2 3 |
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
Правовая оценка ошибок в акушерско-гинекологической практикеВ последнее время большой резонанс общественности вызывают так называемые «врачебные дела», то есть судебные процессы, в которых к уголовной или гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни или здоровью пациента привлекаются врачи и медицинские организации. Особенно острую реакцию вызывают врачебные ошибки в области акушерства и гинекологии, ведь их жертвами нередко становятся младенцы или еще не родившиеся дети. С другой стороны, в общественном сознании сложилось представление о сложности «врачебных дел» с позиции восстановления нарушенных прав пациентов. А в чем заключается их сложность? За пеленой эмоций представители общественности не обращают на это внимание. Попытаюсь ответить на данный вопрос. В 90-ых годах в США было проведено статистическое наблюдение, по результатам которого была вычислена вероятность риска совершения ошибки для каждого среднестатистического врача - 37%, для хирурга - 50%, акушера-гинеколога - 67%. В России, к сожалению, не существует единой системы учета врачебных ошибок, однако имеющиеся фрагментарные данные свидетельствуют о том, что чаще других предметом судебного разбирательства являются профессиональные ошибки стоматологов; далее следуют дефекты в области акушерства и гинекологии (гибель или увечье роженицы и (или) новорожденного); замыкают «тройку лидеров» ошибки в хирургической практике. Данное утверждение подтверждается, в частности, данными некоторых бюро судебно-медицинских экспертиз, согласно которым доля экспертиз акушерско-гинекологического профиля составляет 15%-41% от общего числа проведенных судебно медицинских экспертиз. Чем обусловлена повышенная «рисковая составляющая» в акушерско-гинекологической практике? Следует учитывать множество факторов: неблагоприятное влияние окружающей природной среды, экстренный характер оказания медицинской помощи, сложность медицинской технологии, низкая квалификация некоторых врачей и лиц из числа среднего медицинского персонала, встречающееся безответственное отношение пациенток к своему здоровью и здоровью своего ребенка. Актуальность вопросов оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в медицинских организациях Новосибирской области подтверждается созданием при Департаменте здравоохранения Экспертного совета по развитию акушерско-гинекологической службы (Приказ Департамента здравоохранения от 24.06.2008 г. № 370). Данный совет, в том числе, рассматривает все случаи материнской смертности на территории Новосибирской области. Помимо этого, на территории области действует система ведомственного контроля качества медицинской помощи, в рамках которой пациентка вправе обратиться в департамент здравоохранения Новосибирской области с требованием проведения проверки конкретного случая предоставления акушерско-гинекологической помощи. Проверка проводится специально созданной комиссией под председательством главного акушера-гинеколога Новосибирской области. По результатам проверки комиссия решает вопрос о соответствии существующим стандартам проведенного обследования и лечения, а, в конечном счете, об установлении дефектов в оказании медицинской помощи. В том случае, если акушерско-гинекологическая помощь оказывалась бесплатно, также целесообразно обратиться в страховую организацию, в которой вы застрахованы, с требованием проведения экспертизы качества медицинской помощи. Обращаю ваше внимание на то, что ответы на запросы в органы государственной власти и заключения экспертов страховой компании могут быть использованы в суде в качестве письменного доказательства факта ненадлежащего оказания медицинской помощи. Какие дефекты медицинской помощи чаще всего встречаются в акушерстве и гинекологии? В зависимости от этапов оказания медицинской помощи это могут быть: 1. дефекты врачебных вмешательств при прерывании беременности (например, нарушение правил проведения аборта); 2. дефекты врачебных вмешательств во время родов (например, ранения плода, плаценты, пуповины; родовая травма у плода и новорожденного вследствие ненадлежащего акушерского пособия; применение противопоказанных при беременности лекарственных средств; неправильное отнесение беременной и роженицы к группе риска); 3. дефекты врачебных вмешательств в послеродовом периоде (расхождение швов и вызванное им вторичное кровотечение; инфицирование операционной раны после кесарева сечения); 4. дефекты врачебных вмешательств в урогинекологической практике; 5. общие дефекты оперативного лечения в акушерско-гинекологической и урогинекологической практике (например, оставление инородных тел в организме пациентки); 6. дефекты выполнения анестезии и проведения интенсивной терапии в акушерско-гинекологической практике (например, назначение и применение фармакологических препаратов, противопоказанных при беременности и отдельных патологических состояниях роженицы). При этом необходимо отметить, что главная сложность «врачебных дел» состоит в определении причинно-следственной связи между действием медицинских работников и наступившим вредом. В чем состоит эта сложность в области акушерства и гинекологии? Дело в том, что причины неблагоприятных исходов в акушерстве и гинекологии могут быть различны, например: 1. ненадлежащее оказание медицинской помощи, заключающиеся в невыполнении или не полном выполнении медицинскими работниками юридических, профессиональных и морально-этических норм (включая дефекты ведения медицинской документации); 2. действие объективных факторов осложнения течения беременности и родов (особенности индивидуального биологического статуса беременной, наличие у нее сопутствующих заболеваний и наследственной патологии, оказывающие отягчающее влияние на протекание беременности и повышающие вероятность осложнений в родах); 3. поведение самих пациенток, способствующее увеличению вероятности наступления осложнений (не соблюдение рекомендаций лечащего врача, самовольный уход роженицы из патологического отделения роддома); 4. несчастные случаи – ситуации, при которых имеется объективная невозможность предусмотреть и предупредить возможные осложнения и последующее причинение вреда здоровью. 