/О детях/Детское здоровье и уход

Почему возникает сыпь у детей

Молодых мамочек очень пугает появление на нежной бархатистой гладкой детской кожице различного рода пятен и сыпи. Высыпания на коже – это симптом примерно ста различного рода инфекционных и неинфекционных болезней, не всегда легко разобраться в природе сыпи даже специалисту, что уж говорить о родителях. Однако, в возникновении сыпей есть некоторые характерные черты, зная которые родителям будет проще определиться со степенью опасности болезни и первоначальными своими действиями по лечению или устранению сыпи.

Некоторые сыпи относительно безобидны, хотя и выглядят не очень приятно, а появление некоторых видов сыпи может говорить об очень серьезных проблемах в здоровье, поэтому – появление любой сыпи – это повод для обращения как минимум к педиатру или детскому дерматологу. Кроме того, важно правильно описать развитие сыпи врачу – это крайне важно в диагностике многих инфекций, а родители не знают точных названий элементов и не могут их правильно описать. Поэтому – первоначально остановимся на определенных элементах сыпи и их подробном описании, клинической характеристике и вероятной патологии данных элементов.

Анатомия сыпи.

У дерматологов и других специалистов, сталкивающихся по долгу службы с сыпями, принято разделять все сыпи на две большие группы – это первичные элементы сыпи и вторичные элементы сыпи.
К первичным элементам сыпей относятся процессы на коже, которые развиваются вследствие патологических процессов, они имеют свойство возникать на чистой до этого и неповрежденной коже малыша, а также возможны их высыпания на слизистых оболочках. Подробнее обсудим первичные элементы сыпей.

Пятна или макулы – это поврежденные участки кожи с изменением на них окраски, по консистенции и рельефу кожи не отличающиеся от окружающих пятна тканей кожи. Обычно принято разделять сосудистые пятна, пигментные и геморрагии. При сосудистых пятнах воспалительного происхождения появляются двух до 30-40 мм в диаметре розеолы, это участки покрасневшей кожи с округлой или овальной формой. Они являются частыми кожными проявлениями при многих детских инфекциях – скарлатине, краснухе. Если пятна при воспалении имеют размеры более 20-30 мм, достигая 10 и более сантиметров – их уже называют эритемой или краснотой, если эти очаги сливаются между собою, эритема может распространяться на всю кожу тела. Пигментные пятна возникают вследствие чрезмерного отложения в коже меланина. Геморрагии или кровоизлияния возникают из-за проникновения красных кровяных клеток из сосудиков в ткани при ее повреждении или из-за чрезмерной проницаемости.

Волдыри – это особые элементы кожи, возникающие остро и не имеющие полости. Они появляются из-за отечности кожи и частично подкожной клетчатки. И после того, как они исчезают, нет кожных изменений.

Пузырьки или везикулы – это мелкие образования с полостями. Внутри которых расположена серозная. сукровичная или кровянистая жидкость. В размерах не превышают 5 мм. Обычно располагаются на отечном и покрасневшем основании, как например, герпес или экзема. Однако, пузырьки могут возникать и на неизмененной коже, при потнице. После того, как пузырьки вскрываются, на коже могут оставаться мелкие эрозии, вызывающие мокнутие из-за выделения сукровицы, затем они заживают без следов.

Пузыри или буллы – это крупные образования с полостями. Они развиваются в результате внешних или внутренних воздействий на организм, располагаются сна неизмененном основании кожи или под ними есть зона воспаления. Крышка пузырей может быть дряблой или напряженной, в зависимости от причины.

Гнойники или пустулы – это полостные образования с содержанием гноя внутри, размеры их варьируют от 1-2 мм до нескольких сантиметров, они могут быть конусовидными, шаровидными или плоскими. Исходя из глубины их положения в коже, выделяются поверхностные гнойники, заживающие бесследно и глубокие, при их заживлении остается рубец.

Узелки или папулы – это бесполостные образования, расположенные на поверхности кожи, они могут иметь мягкую или плотную консистенцию, заживают они без рубцов. По размерам их разделяют на милиарную форму до 2 мм в диаметре, лентикулярную до 5 мм в диаметре и неммулярную до 20 мм в диаметре элементы. Если они начинают сливаться между собой, образуются крупные папулы - это бляшки.

Бугорки - это бесполосные образования, которые возникают в собственно коже из-за воспаления и пропитывания кожи клетками и секретом. Бугорки обычно возвышаются над поверхностью кожи или залегают в ней глубоко, по величине могут быть от 3-5 мм до 4-5 см и более, цвет этих образований может быть от желтоватого до синюшного, красного или багрового. Если на него надавить сверху – могут менять цвет.

Узлы – это очень плотные и четко прощупываемые по границе образования диаметром более 3-5 см, овальные или круглые по форме, они расположены в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, имеют преимущественно воспалительный характер, могут выступать над поверхностью неизмененной кожи, а могут определяться лишь при ощупывании.

Ко вторичным элементам высыпаний могут относиться повреждения кожи, возникающие на месте первичных элементов и выглядящие следующим образом.

