/О детях/Грудное и искусственное вскармливание. Прикорм

Консультанты по ГВ (грудному вскармливанию) в Новосибирске: обзор по принципу «тайного покупателя»

В наше время довольно часто в среде мамочек можно услышать такое понятие, как «консультант по грудному вскармливанию». Однако отзывы о работе консультантов по ГВ можно встретить самые разные, начиная от «огромная благодарность, мне так помогли, рекомендую всем мамам сразу после родов вызвать консультанта на дом», до «только зря деньги потратила, консультант ничем не помогла, да еще и в депрессию вогнала». Мне как маме двоих детей с опытом кормления грудью, было интересно узнать, где в нашем городе работают консультанты по ГВ, чем они отличаются, и как выбрать лучшего? К процессу сбора информации присоединились знакомые кормящие мамы. Так родилась эта статья, цель которой - разобраться подробно, что за услуги оказывают эти люди и как обстоит ситуация с поддержкой ГВ в Новосибирске.

Кто такие консультанты по ГВ?

Итак, консультантом по ГВ обычно становятся женщины, сами выкормившие ребенка грудью до определенного возраста (обычно не менее года) и прошедшие дополнительное обучение со сдачей квалификационных экзаменов.

Обучают консультантов по программе для медиков «Консультирование по грудному вскармливанию ВОЗ/ЮНИСЕФ» - 40 часов, (Москва); в Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ – российская некоммерческая организация, Иркутск – прим. ред) - 90 часов, также в ряде частных организаций (по своим программам). Обучение может быть очным или дистанционным, хотя в большинстве случаев оно дополняется обязательными очными занятиями по практике.

Существуют международные организации, объединяющие консультантов по лактации – La Leche League (Ла Лече Лига, международная общественная частная светская организация для поддержки кормящим женщин и предоставления информации о грудном вскармливании, создана в США) и учрежденный ею комитет IBLCE (International Board of Lactation Consultants Examiners - Международный комитет экзаменаторов консультантов по лактации). Так как кормление грудью – не болезнь, а обычное женское умение, медицинское образование от консультантов не требуется.

Консультанты по ГВ не назначают лечения, а оказывают кормящей матери информационную и психологическую поддержку, помогая организовать грудное вскармливание по законам, изначально заложенным в каждой паре «мать-дитя». Разумеется, среди них встречаются и медики, и психологи, что только повышает качество работы.

Что делают консультанты по ГВ?

Главная задача консультанта по ГВ – дать маме необходимую информационную поддержку, показать практические способы решения каких-то проблем, поддержать женщину, которая хочет кормить грудью. Консультанты передают знания о грудном вскармливании и обучают практическим навыкам - как раньше делали бабушки и матери, однако консультант по ГВ не может решить проблему за маму. Важно помнить, что он может дать рекомендации и информацию, но делать выбор и работать придется именно маме.

Консультации могут осуществляться по телефону, через Интернет, с выездом на дом. В ряде случаев, когда речь идет об организации грудного вскармливания, достаточно поговорить по телефону: как часто прикладывать ребенка к груди, что можно кушать кормящей маме, совместимы ли с ГВ то или иное лекарство или косметическая процедура.

При возникновении серьезных затруднений более эффективной будет очная консультация. К таким случаям относятся: травмы сосков, отказ ребенка от груди, лактостаз, малый набор веса у ребенка, переход со смешанного или искусственного вскармливания на грудное, кормление двойни или недоношенного ребенка. В некоторых, довольно редких случаях может потребоваться и повторная консультация: например, при отказе ребенка от груди на первой консультации ребенок может так и не взять грудь. Но чаще после очной консультации осуществляется телефонное сопровождение, включающее в себя весь спектр вопросов, связанных с ГВ вопросам (введение прикорма, выход на работу, завершение ГВ).

На что обратить внимание при обращении к консультантам по ГВ?

Как уровень оказываемой помощи, так стиль работы и подачи информации может сильно отличатся у разных консультантов.

Поинтересуйтесь, где консультант прошла обучение и как давно она работает. Как правило, чем больше опыт, тем богаче практика, а значит, больше различных ситуаций, с которыми консультанту приходилось работать.

Место обучения тоже может многое сказать об уровне компетентности, ведь дистанционное теоретическое обучение серьезно уступает очному, подразумевающему кроме теории и «работу руками». А чаще всего задача консультанта по ГВ состоит именно в оказании практической помощи.