5. Отсутствие у медицинских работников объективной возможности оказать медицинскую помощь на должном технологическом уровне (принятие родов в условиях экстремальной, чрезвычайной ситуации – например во время авиа-перелета, в лесу и т.д.). В этих ситуациях всегда присутствует обоснованный риск: медицинский работник обязан оказать помощь в условиях повышенной вероятности реализации медицинского риска, т.к. в противном случае последствия могут быть самыми плачевными, а бездействие врача является основанием для привлечения его к уголовной ответственности. Важно отметить, что экспертную оценку неблагоприятных случаев в акушерско-гинекологической практике осложняет многоэтапность лечебно-диагностического процесса, участие в котором принимают несколько субъектов. В результате ненадлежащие действия одних субъектов могут привести к неблагоприятному исходу в целом. Например, не выявленная врачом женской консультации внутриутробная инфекция может стать причиной неблагоприятного исхода на этапе родильного дома. На практике это означает, что к гражданско-правовой ответственности следует привлекать не родильный дом, а женскую консультацию, либо обе медицинские организации. Причинами неблагоприятных исходов в акушерско-гинекологической практике являются не только явные ошибки медицинского персонала, но и ненадлежащее ведение медицинской документации. Так отсутствие клинико-лабораторных данных ведет к отсрочке выявления возможных патологий, следовательно, исключает своевременность адекватного лечения. С другой стороны, встречающаяся малая информативность медицинской документации влечет создание иллюзии благополучия, как у самих пациенток, так и медицинских работников стационаров. Таким образом, залогом качественного предоставления акушерско-гинекологической помощи является надлежащее ведение медицинской документации. В таблице обозначена медицинская документация, которая должна вестись в родильном доме и женской консультации:
1Перечень документации и инструкции по ее ведения определена Приказом Минздрава СССР от 12.06.1986 N 848 (РЕД. ОТ 04.12.1992) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОНЯТИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ПЕРИНАТАЛЬНОМУ ПЕРИОДУ, И ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ" 2ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 10.02.2003 N 50 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ" В случае возникновения у пациентки сомнений в надлежащем качестве предоставляемой ей акушерско-гинекологической помощи, целесообразно реализовать право пациента на информацию о состоянии здоровья (ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Абзац 4 указанной статьи гласит, что: «гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. При этом по требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Если медицинская документация не убеждает пациентку в надлежащем качестве оказанной ей медицинской помощи, то до возможного обращения в суд, целесообразно обратиться к специалистам в области медицинского права (юристы, специализирующиеся на вопросах правового обеспечения медицинской профессиональной деятельности, сертифицированные медики-юристы, являющиеся специалистами в области качества медицинской помощи). В случае если при оказании акушерско-гинекологической помощи имел место один из приведенных выше дефектов (или их сочетание), то пациентка вправе обратится в суд за защитой нарушенных прав. Для привлечения медицинской организации к гражданско-правовой ответственности суду не обходимо установить следующие условия: 1. наличие вреда жизни и здоровью пациентки или ее ребенка; 2. противоправность действия (бездействия) медицинской организации (его работников). Как правило, противоправность состоит в том, что совершены действия не соответствующие обязательным предписаниям и правилам, условиям договора оказания медицинских услуг. В соответствии с пп. 1 и 3 ст. 1064 ГК РФ причинение вреда личности или имуществу гражданина считается противоправным, пока не будет доказано обратное; 3. причинно-следственная связь между действием (бездействием) и наступившим вредом. Связь заключается в том, что специалист экспертизы качества медицинской помощи привлекаемый судом для проведения судебной экспертизы качества медицинской помощи, а также эксперт, производящий по определению суда судебно-медицинскую экспертизу, устанавливают, по причине какого именно противоправного поведения или каких именно обстоятельств наступили негативные последствия для здоровья пациента; 4. вина причинителя вреда - является обязательным условием оценки действия (бездействия) медицинских работников в качестве правонарушения (при возмещении морального вреда) Помогайбо К.В. юрист Новосибирской медицинской корпорации, исполнительный директор РОО «Служба защиты прав пациентов», член общественного совета при Управлении Росздравнадзора по Новосибирской области, тел. (383) 218-84-81 Майер Е.О. доктор медицинских наук, юрист, специалист экспертизы качества медицинской помощи, внештатный эксперт страховых медицинских организаций г.Новосибирска, "Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи", профессор медицинского факультета Новосибирского государственного университета, врач высшей квалификационной категории. тел. 8 913-900-4449 08.04.2009
Новосибирск
Неправильно намерили таз, итог потеря здоровья, 40 швов, не прокесарили.... Тазового дна нет, диагнозов много..., как быть посоветуйте, на операцию нужны деньги, хочу компенсацию, травмы серьёзные, повреждены з нерва плюс сидалищныц под вопросом нужно обследовать...