Нарушения пигментации или дисхромия кожи – это появление на месте первичных элементов изменения цвета кожных покровов. Обычно различается гиперпигментация, которая обусловлена усилением отложения пигмента меланина в клеточном слое эпидермиса или отложением пигмента гемосидерина в местах укусов вшей. Может быть и гипопигментация или депигментация, частичное или полное нарушение в отложении пигмента.

Образование чешуек кожи – это разрыхление и отторжение клеток в роговом слое эпидермиса. Эти чешуйки скапливаются на поверхности кожи в местах первичных элементов. Вид чешуек может быть отрубевидным (как пыль), мелкопластинчатым, отходят мелкие кусочки кожи, или крупнопластинчатым, кожа слезает как от ожога на солнце.

Образование корок – это происходит за счет эссудата различного характера из эрозий, язв или ссохшихся поверхностей на коже. Корки могут быть серозными, желтые и состоят из клеток кожи, лейкоцитов и фибрина, гнойными – много лейкоцитов, микробов и сукровицы, геморрагических с примесью крови. Корки могут разделяться на тонкие и толстые, слоистые и быть разной формы.

Трещины – это разрывы кожи по ровной линии, которые возникают из-за резкого обезвоживания тканей, потери их эластичности или их инфильтрации. Можно различить трещины поверхностные, которые неглубокие и заживают без рубцов, и глубокие с затрагиванием дермы, при заживлении которых остаются рубцы, трещины обычно болезненные и образуются в естественных складках кожи или вокруг отверстий (анус, рот).

Расчесы или экскориации – это линейные травмы кожи в результате из травм ногтями или другими вещами, имеют вид полос.
Эрозии – это дефекты в коже, возникающие из-за вскрытия первичных элементов с полостью, на дне эрозий обычно находятся эпидермис и собственно кожа. По размерам эрозии соотвествуют их первоначальным элементам.

Язвы – это глубокие дефекты кожи, которые затрагивают не только эпидермич, но и дерму и ниже лежащие ткани. Они могут возникать из-за некроза, омертвения тканей, распада в области первичных элементов. Для диагностики необходимо знать размеры и глубину язв, их форму, края и чем покрыто дно. По мере заживления язв обычно остаются рубцы, по их характеру зачастую можно определить заболевания.

Рубцы – это волокнистые образования из соединительной ткани, которые обычно возникают на месте глубоких повреждений кожи. На поверхности рубца ткань гладкая, нет борозд, волос и желез. Могут быть плоские, келоидные (грубые) и атрофические рубцы.
Вегетации – это неравномерное разрастание кожи в виде пальчикообразных образований, они могут возникать как наросты на первичных элементах.

Лихенификации кожи – это уплотнение и огрубение участков кожи, усиление ее рисунка и шероховатость, чрезмерное усиление пигментации.

Другие характеристики сыпей.

Важно определиться и с характером сыпи на участках – так как различают мономорфные и разнообразные элементы. При мономрофных сыпях присутствуют только одни виды элементов, при полиморфных одновременно можно встретить различные участки элементов вперемешку. 

Сыпи могут быть органиченными по локализации, распространенными и универсальными, по высыпаниям, которые формируют очаги пораженной кожи, можно усмотреть симметричность или ассиметрию, высыпание по ходу нервных стволов или сосудов. Сыпь может быть сливной и не сливной, то есть изолированной. Элементы могут группироваться по геометрическим фигурам – круговые или овальные. Сыпь может иметь излюбленные локализации на предплечьях или бедрах, на разгибательных поверхностях или за ушами. Важно обращать внимание на все эти классификации.

Причины сыпей.

Мы вплотную подошли к причинам, которые вызывают сыпи у детей. Их можно достаточно четко разделить на четыре основные группы – это сыпи из-за неправильной гигиены или отсутствия таковой, сыпи из-за болезней крови или патологии сосудов,  аллергические сыпи и инфекционные болезни с сыпями.

Дефекты ухода за малышом.

Дети имеют особенное строение кожи – она у них тонкая, чувствительная и ранимая, склонна к раздражениям и травмированию. Именно поэтому за нею необходимо должным образом ухаживать, особенно летом, когда жарко и тело потеет. Частыми болезнями в детском возрасте являются потничка, опрелости и пеленочные дерматиты. Большинство из них возникают из-за чрезмерного усердия родителей в укутывании малыша и боязни того, что кроха замерзнет. Кроме того, развитию проблем с кожей способствуют не вовремя смененные пеленки, мокрые подгузники и отсутствие подмываний. Малыша необходимо часто подмывать и купать, хотя он и не пачкается так, как взрослые. Коже ребенка необходимо дыхание и доступ воздуха, а не красивые рюшечки и костюмчики из синтетики. Важно регулярно проводить малышу воздушные ванны и следить за сменой белья.

Потничка обычно возникает на шее, плечах и спине, и обычно требует раскутывания и более частого купания – при обилии складочек у полного малыша – тщательно их промокните после купания и присыпьте присыпкой или крахмалом. При склонности потницы к инфицированию допустимо обработать ее банеоцином.