Личный опыт консультанта по ГВ в кормлении грудью не всегда является существенным фактором. С одной стороны, если консультант сама кормила ребенка грудью, то она лучше поймет состояние кормящей мамы. С другой стороны, личный опыт (даже положительный) может невольно ограничивать консультанта в выборе решений (в первую очередь она будет интуитивно обращаться к собственному опыту, что подходит не для любой ситуации).

Если у вас есть рекомендации от ваших знакомых, уже обращавшихся к консультантам по ГВ, то прислушайтесь к ним. Они многое могут сказать о самом консультанте, а также о стиле её работы – какими словами она пользуется, в чем именно заключалась её помощь, как происходило общение во время консультации? Помните, что характер у людей разный и ситуации бывают разные. Каждой женщине подойдет свой стиль помощи – одним нужен четкий алгоритм действий, авторитетный «руководитель» - специалист своего дела, а иногда и «волшебный пинок». Другим может потребоваться душевное понимание, мягкая забота и постепенное обучение. Третьим важно доступное объяснение, почему надо поступать так, а не иначе и уважение к их точке зрения.

Неплохо, если консультант может по вашей просьбе помочь вам еще и в вопросах, связанных с уходом, например, научит пеленать ребенка. Но вы сами должны решить, нужны ли вам рекомендации относительно здоровья или образа жизни с малышом, ведь консультант может и не быть специалистом (врачом, психологом…) в этой области.

Возможность оперативно получить совет консультанта и стоимость услуг тоже имеют значение. Если ситуация требует срочных мер, то лучший вариант – звонок на горячую линию. В организациях обычно такой горячий телефон работает лучше, чем у независимых консультантов, ведь чаще всего у них тоже есть дети. Настораживать должно активная «раскрутка» на очную консультацию при любых проблемах и нежелание давать советов по телефону. Также может настораживать намек на необходимость повторной консультации. Стоимость выезда на дом различается существенно, что не всегда свидетельствует об уровне знаний и опыте самого консультанта. Разбег предложений по Новосибирску от 1500 до 4000 рублей, чаще всего выезд в удаленные районы обойдется дороже.

Какие консультанты по ГВ есть в Новосибирске?

Основная общая информация об активно работающих организациях и консультантах по ГВ представлена в таблице 1. Она получена из официальных источников - по телефону или с сайта организации.

Таблица 1. Общая информация об организациях и консультантах по ГВ

Организация или консультант	«Культура материнства» Центр	«Лада» Центр осознанного родительства	«Мамин Дом» Центр материнства и поддержки грудного вскармливания	Чернова Ксения Независимый консультант
Количество консультантов, место обучения	3 консультанта, обучались в «Рожане»	3 консультанта, обучения двойное – в «Рожане» и АКЕВ	7 консультантов, обучение в «Рожане» или «Мамином Доме»	Обучалась в «Рожане»
Опыт работы консультантов	6 лет	двое более 4 лет, одна около 8 лет	у троих 4 года, у одной 3 года, у троих 2 года	6 лет
Стоимость консультации с выездом на дом	1800 - 3000 рублей (фактически 2500 рублей)	1500 - 2000 рублей	1100 – 4000 рублей (фактически от 2000 рублей)	От 2000 рублей
Продолжительность консультации	3 часа	В среднем 2-2,5 часа, продолжительность не ограничена	2-3 часа	В среднем 3 часа
Зоны выезда	Новосибирск и область	Новосибирск и область	Новосибирск и область	Новосибирск и область
Горячая линия	Круглосуточно 291-31-70	Круглосуточно 8-905-951-05-40 8-905-951-05-60	Круглосуточно 292-88-09, 255-56-57	Круглосуточно 8-913-758-30-00

В Новосибирске консультанты по грудному вскармливанию работают как в организациях, так и частным образом. В целом самыми известными организациями являются Центр материнства и поддержки грудного вскармливания «Мамин Дом», Центр «Культура материнства» и Центр осознанного родительства «Лада». В них работают несколько консультантов по ГВ и есть телефоны горячей линии. Центр поддержки материнства «Берегиня», вероятно, более не существует, так как многочисленные попытки позвонить по их номеру телефона закончились неудачей.

Методики работы консультантов "Маминого Дома" и "Культуры материнства" берут начало из методики московского Центра "Рожана". В «Ладе» работают консультанты по ГВ, прошедшие дополнительное обучение в АКЕВ. Также Центр "Лада" сотрудничает с материнской группой поддержки (это соответствует рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ).

Из независимых консультантов наиболее активна, на наш взгляд, Ксения Чернова, прошедшая обучение в «Рожане». Ее телефон доступен в качестве горячей линии. Однако выбор специалистов, безусловно, есть: большое количество консультантов по ГВ, в свое время обучившихся или работавших в «Мамином Доме» или «Культуре материнства» прекратили консультационную деятельность на коммерческой основе, но часть может оказывать услуги частным образом, по рекомендации своих старых клиенток.

Можно встретить консультантов по ГВ в ряде других организаций. Например, в школе «Рождение для двоих» или в психологическом центре «Жемчужина» работают свои специалисты. Они либо прошли обучение в «Мамином Доме», либо перенимали опыт у работающих консультантов. Отдельной горячей линии по ГВ здесь нет, и круг клиенток обычно ограничен мамами, проходившими подготовку к родам в данных организациях. Их услуги являются скорее дополнением в основной деятельности организаций.

Также специалистов по грудному вскармливанию может встретить в ряде медицинских центров Новосибирска, здесь это чаще всего люди с медицинским образованием.

Проверка работы консультантов по ГВ

Для сравнения работы консультантов в нашем городе группой мам были проведены проверочные звонки с разными проблемами по грудному вскармливанию. Сравнивались: работа горячих линий, оперативность выезда на дом, стоимость консультации, готовность оказать помощь по телефону. Данные по телефону рекомендации были прокомментированы врачом (Яков Яковлев - педиатр высшей квалификационной категории, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей, отец 4 детей). Информация по «контрольным звонкам» и комментарии врача представлены в таблице 2.

