/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/ЭКО

Заморозка яйцеклеток: отложенное материнство по ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг для россиян, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, постоянно расширяется, и сегодня включает не только стандартную медпомощь, но и высокотехнологичную, в том числе вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО и криопротокол.  

Расскажем, кто может участвовать в программе отложенного материнства за счет государства, что именно в нее входит и как получить эти услуги по ОМС.    
 

• Что такое криопротокол
• Кто может участвовать в бесплатной программе
• Противопоказания к проведению криоконсервации
• Как проводится процедура криоконсервации
• Порядок действий для проведения криоконсервации

Что такое криопротокол

Репродуктивная технология криоконсервации (заморозки) яйцеклеток и эмбрионов используется в медицине с начала XXI века, она позволяет отложить наступление беременности по тем или иным причинам. В замороженном состоянии яйцеклетки и эмбрионы могут пребывать в течение долгого времени без ущерба для их жизнеспособности после разморозки. 

Криопротокол – это вид экстракорпорального оплодотворения, для которого используются замороженные яйцеклетки или эмбрионы. С 2018 года процедуры заморозки, разморозки и переноса размороженного биоматериала в организм женщины входят в перечень медицинских услуг, проводимых за счет фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Криоконсервация и последующее внутриматочное введение размороженных эмбрионов или половых клеток (в том числе донорских) можно выполнить в рамках базовой программы ОМС, то есть бесплатно. 

Однако в перечень бесплатных услуг не входит:

• хранение замороженных половых клеток и эмбрионов;
• использование донорского биоматериала; 
• преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) – проверка эмбриона на генетические аномалии перед переносом в полость матки.

Процедура криоконсервации эмбрионов прежде нужна тем женщинам, у которых в ходе проведенного ЭКО было получено больше одного эмбриона, но беременность не наступила – тогда в дальнейшем ей подсадят замороженный. 

Кто может участвовать в бесплатной программе 

Основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения вообще и комплекса процедур криопротокола в частности по полису обязательного медицинского страхования является диагноз «бесплодие». 

Его ставят, если женщина в возрасте до 35 лет не может забеременеть в течение года активной половой жизни без использования контрацептивов, а 35-летние и старше – в течение полугода.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), противопоказания и ограничения к их применению утверждены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года № 803. В документе есть такие показания к проведению криоконсервации:  

• необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ или искусственной инсеминации (искусственном введении спермы партнера или донора в полость матки);
• сохранение фертильности (способности к деторождению) онкологических больных перед началом химио- и лучевой терапии;
• хранение половых клеток, эмбрионов и тканей репродуктивных органов по желанию пациента;
• создание банка донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ.

" Большое значение имеет возраст потенциальных родителей: оптимальный период для криоконсервации яйцеклеток от 18 до 30-35 лет, а вот после 35 лучше замораживать эмбрионы. При этом ограничений по возрасту нет, а количество криоконсерваций не должно превышать двух в течение года. 

Важно также знать, что ЭКО по криптопротоколу онкобольным, перенесшим химио- и лучевую терапию, проводится только спустя некоторое время, после обследований, подтверждающих отсутствие рецидива опухолей.

Противопоказания 

Противопоказаниями к проведению криоконсервации являются: 

• образования в молочных железах, на шейке матки, в матке и яичниках, требующие оперативного вмешательства;
• состояния, при которых женщина не способна выносить и родить ребенка; 
• низкая фертильность;
• любые острые воспалительные процессы; 
• тяжелые терапевтические патологии, при которых нельзя проводить гормональную стимуляцию;
• проблемы со свертываемостью крови.

Большинство этих противопоказаний устранимы, однако для их выявления и лечения женщине обязательно назначают подробное обследование.

Перечень обследований включает: 

• УЗИ органов малого таза и молочных желез; 
• анализы крови и мазки на вирусы и инфекции;
• анализы на гормоны (в том числе антимюллеров гормон, который показывает, какой функциональный резерв фолликулов в яичниках у женщины в данный момент); 
• общие анализы крови и мочи; 
• ЭКГ; 
• флюрография.

Как проводится процедура

После детальной диагностики состояния репродуктивной системы женщины и исключения противопоказаний проводится гормональная стимуляция овуляции. Она нужна для того, чтобы вместо одной-двух яйцеклеток за цикл созрели шесть-восемь. 
Процедура позволяет получить достаточное количество созревших клеток в короткий срок, но имеет побочные эффекты и применяется не всегда – в таком случае процесс подготовки к криоконсервации занимает больше времени, поскольку, чтобы увеличить вероятность зачатия, нужно заморозить либо оплодотворить не менее 8–10 клеток. 

После созревания яйцеклеток делают пункцию фолликулов: под общим наркозом клетки извлекают при помощи специальной биопсийной иглы. Их обязательно исследуют и отбирают наиболее жизнеспособные, а затем либо сразу замораживают, либо оплодотворяют, а замораживают на пятые или шестые сутки развития – такой срок считается наиболее подходящим для заморозки эмбрионов.

Перед заморозкой эмбриону можно сделать биопсию для исключения наследственных форм онкологических заболеваний.

Замораживание происходит в тонкостенных стеклянных пробирках, заполненных криопротектором, постепенно вытесняющим из них воду. Когда жидкости не остается, пробирки помещают в сосуд Дьюара – специальный сосуд с жидким азотом температурой -196°С, предназначенный для длительного хранения веществ, и замораживают в течение двух часов.

Замороженные яйцеклетки и эмбрионы хранят в специальных криобанках. Как уже сказано, хранение не входит в перечень услуг ОМС, его стоимость зависит от продолжительности хранения, от количества биоматериала, и может составлять от 10 до 20 тысяч рублей за год.

При помещении в криобанк биоматериал маркируется индивидуальным штрихкодом, его вносят в базу вместе с данными владельца, характеристиками биоматериала и местом хранения сосуда. В соответствии с законодательством медицинское учреждение несет ответственность за хранение и соблюдение условий криоконсервации биоматериалов.

Транспортировка биоматериалов выполняется только лицензированной для этого вида услуг организацией.

" При желании замороженные половые клетки или эмбрионы могут быть выданы пациентам. Это делается только с письменным заявлением, и с момента выдачи вся ответственность за их сохранность, качество и транспортировку принадлежит им.

Порядок действий для проведения криоконсервации

1. Получить направление от гинеколога на обследование для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ. 
2. Выбрать медицинское учреждение для проведения процедуры: это может быть не только государственная, но и частная клиника необходимого профиля, аккредитованная в системе ОМС и участвующая в программе государственных гарантий.
3. Собрать документы на получение квоты:

• направление от гинеколога;
• результаты флюорографии;
• выписку из амбулаторной карты женской консультации с результатами всех анализов;
• копию паспорта, СНИЛС и полиса ОМС.

4. Собранный пакет документов лечащий врач отправит в региональное управление здравоохранением на рассмотрение комиссии по распределению квот. 
5. О принятом решении сообщат в течение двух-трех недель, и в случае положительного выдадут направление на процедуру с указанием даты проведения.
6. После проведения криоконсервации необходимо будет подписать договор на оказание услуг по хранению биоматериала в криобанке.

" Когда женщина будет готова ко второму этапу криопротокола, разморозке и подсадке яйцеклеток или эмбриона, потребуется новая квота, то есть нужно будет повторить перечисленные действия.

Стоит отметить, что метод криоконсервации активно используется во многих развитых странах. Доказано, что технология абсолютно безопасна и для здоровья будущей матери, и для состояния плода, более того, вероятность наступления беременности с использованием замороженных биоматериалов выше, чем при обыкновенном ЭКО, а дети, появившиеся на свет в результате этой высокотехнологичной медицинской помощи, ничем не отличаются от зачатых естественным путем.

  

  ЭКО, медицинские обследования, методы лечения  Другие статьи автора