Опасно развитие на фоне потницы или пеленочного дерматита везикулопустулеза – это гнойничковое поражение кожи и воспаление устьев потовых желез. Обычно возникает у грудничков и детей в раннем возрасте. Это мелкие пузырьки с острыми голосками или гнойными крышечками, они зудят и причиняют дискомфорт крохе. При обнаружении везикулопустулеза необходим вызов врача – с кожи инфекция может легко распространиться внутрь организма – малыша необходимо лечить.

Излюбленной локализацией инфекции являются спина и грудь, шея. Ноги и иногда голова. Пузырьки лопаются и рассеивают инфекцию по соседней здоровой коже, расползаясь по всей поверхности кожи. при обнаружении подобных явлений снимите гнойничок ваткой с спиртовым раствором и прижгите зеленкой или темным раствором марганцовки. Необходимо не дать инфекции распространиться, обработайте спиртом участки вокруг гнойничков, чтоб не отсеивалась инфекция. На время везикулопустулеза ребенка рекомендуют не купать, дабы микробы не попадали в воду и не рассеивались по другим участкам – но это утверждение спорно.

Болезни крови и сосудов и их типичные сыпи.

Высыпания пи болезнях крови и сосудов обычно имеют характер геморрагических, возникающих из-за мелких кровоизлияний в кожные слои. Исходя из конкретной патологии, сыпи могут быть различных цветов, как цветут синяки, и это может быть мелкая точечная сыпь как от уколов иголкой, покрывать все тело или быть отдельными пятнами в виде синяков.

Причинами появления данных сыпей могут быть уменьшенное количество тромбоцитов или нарушение их нормального строения, когда они теряют свои основные функции, остановку кровотечений из мелких сосудов кожи. Такие явления зачастую бывают врожденными, хотя могут и приобретаться в течение жизни. Другими причинами могут стать нарушенная проницаемость сосудов из-за дефицита витаминов или особых веществ. Инфекционных и воспалительных поражений стенок сосудов.

По большей части сыпь никак не ощущается при ощупывании, можно прощупать только воспаленный сосуд. От большинства сыпей геморрагии отличаются тем, что при давлении на них они не бледнеют и не теряют своей окраски. По внешнему виду сыпь обуславливается причинами, по которым она проявилась, разные болезни могут давать разные и типичные форму и цвет. По окраске свежие пятна сыпи имеют красный цвет, затем они синеют, зеленеют и желтеют как обычные синяки. Затем на месте сыпи появляется пятно светло-коричневого цвета, полностью пигментация проходит через пару недель.

По величине и форме пятна разделяются на петехиальные или точечные кровоизлияния, пурпуру – это кровоизлияния по 1-2 см в размерах, экхимозы – это типичные синяки более 2 см диаметром и линейные кровоизлияния – багровые полосы.

По причинам геморрагические сыпи бывают наследственными, тогда у родителей есть сходные проблемы,  и приобретенными – это инфекции, прием гормонов или сосудистые аномалии. До пяти лет такие сыпи наиболее часто дают геморрагические васкулиты, болезни капилляров. Обычно сыпи бывают на ногах, а лечение назначают в стационаре исходя из тяжести. Они достаточно хорошо лечатся, если их не запускать.

При появлении достаточно крупных геморрагий необходимо исключать у мальчиков гемофилию, а у всех детей болезнь Виллебранта. Если геморрагии возникли на фоне полного здоровья - это может говорить о развитии амилоидоза, гранулематоза и многих других тяжелых патологий.  Если сыпь исчезает быстро и меняет цвет с желтого на бурый, это может быть гемосидерозом.
 
Важно также знать, что появление геморрагической сыпи на фоне признаков простуды может быть началом смертельно опасной инфекции – менингококковой, она может дать летальный исход за сутки и даже меньше. Поэтому, немедленно вызывайте скорую при появлении геморрагий – не рискуйте здоровьем и жизнью ребенка.

Во второй части статьи мы поговорим об основных инфекционных и аллергических сыпях у детей, их типичных проявлениях и способах их распознавания.


25.06.2012
Алена Парецкая, педиатр, консультант

 

  Добавить ВКонтакте заметку об этой страницеОпубликовать в TwitterОпубликовать в FacebookОпубликовать в ЖЖОпубликовать в ОдноклассникахОпубликовать в Google+

   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
NastyKs (29/06/2012)
Вот как раз недавно мою обсыпало. Почитала статью. Спасибо.
Женни (28/06/2012)
Кожные явления часть 2. Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях

В первой части статьи мы обсудили вопросы, касающиеся проявлений сыпи, и достаточно точно ее описали, затронули частично сыпи при некоторых болезнях и патологических состояниях. Пришло время обсудить проявления в виде сыпей при самой обширной группе проблем – это инфекционные и аллергические заболевания.

Есть мнение?

Текст:
Автор:
Код: 
 Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться