2 3 |
/Красота и здоровье. Отношения/Здоровье
Обязательное медицинское страхование (ОМС): как лечиться бесплатно и качественноЛикбез по системе ОМССтраховая медицина существует в России с 1991 года, и полис обязательного медицинского страхования есть практически у каждого жителя нашей страны - его мы берем с собой при походе в поликлинику. Однако часто воспринимаем эту бумажку как некий пропуск в лечебное учреждение, а не как документ, гарантирующий нам бесплатное предоставление широкого перечня медицинских услуг. Наш сегодняшний «ликбез» посвящен возможностям бесплатной медицины, о которых каждому необходимо, а главное, полезно знать.
Обязательное медицинское страхование: доступно всемВ соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Право на его получение имеют не только все граждане РФ (полис им выдается без ограничения срока действия), но и постоянно или временно проживающие на территории России иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. За бесплатной медицинской помощью можно обратиться в любом городе вне зависимости от прописки - полис обязательного медицинского страхования действует на территории всей страны. Для получения полиса регистрация не требуется, просто нужно обратиться в одну из страховых компаний, предъявив паспорт (до 14 лет - свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей или иных законных представителей) и СНИЛС. Беженцы должны предоставить удостоверение беженца, свидетельство о предоставлении убежища на территории РФ, а иностранные граждане - паспорт иностранного гражданина, вид на жительство в России, при наличии - ещё и СНИЛС.
Страховые медицинские компании (СМК) или страховые медицинские организации (СМО) отвечают за объем и качество предоставляемых медицинских услуг. В случае, если они не устраивают застрахованного, страховщика можно поменять. Такое право есть у нас один раз в год - до 1 ноября. Если заявление о смене подается позже этой даты, то новая страховая компания начнет обслуживание только с 1 января следующего года.
Возможность выбора врача и клиникиПо закону мы имеем право выбирать не только страхователя, но и медицинское учреждение - то есть лечиться в любой государственной поликлинике России. Главное, чтобы наша страховая компания с ней работала. Если же это не так, то нужно узнать в регистратуре, какие СМО с этой поликлиникой сотрудничают и поменять полис. Менять лечебное учреждение, как мы уже сказали, разрешается не чаще раза в год, за исключением ситуаций переезда на новое место жительства. Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства, выбрать можно любую поликлинику, работающую по системе обязательного медицинского страхования.
При «прикреплении» к поликлинике не по месту жительства скорая медицинская помощь на дому оказывается медицинским подразделением того района, где вы фактически проживаете. Выбор лечащего врача – тоже наше право, гарантированное законодательством в сфере охраны здоровья. Закон позволяет сделать это раз в год в любое время, выбрать можно терапевта, педиатра, врача общей практики. Для этого также подается заявление руководителю медицинской организации, причем никаких обоснований своего выбора делать не требуется.
Разумеется, речь здесь идет не обо всех медицинских услугах, а только о тех, что входят в перечень территориальной программы. Выяснить, какие коммерческие медцентры работают по полисам ОМС и какие услуги оказывают в вашем регионе, можно на сайте территориального фонда обязательного медстрахования своей области, края или республики либо запросить такую информацию в страховой компании или в самой клинике. Новое лечебное учреждение вправе отказать в «прикреплении» не по месту жительства. Однако такой отказ должен быть веско аргументированным. Чтобы убедиться в том, что основания для отказа существуют, можно обратиться в страховую компанию или в территориальное управление системой здравоохранения - они проверят подлинность причин. Получить высокотехнологичную медицинскую помощь можно в любом федеральном лечебном учреждении страны, вне зависимости от региона проживания - при наличии направления от местного лечащего врача реально лечиться в самых известных клиниках столицы и других мегаполисов.
Виды бесплатной медицинской помощиМинимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования, но в каждом регионе решают, что добавлять к этому списку. Полный перечень медицинских услуг можно уточнить в поликлинике или страховой компании. Часто мы не используем большую часть предоставляемых нам возможностей, полагая, что бесплатная медпомощь по ОМС – это прием терапевта или узкого специалиста плюс минимальный список анализов и обследований. Как существенное благо воспринимается нами бесплатная стоматология.
Оказывается, возможностей бесплатно лечиться гораздо больше! Например, помимо стандартных медицинских услуг, бесплатными по ОМС являются:
В программе ОМС нет конкретного перечня бесплатных анализов, но есть стандарт оказания медицинской помощи по каждому заболеванию, то есть минимальный набор требований к назначаемым пациенту диагностическим и лечебным процедурам, в том числе к анализам. Когда обследование есть в стандарте лечения заболевания, и само заболевание входит в программу ОМС (базовую или территориальную), то по направлению врача это делают бесплатно. Однако бывает так, что доктор отправляет на анализ, которого в стандарте нет, и за это приходиться платить. Поэтому при любых назначениях необходимо уточнять, есть ли эта услуга в стандарте оказания медицинской помощи и, в случае отсутствия, просить разъяснить целесообразность назначения. Если не получили мотивированного ответа - обращайтесь в страховую, чтобы проверили качество медпомощи.
