Гиперэхогенный фокус: что это такое и надо ли беспокоиться
Многие будущие мамы встречались с этим явлением на скрининговом УЗИ. Таинственная аббревиатура ГВФ (или ГЭФ), разумеется, тревожит всех, кто с ней встретился – хочется немедленно разобраться и понять, в чем дело.
Есть ли повод для беспокойства в случае обнаружения ГВФ? Давайте разбираться!
Что такое ГВФ
Гиперэхогенный внутрисердечный фокус (ГВФ) – ультразвуковой феномен пренатальной (и в некоторых случаях постнатальной) диагностики, при котором в полостях сердца плода (а иногда и уже родившегося ребёнка) обнаруживаются одно или несколько мелких контрастных образований, похожих на горошины.
Распространённость гиперэхогенного внутрисердечного фокуса широко варьируется в популяции: от 0,5 до 20,3% по данным зарубежных авторов, в России он встречается в 1,83 – 6,9% случаев. Частота обнаружения ГВФ коррелирует с расой матерей: чаще он обнаруживается у азиаток японского (14,7 %), ближневосточного происхождения (8,1 %) и афроамериканок (6,7 %).
Клиническое значение данной находки до сих пор остается неясным, хотя первые «фокусы» были описаны еще в 80-е годы прошлого века, когда широкое внедрение ультразвуковой диагностики дало возможность более подробного изучения анатомии плода.
Что можно увидеть на УЗИ?
Эхоскопия (УЗИ) в пренатальной диагностике применяется:
- для подтверждения жизнеспособности плода,
- для установления точного гестационного срока,
- для выявления аномалий развития.
Среди последних выделяют критические, несовместимые с жизнью аномалии (тяжелые пороки сердца и сосудов, анэнцефалия (неразвитый мозг), агенезия (отсутствие) почек), что даёт предсказуемые неблагоприятные исходы.
Часть менее тяжелых, но крупных пороков развития с движением медицины вперёд становится операбельной, и появляется надежда на то, что ребенок после коррекции сможет жить полноценной жизнью.
И, наконец, у плода могут быть найдены так называемые «малые ультразвуковые маркеры» - мелкие структурные отклонения, например:
- утолщение затылочной складки,
- расширение почечной лоханки,
- укорочение бедренной кости,
- гиперэхогенный кишечник,
- киста сосудистого сплетения,
- гиперэхогенный внутрисердечный фокус.
Клиническое значение таких отклонений врачи могут трактовать по-разному. Доподлинно неизвестны причины возникновения этих изменений и исход – так, часть их исчезает уже во время беременности.
" Специалисты считают, что особое внимание на эти малые признаки нужно обращать только, если таких находок много у одного плода, а случаи изолированного появления одного из них никакого диагностического и прогностического значения не имеют.
Как выглядит ГВФ?
Гиперэхогенный внутрисердечный фокус (ГВФ) - округлое образование 1-6 мм в диаметре, чаще всего в левом желудочке (изредка встречается в правом желудочке или в левом предсердии). Оно имеет повышенную эхогенность (ультразвуковую «плотность», сравнимую с плотностью костей плода) и расположено на папиллярных (сосочковых) мышцах и отходящих от них сухожильных нитях – это элементы строения полостей сердца, которые крепятся к створкам сердечных клапанов. Чаще обнаруживается один ГВФ, но иногда их бывает несколько, также бывают гигантские фокусы до 9 мм в диаметре.
Поскольку ГВФ находится в области движущихся папиллярных мышц, сам ГВФ движется совместно с ними, согласно движениям створок клапанов, будто в сердце скачут микроскопические горошины или мячики. За это специалисты ультразвуковой диагностики назвали этот феномен «гольфным мячом».
Почему возникает ГВФ и что с ним происходит потом?
Некоторые исследователи считают, что причина в кальцификации папиллярных мышц, другие – что это проявление дисплазии соединительной ткани, третьи винят в этом явлении диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка, четвертые думают, что всё начинается с нарушения строения внутренних частей сердца. Кто окажется прав – покажет время, изучение данного феномена продолжается.
При наблюдении в динамике у части женщин (около 32%) ГВФ уменьшается в размере и к моменту рождения ребёнка исчезает, у остальных сохраняется всю беременность.
" У детей после рождения ГВФ по данным разных авторов сохраняется в 3-35% случаев, но к четырем годам в половине случаев мониторинга уже не фиксируется.
О чем может сигнализировать гиперэхогенный внутрисердечный фокус
До сих пор мир учёных и медицинских специалистов не пришел к единому мнению о причинах и путях образования ГВФ и о том, какое значение он имеет в диагностике возможных отклонений в здоровье плода. Также точно не известно, есть ли корреляция с развитием каких-либо заболеваний у уже родившегося ребенка при условии, что ГВФ сохраняется.
" Изолированное появление этого ультразвукового маркера с большой долей вероятности не несет в себе угрозы.
Обратить на него внимание стоит при сочетании ГВФ с другими малыми ультразвуковыми маркерами, изменении показателей биохимического скрининга и возрасте матери, превышающем 35 лет, когда достоверно повышается частота рождения детей с синдромом Дауна. Такая ситуация требует проведения пренатального кариотипирования для исключения хромосомных патологий.
При наличии определённых изменений в ультразвуковой диагностике (ГВФ в сочетании с многоводием, преждевременным старением плаценты, взвесью в околоплодных водах) и появлении воспалительных изменений в анализах можно предположить развитие внутриутробной инфекции, что требует более тщательного обследования беременной по этому профилю.
Исследованием случаев сохраняющегося после рождения ГВФ занимаются также неонатологи и педиатры, и значение данного феномена еще предстоит установить, но пока никакой достоверной связи ГВФ с заболеваниями сердца и сосудов или с любыми другими патологиями не выявлено.
Елена Тумайкина,
11.04.23
