- конфликтным беременностям, лучше всех консультируют в Облбольнице трансфузиологи ( именно по иммуногематологии, в рамках которой все эти конфликты и рассматриваются). Они могут и подсказать, у кого из акушеров в этом плане можно наблюдаться. Если есть вопросы, к кому конкретно обращаться, пишите в личку, дам координаты консультантов.
Tanyulik (22/07/2016)
У меня 1+, у мужа 3-. Я удивилась, когда мне в ЖК сказали, что тоже может быть конфликт с ребенком. Думала это если только у мамы - группа крови...
И в роддоме сначала сделали анализ какой-то, только через час разрешили ребенка к груди приложить aga-aga
Гость (22/07/2016)
У меня - у мужа + резус фактор. Первый ребёнок +. Вторая беременность закончилась плачевно на 10 неделях. Подскажите , пожалуйста, может кто посоветует грамотного специалиста , который в дальнейшем может помочь в рамках этого вопроса ?! Спасибо.
Кегорва (13/06/2016)
У меня 2-, у мужа 3+. И первый , и второй сын (между ними разница 7 лет) с моим - резусом. Но у второго сильная желтуха, держалась целый месяц! И задержка речи у обоих. Резус-конфликт никак не связан с желтушкой и ЗРР!!!
burya (12/06/2016)
Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще - из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего - обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Резус-конфликт: мирные способы разрешения

изображение
aljonyshka (29/03/2016)
sheickly писал(а):
у меня 2-, у мужа 1+. в Итоге ребенок родился с положительным резусом.

А в каком РД вы рожали? В Бердске? Они не отправляют разве в область с отрицательным резусом?
Анастасия Егоркина (27/03/2016)
nadja@) писал(а):
Агa, только иммуноглобулин ещё найти надо самой. Не в каждой аптеке он есть. Мне ни в первую,ни во вторую беременности его не кололи. И даже не предлагали. И ни один врач про него ничего не говорил. aga-aga

Аналогичная история. Рожала в в 4ке. Иг не предложили.
sheickly (21/10/2015)
у меня 2-, у мужа 1+. во время беременности регулярно сдавала кровь на антитела, всё было в норме. Но заранее готовилась к родам, вычитала в интере всю необходимую информацию про резус-конфликт, перед родами обзвонила все аптеки, узнала, где продают иммуноглобулин, отложили с мужем деньги на укол. в Итоге ребенок родился с положительным резусом. Позвонила мужу, он поехал в аптеку из составленного мною списка, купил и привез иммуноглобулин и мне его вкололи. У ребенка была желтуха, правда под лампой его продержали всего 1 день несколько часов. Зато потом в 3 года обнаружили задержку речи, не знаю, связано ли с конфликтом или нет, просто иных причин задержки речи не видели. сейчас правда всё хорошо.
ChristyKova (20/10/2015)
У меня 1-, у мужа 2+, у ребёнка папина кровь, иммуноглобулин делала во время Б для профилактики и после родов (кстати поставили бесплатно в 7рд). По поводу ставить/нет, как я поняла, врачи не имеют однозначного мнения...одни категорически за, другие-против... В итоге решать приходится мамочке... :holding:
Надя2010 (21/07/2015)
У меня 1- у мужа 2+
Ребенок родился 2+
Ничего не ставила, антител не было. Под лампой правда светились 4 дня и
досталась нам аллергия на коровий белок Surprised
Врачи разводят руками, кто то предполагает, что возможно из-за резуса
Мама_3х (09/03/2015)
Продаю иммуноглобулин антирезус за 4000 (покупала за 5450). Мне с моими погодками не пригодился (оба резус-отрицательные). Упаковка целая, чек есть, храню в холодильнике, из аптеки везла осенью с контейнером со льдом. Пишите в личку или звоните по тел.89134894425
Agrias (03/03/2015)
Мне ставили через сутки после родов. Перед родами не ставила. Покупали сами. Не помню уже точно как называется. Был в виде готового шприца с раствором. Дело было в 2008. Стоил около 9000 рубликов. У ребенка была желтушка. Второго через 5 лет родила без проблем. Ни антител, ни желтушки. У второго сына тоже положительный резуз-фактор. :-)
Фриза (23/02/2015)
Я уже голову сломала ставить мне иммуноглобулит в 29 недель, т.е. сейчас, или нет. Врач в жк сказала ставить и выбора не дала, я пошла к другой она сказала что не нужно, в первую беременность антитела не вырабатываются, а если нужно то после родов поставят только. Я уже и не знаю что делать, осталась пара дней на принятие решения
      1 | 2 | 3 | 4 | 5    

Есть мнение?

Текст:
Автор:
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться