Кесарево сечение – самая популярная операция в акушерстве XXI века
В истории медицины кесарево сечение - древнейшая операция. За несколько веков хирургической практики этот способ родоразрешения прошел серьезный эволюционный путь, и сегодня такая операция считается одной из самых простых в хирургии, а в акушерстве кесарево сечение составляет около 80% всех оперативных вмешательств.
В последние годы врачи все чаще и чаще проводят кесарево сечение – это вызывает серьезное беспокойство Всемирной организации здравоохранения. Изучим статистику и выясним, с чем связано увеличение количества оперативных родов.
Как менялась статистика проведения кесарева сечения в последние сто лет
В 20-е годы прошлого столетия в СССР кесарево сечение было «штучной» операцией из-за большого количества операционных и послеоперационных осложнений. С открытием и распространением антибиотиков в 30-40-е годы добавились показания, при которых проводят оперативное вмешательство при родах, но частота выполнения кесарева сечения не превышала 1% от общего числа родов.
" Этот показатель не менялся вплоть до конца 80-х – врачи по-прежнему очень осторожно относились к этой операции, опасаясь роста материнской смертности.
Исход родов в нашей стране в это время не был ориентирован на сохранение жизни ребенка, тогда как на Западе создавались специализированные перинатальные клиники, нацеленные на сбережение жизни плода. По сводным данным в период с 1940 по 1958 год частота кесаревых сечений в США составляла в среднем 3,49%, в ГДР и ФРГ - 3,17%, во Франции - 2,83%, в КНР - 2,76%, в Испании - 2,36%, в Швейцарии - 2,94%, в Италии - 4,37%, в Польше - 4,15%.
Во второй половине 80-х годов количество оперативных родов во всех странах мира выросло в 3-4 раза: в СССР до 3%, в Европе до 12-16,7%, в Канаде до 18,7%, в США до 20,4%. К моменту распада Союза кесарево сечение делали уже в 7,2% родов, в западных странах - примерно в 2 раза чаще.
За три последних десятилетия этот показатель значительно вырос, и сейчас около 20% женщин во всем мире рожают с помощью операции.
" В России в среднем каждый третий младенец появляется на свет в результате кесарева, на том же уровне США, Великобритания, Италия, Германия и Франция.
В Доминиканской Республике, на Кипре, в Египте и Турции число таких операций превышает показатели естественных родов, а Бразилии к кесареву сечению прибегают в 70% случаев! А вот в Нидерландах количество оперативных родов составляет 10% - именно такой показатель рекомендован ВОЗ.
При этом в таких африканских государствах, как Южный Судан, Нигер, Чад и Эфиопия хирургическое вмешательство в родах практикуют всего лишь в 1-2% случаев. Это обусловлено недоступностью квалифицированной медицинской помощи и культурными традициями, связанными с сакральностью процесса родов.
Набольшая частота кесарева сечения в России приходится на Ивановскую (35,6%), Калининградскую (34,7%), Орловскую (34,2%) и Тульскую (32,1%) области. Регионы с наименьшими показателями: Ярославская область (12,6%), республика Тыва (14,3%), Крым (15,7%) и Чукотский автономный округ (17,1%). В Новосибирской области каждые четвертые роды оперативные, в Москве и Санкт-Петербурге – каждые третьи.
Во Всемирной организации здравоохранения, рекомендующей не превышать десятипроцентный уровень кесаревых сечений, обеспокоены ростом их количества. Большинство экспертов считают, что часто операцию делают без объективных медицинских показаний и призывают отказываться от необоснованных операций при родах.
Причины увеличения оперативных родов
Если раньше показаниями к проведению кесарева сечения были угроза жизни ребенка и серьезные заболевания матери, при которых естественные роды чреваты осложнениями или летальным исходом, то теперь причин для оперативных родов стало многим больше.
Начнем с того, что современное акушерство ориентировано на ребенка, нередко вне зависимости от его жизнеспособности. Следовательно, интересам и здоровью матери и перспективе рождения ею детей в дальнейшем придается меньшее значение - риски для ребенка при родах естественным путем (при тазовом предлежании или сильной недоношенности) ставятся выше рисков негативных последствий операции для его матери.
Кроме того, к причинам увеличения кесаревых сечений стоит отнести:
- увеличение возраста первородящих женщин до 30-35 лет – в этом возрасте беременность может быть осложнена некоторыми заболеваниями и патологиями;
- увеличение количества ЭКО, часто приводящее к многоплодной беременности;
- неинформированность женщин и части врачей об отрицательных последствиях оперативных родов;
- увеличение повторно беременных с рубцом на матке после кесарева сечения и других оперативных вмешательств на матке.
Последнее показание наиболее частое, но оно не всегда объективно – каждый случай подлежит отдельному рассмотрению. Женщина после кесарева в дальнейшем может благополучно родить и естественным образом, если у нее нет других противопоказаний. Частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения.
" Надо сказать, что в современной медицине случаи, когда есть абсолютные показания к кесареву сечению, достаточно редки.
В основном операция выполняется по относительным причинам, связанным с профессиональным опытом акушерки и врача, с существующими в роддоме протоколами и принятыми нормами, со страной, где рождается ребенок, с доверием роженицы публикациям о кесаревом сечении в СМИ и интернете. В настоящее время все больше оперативных родов проводятся по желанию женщины, которой движет страх перед болью и убеждение в том, что такие роды безопаснее естественных.
