/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): причины появления и методы лечения

Шутить с истмико-цервикальной недостаточностью не стоит - это знает каждая беременная, которая слышала от врача диагноз ИЦН! За этими тремя буквами скрывается возможная опасность, которую нельзя игнорировать.

Что это такое, отчего возникает и чем грозит ИЦН и как ее преодолеть – рассказывает врач Елена Тумайкина.

ИЦН – патология шейки матки 

Чтобы понять важность и суть проблемы, давайте минутку поговорим о женской анатомии. 

В строении матки выделяют несколько частей. 

Участок матки между трубами называется дном, а основная часть - телом, они в основном состоят из нескольких толстых слоев гладких мышц, так хитро переплетенных, чтобы в беременность волшебным образом превратить матку из крошечного органа размером с кулачок в объемный мешок, вмещающий плод со всеми дополнениями.
Ниже тела расположена сужающаяся часть, перешеек (на латыни «истмус») и коническая или цилиндрическая шейка (на латыни «цервикс»). 

Шейка матки состоит из соединительной ткани с высоким содержанием коллагена, и всего на треть из гладких мышц, выполняющих роль мощного жома, преимущественно закрытого. Жом приоткрывается только во время овуляции и менструации, а полностью раскрывается исключительно в родах. Перешеек, шейка, а также плотная слизистая пробка в её канале обеспечивают и прочную опору для растущего в матке плода на все 9 месяцев, и препятствие для попадания инфекции из влагалища.

И в этой области у некоторых женщин может обнаружить себя патология, которая несмотря на свою редкость (встречается у 5-9% беременных) является самой частой причиной (до 42%) поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

" И главная её опасность состоит в том, что процесс развивается безболезненно, не сопровождается сокращениями матки или кровотечением, и порой женщина никак не может заподозрить наличие патологии, пока уже не станет поздно.  

Эта патология называется по своему анатомическому «адресу» - истмико-цервикальная недостаточность, для удобства её называют аббревиатурой - ИЦН. При наличии этой недостаточности во время беременности перешеек и шейка не справляются с многократно возросшей нагрузкой и не могут на сто процентов исполнить возложенные на них функции, что угрожает недонашиванием беременности. 

Существует несколько стадий ИЦН: сначала шейка размягчается и укорачивается, затем её канал начинает открываться, пока плодный пузырь не начнет выпячиваться в этот канал. Барьер между инфекцией во влагалище и плодными оболочками тает. Инфицированные оболочки истончаются, и всё может кончиться отхождением околоплодных вод и прерыванием беременности. Это отличие выкидыша при ИЦН: он протекает безболезненно и начинается с излития вод.

 
Основные причины ИЦН 

Их можно разделить на три группы.

1. Гормональные: гиперандрогения - повышение количества мужских половых гормонов в организме или повышенная чувствительность рецепторов к ним. Андрогены могут быть повышены у самой беременной, а могут добавиться, когда в организме плода начинают работать надпочечники. Андрогены вызывают размягчение и укорочение шейки матки.
2. Травматические: травмой шейки матки могут окончиться роды с дискоординацией родовой деятельности, применением щипцов для извлечения ребенка; хирургическое лечение у гинекологов (конизация, любые манипуляции с расширением канала шейки матки) -  тогда шейка в последующие беременности может обнаружить  свою несостоятельность.
3. Анатомические: бывают врождённые особенности строения (инфантильная матка, короткая шейка, дисплазия соединительной ткани, когда в целом все участки соединительной ткани несостоятельны), изначально ослабляющие шейку.

Также в группу риска входят женщины с поздними выкидышами или ранними самопроизвольными родами в анамнезе.

Как обнаружить истмико-цервикальную недостаточность

Если у вас есть факторы риска ИЦН, не нужно паниковать и тем более отчаиваться. При регулярном наблюдении врачи вовремя сумеют помочь, и малыш родится доношенным и здоровым.

Чтобы не пропустить патологию, не стоит отказываться от регулярных осмотров на кресле, хотя это и не самая приятная часть визита к гинекологу, да и взгромоздиться на кресло с каждой неделей всё труднее. Врач сразу увидит и почувствует, если шейка стала мягче и короче, а зев расширился. 

" Наиболее важным считается значение длины шейки матки на сроке 24 недель – в норме она не должна быть менее 28-29 мм. 

Для более глубокого осмотра входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки используют специальный прибор кольпоскоп.

Золотым стандартом диагностики ИЦН является проведение УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Контроль осуществляют раз в две недели, измеряя длину шейки, и если она становится короче 2,5 см, а внутренний зев расширяется до 1 см – время действовать.
 

Балльная оценка степени ИЦН. Число баллов от 5 и более требует коррекции.

Лечение ИЦН

Существует несколько способов решения этой проблемы.

Основной – хирургический, когда на шейку под местной анестезией накладывают швы. Это называется «серкляж», что в переводе означает «обруч» - швы держат шейку как кольцо на бочке. Обычно процедуру проводят на сроке 12-16 недель (а по экстренным показаниям до 25 недель). После наложения швов очень важно, чтобы тонус матки был невысоким, поэтому женщинам назначают токолитики на длительный срок. Также необходимо регулярно сдавать мазки из влагалища на флору и при необходимости санировать влагалище.

" Эффективность серкляжа около 85%; процедура считается успешной, когда помогает отсрочить роды как минимум до 37 недель.

Как раз на этом сроке швы снимают (сделать это можно амбулаторно).  

Конечно, у серкляжа, как и у любого хирургического лечения, бывают и осложнения: прорезание швов, инфекция, кровотечение, травма шейки и самой матки, если швы не сняты до начала родовой деятельности. 

Также можно попробовать снизить давление плодного яйца на шейку матки, если изменить направление цервикального канала в сторону крестца. Эту проблему решают с помощью влагалищных пессариев (разгружающих акушерских пессариев, РАП), которые к тому же обеспечивают шейке матки дополнительную поддержку. РАП используют, когда проблема возникает в III триместре, или по каким-то причинам наложение швов на шейку невозможно. Но эффективность этого метода невысока.

При нарушениях гормонального фона обязательно проводится его коррекция. Кроме того, есть исследования, что риск преждевременных родов при ИЦН снижает приём прогестерона с 20 по 34 неделю.

Акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.

Елена Тумайкина,
12.09.22

  

  для беременных, медицинские обследования, методы лечения  Другие статьи автора