Таблица 2. Контрольные звонки

Описание предполагаемой ситуации	«Культура материнства»	«Лада»	«Мамин Дом»	Ксения Чернова
Ситуация 1. Общие вопросы грудного вскармливания. Ребенку 3 дня, все хорошо. Завтра выписка из роддома, есть желание сразу вызвать консультанта. Просьба проверить прикладывание, показать удобные позы для кормления и пеленание. Место жительства – центр города.	Консультант приедет в день выписки. Стоимость 2500 рублей. В консультацию входит: налаживание ГВ (прикладывание к груди, позы для кормления), консультация по уходу (пеленание, укладывание спать и другие интересующие вопросы). Длительность около 3 часов. Отношение доброжелательное, поинтересовались состоянием мамы, можно ли сидеть.	Выезд консультанта в день выписки возможен. Стоимость консультации 1500 рублей. Время – до прояснения всех вопросов. Подробно рассказали, что входит в консультацию – позы для кормления, проверка правильного прикладывания, ответы на все вопросы, касающиеся грудного вскармливания или ухода за малышом (пеленание, ношение, купание…). Отношение спокойное и доброжелательное.	Если консультант будет свободен, то возможен визит в день выписки. Стоимость 2000-2100 рублей, отметили, что на сайте устаревший прайс. Консультация длится 3 часа, входит только налаживание ГВ. По уходу нужно вызывать отдельного консультанта. Был сразу же предложен годовой абонемент на услуги консультанта по уходу.	Выезд в день выписки возможен, но лучше приехать утром на следующий день, так как и мама и ребенок лучше чувствуют себя с утра. Рекомендовала первый вечер не купать. Консультация стоит 2000 рублей, около 3 часов. Входит налаживание ГВ и консультация по уходу, обычно вопросов много, поэтому ответит на все, все подробно расскажет и покажет. Приятное общение, позитивное и доброжелательное, поздравила с рождением ребенка.
	«Культура материнства»	«Лада»	«Мамин Дом»	Чернова Ксения
Ситуация 2. Недостаток молока. Ребенку второй месяц, вес при рождении 3600, в роддоме потеря веса 200 грамм, был докорм. Дома только грудь, кормление по требованию, ночью в 22 часа, в 3 и в 7 часов, за сутки около 8-10 прикладываний. Вес в месяц - 4 килограмма. Врач назначил докорм - 60 мл 4 раза в день. За 2 недели прибавка 280 грамм. Чаи для лактации не очень помогают. Что можно сделать для увеличения лактации, хочется кормить только грудью. Район проживания – Родники.	Рассказали про нормальное количество пописов, про ритмы сна-бодрствования. Посоветовали увеличить количество прикладываний к груди, считать пописы, организовать совместный сон. Возможно неверное прикладывание к груди, несмотря на отсутствие боли, определить точно можно только на очной консультации. Стоимость 2500 рублей. В конце беседы сказали, что все кто звонит, заявляют, что хотят кормить грудью, а на деле, нужно учитывать свои возможности и приоритеты...	Подробно расспросили о том, как выглядит кормление ребенка (как долго, как часто, как меняется грудь), поинтересовались здоровьем мамы и ребенка, стрессовыми ситуациями. Посоветовали организовать не менее 12 прикладываний к груди в сутки и подсчитать количество пописов. Рассказали о норме прибавки веса в неделю, как уменьшать количество смеси постепенно, если мама не готова сразу отказаться от нее, и о способах докорма без бутылочки. Посоветовали, как исправить прикладывание к груди, дали ссылки на илюстрации в интернете. Стоимость очной консультации 1800 рублей, но на ней не настаивали. Консультация подробная, успокаивающая, доброжелательная.	Предложили считать количество пописов в сутки, отказаться на это время от смеси. Довольно агрессивно охарактеризовали ро врачей, как "ничего не знающих про ГВ". Причиной недостатка молока назвали вероятные проблемы в уходе, и рекомендовали вызвать консультанта. Стоимость очной консультации 2700 рублей. На настойчивую просьбу подсказать, как увеличить молоко и вопрос, почему мягкая грудь, ничего ответили. Консультант говорит очень уверенно.	Предложила на сутки отказаться от смеси и посчитать пописы, после чего позвонить еще раз. Была корректна, спросила про физическое состояние мамы, не устает ли? Консультация с выездом на дом стоит 2500 рублей. Достаточно настойчиво предлагала этот вариант, потому что мало молока, скорее всего, из-за неверного ухода.
Комментарий врача (Яков Яковлев)	У ребенка за 1-й месяц прибавка 600 г. За 2 недели второго месяца 280 г (около 500-600 в месяц). У матери сомнения в необходимости докорма 240 мл/сутки, рекомендованного врачом. Женщина не знает, как оценить достаточность лактации. Хочет кормить и увеличить лактацию. В данном случае необходимо достаточно четко дать информации о методах оценки достаточности лактации (прибавка, частота мочеиспусканий) – этим достигается эффект того, что мама сама (!) понимает необоснованность докорма. После этого дать дополнительные рекомендации по организации ГВ, исключив использование средств с недоказанной эффективностью, которые могут отрицательно сказываться на объеме молока. В данной беседе должно быть исключено избыточное поступление информации, поскольку мама обращается с конкретной ситуацией. Необходим четкий (по пунктам) алгоритм действий. Все центры дают информацию по оценке лактации, но несколько отличаются алгоритмы действий – в "Культуре материнства" и "Ладе" тест на мокрые пеленки предлагается проводить на фоне докорма, что обоснованно, поскольку он составляет не менее 20-25% от суточной потребности. В двух других случаях было рекомендовано сразу убрать весь докорм, что не является физиологичным методом – у ребенка резко уменьшается объем питания. Некорректным является «вкладывание» сомнений матери в возможность лактации в "Культуре материнства". Только в "Ладе" были предложены дополнительные источники информации. В "Мамином Доме" и у Ксении Черновой прослеживается перевод проблемы «мало молока» в плоскость проблем с уходом за ребенком, настойчивость в отношение вызова консультанта на дом. В "Мамином Доме" однозначно отталкивающим является агрессивное отношение к врачам.
	«Культура материнства»	«Лада»	«Мамин Дом»	Чернова Ксения
Ситуация 3. Больная грудь, звонок поздно вечером. Ребенку 1,5 месяца, кормление грудью, перерывы между прикладываниями нерегулярные – от 30 минут до 3-4 часов, ночью сосет в 3 и 6 часов. Иногда на прогулку используется соска. Утром поднялась температура, на груди сверху появилось болезненное уплотнение. После сцеживания температура спала, стало полегче. К вечеру опять поднялась до 38, грудь полная и уплотнение болезненное. Как быстро сможете приехать в Академгородок, что делать сейчас?	Телефон ответил сразу. Консультант уточнила подробности. Попросила измерить температуру в 4 точках и перезвонить. Рекомендации: сцеживать уже не поможет, надо только кормить ребенка, ночью каждые 2 часа. Утром позвонить. Причина лактостаза – в редком кормлении и неправильном прикладывании, раз был докорм из бутылочки в роддоме. Стоимость консультации 2500 рублей, консультант может зайти утром в 9-10 часов.	Телефон ответил сразу. Расспросили подробности, как началось, как общее состояние, что делали, как кормите ребенка? Возможные причины застоя – редкие кормления, неправильное прикладывание, корректно объяснили о влиянии пустышки. Рекомендации: аккуратно сцедить грудь, потом приложить холод, а потом дать ее ребенку. Постараться устроиться в позе «валетом» или с нависанием над малышом, чтобы подбородок оказался к уплотнению, постараться давать грудь поглубже. До 3 утра поспать, а потом прикладывать ребенка к груди каждые 2 часа, не забывать про вторую грудь. Утром позвонить. Поинтересовались, как мама переносит температуру, рассказали о совместимых жаропонижающих. Консультация возможна утром в 9 часов, стоимость 2000 рублей.	Телефон ответил сразу. Консультант задает вопросы, говорит, что не должно быть более 3-4 часов перерыва, потому и случился лактостаз. Просит измерить температуру в обеих подмышках, локтевом сгибе и в паховой складке. Настойчиво предлагает оформить визит,но консультанта, который поедет в отдаленный район, сразу найти не удается. Длительность консультации 2-3 часа, стоимость 2700-2800 рублей. На вопрос, что же сделать сейчас: "А что вы хотите самостоятельно справиться?" Рекомендации: горячий душ, грудь массировать, сцедить, приложить ребенка в позе из подмышки. Потом прохладный компресс на грудь и всю ночь на каждый писк давать грудь. Купить в аптеке «Траумель S» таблетки и мазь. После кормления мазать грудь и принимать по 1 таблетке до 3х раз в сутки. Много фраз «не хочу вас пугать, но мастит – это так страшно… »	Телефон ответил сразу. После расспросов дала рекомендации - сцедить грудь в душе, потом приложить ребенка в позе из подмышки, много пить, выспаться часика 4, потом кормить по часам каждые 2 часа. Рассказала про компресс из капусты – "если хотите, можно использовать". Очень мягко и корректно объяснила про вредное воздействие пустышки на грудное вскармливание. Пообещала при необходимости приехать на следующий день, сказала позвонить около 9 часов. Стоимость 2200 рублей. Впечатление было подпорчено в конце рассказом про мастит.
Комментарий врача (Яков Яковлев)	В "Культуре материнства" и "Мамином доме" некоторые рекомендации несколько странные (4 точки измерения температуры, сцеживания уже не помогут, а только кормления) и, скорее, создают впечатление значимости, чем имею какое-то практическое значение. Достаточно странный вопрос о том, что «вы хотите самостоятельно справиться?». Запугивание женщины воспалением и маститом выглядят несколько грубовато. Также отмечу рекомендации средств с сомнительной эффективностью.

