/Беременность/Здоровье будущей мамы и малыша

Тройной тест, или «пренатальная оценка риска»: ХГЧ, АФП и свободный эстриол

Основная цель анализов крови во время беременности - определение риска патологий у плода. «Тройной тест» - это сдача анализа крови беременной женщины на уровень ХГЧ,  АФП и свободного эстриола. Тест проводится между 16-й и 18-й неделями беременности, утром, строго натощак. Врач в женской консультации обязан направить будущую маму на данное исследование. Специальная программа рассчитывает риск рождения ребенка с болезнью Дауна, риск ДЗНТ (этой аббревиатурой обозначают определенные группы врожденных пороков развития) и риск задержки развития плода. В итоге Вам выдают результат, где написаны непонятные циферки и буковки. Итак, давайте разберемся, что обозначают все эти аббревиатуры, циферки, буковки и каково их значение для нас.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека, он начинает выделяться в организме женщины сразу после прикрепления зародыша к стенке матки (это происходит примерно на четвертый – пятый день после оплодотворения). ХГЧ – это белок плаценты, уровень которого характеризует состояние плаценты на конкретном этапе беременности, может меняться, если у плода (и соответственно, в плаценте), имеются хромосомные нарушения. Уровень белка также может отражать наличие угрозы прерывания беременности, изменения в плаценте вследствие инфекционного поражения, иммунологического конфликта и по другим причинам. Измененный уровень ХГЧ можно наблюдать и при нормально протекающей беременности (!).
Если ХГЧ низкий (нормы уровня ХГЧ для каждого срока см. ниже), это может свидетельствовать об угрозе прерывания (если уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности, о перенашивании беременности, а также об антенатальной гибели  плода.
Если ХГЧ высокий, это может говорить о многоплодной беременности (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов),  пролонгированной беременности, о несоответствии реального и установленного срока беременности, о  токсикозе, гестозе, сахарном диабете у матери, о приеме синтетических гестагенов (гормоны, способствующие нормальному протеканию беременности). Высокий ХГЧ также может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна,  но только в сочетании со сниженными уровнями АФП и свободного эстриола!

АФП – расшифровывается как альфа-фетопротеин. Это белковый продукт, который вырабатывается печенью ребенка и попадает в кровь матери во время беременности. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (неизлечимое хромосомное заболевание, характеризующееся врожденными пороками сердца и других внутренних органов, бесплодием; иногда — снижением умственного развития), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна.
Низкий АФП (норму уровня ХГЧ для каждого срока см. ниже) бывает при  синдроме Дауна у плода, при низко расположенной плаценте, ожирении, наличии у беременной сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других заболеваниях, а также и при нормальной протекающей беременности (!). Существует также зависимость уровня АФП и от расовой принадлежности.
Если АФП высокий, это может означать, что у ребенка могут быть повреждения нервной системы: размягчение позвоночника, отсутствие всего мозга или его частей. При такой патологии ребенок может родиться с параличом нижней половины тела и анэнцефалией (болезнь, при которой головной мозг ребенка серьезно недоразвит или не развивается совсем). Также повышенный уровень АФП наблюдается при неблагоприятном течении беременности, угрозе прерывания, резус-конфликте, маловодии,  внутриутробной гибели плода. Повышенный уровень АФП при многоплодной беременности является физиологической нормой.

E3 или свободный эстриол – это  женский половой гормон, который вырабатывается плацентой и печенью плода. С течением беременности уровень эстриола в крови женщины постепенно возрастает. Эстриол улучшает ток крови по сосудам матки, способствует развитию протоков молочных желез во время беременности. Понижение или резкое снижение эстриола (на 40% и более) свидетельствует о патологическом состоянии плода.
Низкий уровень эстриола может свидетельствовать об угрозе выкидыша или преждевременных родов, перенашивании, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода (задержка темпов физического роста плода), о резус-конфликте, анемии у плода (снижение гемоглобина), о внутриутробной инфекции, о гипоплазии надпочечников, об анэнцефалии плода (пороки ЦНС), о пороках сердца, а также о синдроме Дауна. Также низкий уровень свободного эстриола может наблюдаться у будущей мамы при недостаточном питании, а также при приеме антибиотиков.
Если эстриол высокий, это чаще всего говорит о крупном плоде или многоплодной беременности, может также говорить о заболеваниях печени, и лишь при резком (!) подъеме гормона – о вероятности преждевременных родов.
Содержание сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности, каждая лаборатория использует свои нормативы в зависимости от вида используемых реактивов. При оценке результатов нужно опираться только на нормы той лаборатории, где Вам проводили анализ!!! Для удобства оценки уровня сывороточных маркеров значения принято выражать в относительных единицах – МоМ (multiples of median - кратное от среднего значения). Норма в МоМ для любого сывороточного маркера в любом сроке беременности составляет 0,5-2.0 МоМ.

Изменение лишь одного из показателей «тройного теста» не имеет существенного значения, всегда необходим комплексный анализ. Корректная оценка результата может быть получена при использовании компьютерных программ расчета генетического риска, в которых учитываются индивидуальные показатели каждой пациентки – возраст, вес, этническая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, данные УЗИ. И даже результаты компьютерных расчетов не служат диагнозом заболевания, а представляют только собой статистическую оценку индивидуального риска.