Прошу отозваться тех, в чьей жизни доктор Марк Курцер сыграл ключевую роль, помог, появится на свет вашему малышу! Скоро Марку Аркадьевичу 60! Оставить свои поздравления, пожелания, написать вашу историю, показать, как растут ваши детки на фото здесь: kurcergram. точка ру
Цитата:
В России, к сожалению, не существует единой системы учета врачебных ошибок Примерную статистику по врачебным ошибкам в РФ можно посмотреть здесь: http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/ Здравствуйте.Моя знакомая на 8 месяце беременности.Каждую неделю ее врач смотрит на кресле!Ничего не объясняя ложит в больницу, яко бы улучшить кровообращение.Назначает ей антибиотики.Анализы все в порядке.Назначает свечи Клотримазол,по ее словам на всякий случай.Подскажите как бороться с подобными "специалистками",ведь она не даст ей родить здорового малыша!!Спасибо. Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста, к кому мне обратиться по вопросам в акушерской практике в Алтайском крае г. Барнаул. Ситуация: при дискоординации родовой деятельности и нарастающей гипоксии плода врач не принял никаких мер, роды произошли стремительно после анестезии за 30 мин, ребенок в реанимации, доношенный, реаниматологи подтверждают родовую травму. Ирина 89132136564 Я обратилась в мае 2009г в ЖК №1 с "банальной", как сказала Кульбаева, молочницей. Лечения мне не назначили. Потом я заболела: цистит с кровью, воспаление и пр... В июле я обратилась с письмом выдать мне инф. о здоровье, т.к. на устную просьбу сделать мне копию карточки гл.врач и заведующая сделали следующее: поместили мою карточку в мультифоре под стол!!! В ответ на письмо мне выдали инф. об анализах с печатью и ксерокопию ДУБЛИКАТА КАРТОЧКИ, заведенной тремя днями ранее дня составления письма!!! В мае врач не назначала мне лечения, я хочу сделать экспертизу даты записи о назначении лечения! Как я могу получить даже под роспись или другими законными способами оригинал карточки для проведения экспертизы даты записи и в каком разрешенном учреждении я могу провести экспертизу? Олеся т. 8-901-450-90-88 |
[Новый год] Новогодние рецепты от Сибмам Актуальные темы форумов
Cannabis , De Young Red Orlov ,Noble Royale Cuir Magnifique (Парфюмерные распивы)Начни с последнего слога-25 (Развлечения. Юмор, анекдоты. Игры, задачки и тесты)О чем бы еще поныть...))) Том 21 (Обо всем)3 буквы - том 3 (Развлечения. Юмор, анекдоты. Игры, задачки и тесты)Дорога, дорога, ты знаешь так много .... (Фотофорум. Все о фото)Фото месяца (Фотофорум. Все о фото)Пособия и выплаты - до 1,5, до 3-х, до 18, школьные, ЖКХ (Многодетные сибмамы)Центр коррекционной педагогики (Кружки, клубы и обучающие центры)Играем в Тайного Деда Мороза! (🎄 Новый год!!! Все о подготовке к Новому году 2025!)А НГ чудеса продолжают происходить, и дети по прежнему их ждут ( Благотворительное родительское движение Сибмама)
Объявления
Продам книги, интерактивный динозавр (Детские товары (ДО) в Новосибирске)Женские, мужские вещи (Одежда для взрослых (ДО))продам на подростка.Весна, джинсы разные (Детская одежда для подростков 152 см и выше)Новые настенные лотки для бумаги (Пункт обмена и проката)Новый диспенсер для бумажных полотенец (Пункт обмена и проката)Продам много бусин и шармов для браслетов в стиле Pandora (Товары для рукоделия (ДО) Объявления)Продам ветровку, белую рубашку на подростка (новое) (Детская одежда для подростков 152 см и выше)Ранец для мальчика, РОЛИКИ, классный плащ-дождевик (Барнаул. ДО Товары для детей)Для детей (Барнаул. Букинист - ДО Книги и журналы)Одежда для мальчика. Из нового рубашки! Куртка 152 (Барнаул. ДО Детская одежда )
Увидели ошибку?
выделите фрагмент текста мышкой и нажмите "ctrl+enter"
ошибки в отзывах пользователей не исправляются |