Звонки производились только на работающие горячие линии по грудному вскармливанию. При проведении проверки, совершенно случайно, у некоторых организаций выявились несоответствия реальности и официально заявленной информации. Например, фактически стоимость элементарной консультации по грудному вскармливанию в «Мамином Доме» составила 2000 рублей (заявленная минимальная 1100 рублей), фактическая стоимость любой консультации в «Культуре материнства» составила 2500 рублей (заявленная минимальная 1800 рублей). Стоимость консультаций в «Ладе» и у Черновой Ксении соответствовали заявленной (минимальная 1500 рублей и 2000 рублей соответственно).

В целом консультанты «Культуры материнства» в обязательном порядке затрагивают вопросы не только грудного вскармливания, но и ухода за ребенком (организацию совместного сна, высаживания, прогулок). У консультантов «Маминого дома» существует четкое разделение - для получения ответа на вопросы по уходу за малышом придется дополнительно вызвать соответствующего специалиста. Специалисты «Лады» и Ксения Чернова давали консультации свободного содержания, отвечая на те вопросы, которые затрагивала сама мама.

По субъективной оценке наших «тайных покупателей», наибольшая готовность дать бесплатные советы по решению проблемы по телефону у консультантов центра «Лада», наибольшее стремление уговорить на платную очную консультацию - в центре "Мамин Дом".

Стоит учитывать, что спрос рождает предложение, и отвечая запросам времени, в Новосибирске уже появилось достаточно консультантов по грудному вскармливанию. Однако они могут серьезно отличаться как по уровню профессионализма, так и по стилю проведения консультации и стоимости своих услуг. Хочется пожелать всем кормящим мамам при необходимости обращения за помощью к консультанту по ГВ серьезно и вдумчиво подходить к выбору специалиста. Ведь от него зависит успех вашего грудного вскармливания, а часто спокойствие и здоровье мамы и малыша! Искренне надеемся, что наш обзор будет полезен и поможет вам в осуществлении этого выбора!

15.01.2014

Светлана Борискина, мама двоих детей

Благодарю за помощь группу активных кормящих мам,

принявших участие в сборе информации для данной статьи.

начало ГВ