На увеличение количества кесаревых сечений и в нашей стране, и за рубежом в последние 30 лет повлияла коммерциализация медицины в целом и в акушерстве в частности. В родовспомогательных учреждениях, где доля платных услуг велика, частота хирургических родов выше.
Применение оперативного родоразрешения порой, как ни странно, упрощает работу врачей - ведь для ведения естественных родов необходимы понимание их биологического механизма и отклонений от него, тщательная оценка каждого случая и разработка оптимальной тактики ведения родов, а при кесаревом сечении достаточно действовать по шаблону. Все больше операций проводят молодые врачи, полагая, что такие роды благоприятнее для плода.
Стоит отметить, что показатели частоты операций при родах отличаются в разных родовспомогательных учреждениях и в различных регионах. В крупных городах с высоким уровнем жизни, в хорошо оснащенных родовспомогательных стационарах с высококвалифицированным персоналом кесаревых сечений делается значительно больше, чем в небольших родильных домах где-нибудь в сельской глубинке. То есть частота проведения этих операций зависит от степени развитости медицины в том или ином месте, от конкретной клиники и врача.
Возможные последствия кесарева сечения
Отсутствие единой системы показаний к кесареву сечению, проведение операции по желанию матери, коммерческая заинтересованность медицинских центров привели к тому, что в XXI веке эта операция стала самой распространенной в акушерстве. Однако, несмотря на достижения современной медицины, количество послеоперационных осложнений по-прежнему достаточно высоко.
Для матери это могут быть:
- спаечные процессы в брюшной полости;
- воспаления и расхождение швов;
- осложнения от анестезии;
- ограничения на последующие естественные роды;
- риск врастания плаценты в область рубца при следующих беременностях;
- риск утраты матки;
- риск постоперационного кровотечения.
Помимо перечисленного не исключено, что оперативные роды скажутся на психологическом состоянии матери - при естественных родах материнский инстинкт включается сразу на бессознательном уровне, а при кесаревом сечении на это может потребоваться время.
Возможные последствия для ребенка:
- нарушение адаптации новорожденного и снижение адаптации к меняющимся условиям среды в дальнейшей жизни;
- нарушение терморегуляции;
- появление синдрома дыхательных расстройств;
- нарушение формирования нормальной микрофлоры у новорожденного.
К тому же, по мнению немецкого перинатального психолога Людвига Януса, родовой стресс полезен человеку и с биологической, и с антропологической точки зрения.
Одним словом, кесарево сечение должно, в идеале, проводиться только в случае существенных показаний.
Будет ли кесаревых сечений еще больше?
Рост частоты кесарева сечения - одна из проблем современного акушерства. Эксперты во всем мире говорят о том, что при отсутствии объективных медицинских показаний оно более опасно и для матери, и для плода, чем естественные роды.
" Более того, общероссийская статистика показывает, что увеличение количества оперативных родов практически не влияет на уровень перинатальной смертности - если за 30 лет частота хирургических вмешательств в родах выросла в 10 раз, то перинатальная смертность снизилась только в 2 раза.
Вызывает беспокойство и то, что результатом чрезмерного увлечения операциями стало значительное снижение профессионального уровня и квалификации акушеров – сегодня многие просто не умеют эффективно вести естественные роды. Одних только теоретических знаний для этого недостаточно, нужна отработка и совершенствование практических навыков по родоразрешению в нестандартных случаях.
Повлиять на снижение частоты кесарева сечения может более тщательный отбор пациенток, которым абсолютно показана операция, использование современных технологий для диагностики и профилактики осложнений беременности для тех, кто может родить самостоятельно, тщательная подготовка к этим родам, рациональное и грамотное их ведение.
Конечно, немаловажное значение имеет изменение сознания женщин, ложащихся под нож лишь из-за страха родовой боли. Таким беременным необходимо признать, что кесарево сечение – операция, которая, как любое хирургическое вмешательство, связана с риском для здоровья и жизни. Кроме того, этот способ родоразрешения не гарантирует здоровья ребенку. Безусловно, большую роль тут играет врач, который должен обозначить будущей маме все риски, связанные с оперативными родами и настроить ее на то, что родить самой - огромное удовольствие и ни с чем несравнимое счастье.
Естественно, что кесарево сечение сильно изменилось за последние годы, и многое сделано для уменьшения негативных последствий:
- cейчас применяют спинальную и эпидуральную анестезию вместо общего наркоза,
- используются технологии, позволяющие с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке,
- современные синтетические рассасывающиеся нити долго сохраняют свою прочность, способствуют заживлению раны и практически бесследно исчезают через некоторое время.
Есть методики для профилактики образования послеоперационных спаек, разработки, предусматривающие имплантацию стволовых клеток непосредственно в рану на матке для ее полноценного заживления после операции.
Помимо этого, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое «медленное кесарево сечение». Этот новый метод, заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только головку и потом дают ему возможность выбраться самому.
Что же нас ждет в перспективе? Похоже, значительного снижения частоты операций не будет - хорошо, если этот показатель хотя бы не вырастет.
Возможно, в дальнейшем ситуация изменится из-за ограничения страховой медициной случаев оперативного, более дорогостоящего родоразрешения. Хорошо бы при этом были приняты и законодательные акты, защищающие права врачей, берущих на себя ответственность ведения естественных родов высокого риска.
Алина Тищенко
2.05.23