Услуги, не входящие в программу ОМС:
Льготы и компенсацииЛюдям с инвалидностью, участникам военных действий и другим категориям граждан предоставляется право на внеочередное получение медицинской помощи. Кроме того, существует перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Уточнить, кому и когда положены указанные льготы можно на сайте территориального фонда ОМС.
В случае, когда требовалось срочное лечение, времени разбираться в законах не было и пришлось заплатить деньги, можно обратиться в страховую компанию за компенсацией расходов. Для этого необходимо собрать чеки, сделать копию договора на оказание медицинских услуг и написать заявление в свободной форме. Помимо этого, частично компенсировать затраты на лечение можно в форме материальной помощи органов социальной защиты и в виде налогового вычета (13% от потраченной суммы, но не более 15 600 рублей). В дополнение к названному, полис ОМС даёт своим обладателям право на возмещение медицинской организацией ущерба жизни и здоровью, причинённого в результате ненадлежащего исполнения обязанностей или халатности. Для реализации этого права также нужно обращаться к страховщику. Итак, бесплатная медицина в нашей стране действительно существует – возможности для ее получения предоставляет нам система обязательного медицинского страхования. А вот насколько мы воспользуемся этими возможностями, зависит от нашей осведомленности и... требовательности! Государство гарантирует нам право на получение бесплатного лечения, но медицинские учреждения и врачи получают за это деньги из фонда медицинского страхования. Это означает, что поликлиники и больницы имеют перед нами определенные законом обязательства, потому добиваться качественного и эффективного лечения – в порядке вещей. В помощь нам - страховая медицинская компания, куда необходимо обращаться в любой непонятной ситуации, а также фонд обязательного медицинского страхования. Алина Тищенко,
3.10.22 Обсуждение на форуме ("связанная" тема) |
Актуальные темы форумов
О чем бы еще поныть...))) Том 21 (Обо всем)РД № 4 - информация о ценах, сервисе отзывы 2022 (Обсуждение роддомов)Статусные олимпиады (Школа и школьники. Вузы и ссузы, студенчество)Д/с №175 "Лигрёнок" общеразвивающего вида (Детские сады Новосибирска: адреса и отзывы)ЭКО по ОМС 2021-2022 Часть 3 (Хочу ребенка! Планирование беременности)А НГ чудеса продолжают происходить, и дети по прежнему их ждут ( Благотворительное родительское движение Сибмама)Закон «о запрете чайлдфри» (Обо всем)CORAL TRAVEL офис продаж. Ваш отдых в надёжных руках! (Путешествия и туризм. Отели и санатории.)Литературный флешмоб по рассказам № 11 (Культурная жизнь)Сериалы Том 4 (Культурная жизнь)
Объявления
💚 ЭНГРОС - Клубные цены - СТОП КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ 💚 (Коммерческие предложения)ТОМ4-🍒GLAMOURная Турция👗👖----> Акция ОРГ 🅾% стр 310 (Зарубежные покупки)Егорьевские растюхи. Сезон 2025 + Сумки Envirosax® (Коммерческие предложения)Дачная. Все для сада и огорода. (Барнаул. Коммерческие предложения и Зарубежные закупки)💃👗💝ОДЕВАЕМСЯ МОДНО ВМЕСТЕ С НАМИ! СтильнаЯ БелоруссиЯ! (Коммерческие предложения)Оригинальный парфюм! РАСПИВ! Элитный, нишевый, люкс Цена опт (Коммерческие предложения)Натали10%*Байрон10%*ЕМKA*Vilatte10%*ЧУДО-МАЗЬ11% (Барнаул. Коммерческие предложения и Зарубежные закупки)ДИЗАЙНЕРСКАЯ БЕЛАРУСЬ (Коммерческие предложения)*НаТаЛи*ПарфюМ СТОП 22*СимаЛенд*СаДоВоД СТОП 24 -стр 601 (Коммерческие предложения)! Домашние МЯСО,цыплята,кролики,БРЮККЕ,пельмени,МЁД (ТОМ-2) (Продуктовая корзинка для вас и ваших детей)
Увидели ошибку?
выделите фрагмент текста мышкой и нажмите "ctrl+enter"
ошибки в отзывах пользователей не исправляются |