Ниже указана ориентировочная норма ХГЧ, АФП и E3. Но, как уже говорилось выше,  лаборатории используют различные единицы измерения, и часто рядом с результатом указывают показатели нормы.

Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у беременных можно определить по следующей таблице:

Срок беременности (недели)	Медиана (среднее значение)	Норма
1-2	150	50-300
3-4	2000	1500-5000
4-5	20000	10000-30000
5-6	50000	20000-100000
6-7	100000	50000-200000
7-8	70000	20000-200000
8-9	65000	20000-100000
9-10	60000	20000-95000
10-11	55000	20000-95000
11-12	45000	20000-90000
13-14	35000	15000-60000
15-25	22000	10000-35000
26-37	28000	10000-60000

Содержание эстриола (Е3) в крови беременных:

Неделя беременности	Концентрация эстриола (нмоль/л)
12	1,05-3,5
13	1,05-3,85
14	1,4-5,6
15	3,5-15,4
16	4,9-22,75
17	5,25-23,1
18	5,6-29,75
19	6,65-38,5
20	7,35-45,5

Содержание альфа-фетопротеина (АФП) в крови беременных:

Неделя беременности	Среднее значение  (медиана)  МЕ/мл
14	26,0
15	30,2
16	34,4
17	39,0
18	44,2
19	50,2
20	57,0

Тройной тест физически безопасен и для матери, и для плода. Единственная опасность — это ненужные тревоги и волнения. Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета.
Оценивать результаты теста может только ваш личный доктор: только он может увидеть все нюансы теста! Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа.
Дорогие будущие мамочки! Запомните одну простую вещь: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз! Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование! Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов! Обратитесь к специалистам для детального обследования!
 

Twinky (23/05/2013)
Подскажите а сдавать кровь тоже на голодный желудок?Валера [] (20/05/2013)
Здраствуйте ! Помогите пожалуйста Мы здали тест и в ответ пришло такое письмо "Уровень в-хг св ниже нижней границы требующейся для расчета PRISCA Расчет не возможен"скажите пожалуйста что это значит и есть ли риск????Галина [] (07/11/2012)
Здравствуйте! Меня зовут Галина. На сроке в 12 нед. И 5 дней. делала скрининговое УЗИ, показатели по УЗИ в норме:КТР 64 мм, ТВП 1,90мм, носовая кость визуализируется, сердечная деятельность плода в норме. ХГЧ 95,40 МЕ/л / 2,127 мом. РАРР-А 1,753МЕ/л / 0,349 Мом. Мне 32 года. Вес 47 кг Ожидаемый риск по трисомии 21 : базовый 1:487 индивидуальный 1:73. По трисомии 18 : базовый 1:1191 индивидуальный 1:16147 По трисомии 13 : базовый 1:3736 индивидуальный 1:4959. Помогите расшифровать анализ и подскажите есть ли предмет для беспокойства. Я так понимаю, что есть риск потологии плода с С.Д. Каков он в процентном соотношении? Спасибо.Татьяна [] (21/10/2012)
Здравствуйте.Мне 27 лет.Беременность 3,роды были 1-самопроизвольный выкидыш,2-живой мальчик.Сейчас ждем мальчика.У меня дефицит массы тела.До беременности 47.8кг,сейчас 52 кг.Срок беременности на момент скрининга 16 недель.Результаты:АФП 3.37 МоМ(норма 0.50-2.00),ХГЧ 0.47МоМ (норма 0.50-2.00).Заключение:Синдром Дауна риск низкий.
А вот риск дефекта нервной трубки плода ест.
Какие риски могут быть,и к чему нам готовиться?Скоро пойдем на промежуточное УЗИ к генетикам.МарияГри (11/10/2012)
Нам тоже был риск по синд.Дауна(границу не превышал,но был близок к ней),думала сойду с ума,рыдала,потом сходили к генетику,сказала что это всего лишь вероятность и первый маркер,что все остальное нормально и можно надеяться на хорошее.Но,тут при втором плановом УЗИ(а делали мы все узи в хороших платных клиниках),нам говорят что в сердечке просматривается какая-то точка,а это уже второй маркер,т.к. у детей с болезнью Дауна порок сердца практически у всех!Тогда нам предложили амнеоцентез, было уже 23 недели,мы с мужем отказались.Пошли делать внутриутробно узи сердца ребеночку к пр.Ибрагимову в клинику д.Пасман,минут 40 смотрел,сказал что скорее всего это дополнительная хорда,такое сейчас часто встречается у многих... Сейчас растет красавец-мужчина(ттт)все хорошо!!Единственное,так это плохие мысли при беременности и слезы..и еще,боюсь беременнеть снова лишь только из-за анализов!Так что девочки,думайте хорошо,прежде чем согласиться на амнеоцентез,т.к генетик сказала что из 100 случаев прокола по НСО 2 деток погибают внутриутробно,а ведь это могут быть и здоровые детки!!Аня.ru (08/10/2012)
У меня был плохой анализ. В заключении его стояло - высокий риск по синдрому Дауна. Генетик предложил амнеоцентез. Плакала два дня наверно. Перечитала кучу информации. От пробы отказалась. Сейчас у меня растет здоровая девочка.МАРИНА КРАВЧЕНКО [] (26/09/2012)
нам 16 недель
помогите расшифровать АФП 1,21 при норме 0,5-2,5
ХГ 88514,0 (2,2) при норме 20000 - 80000, Е3 1,9 при норме 0,3 - 4,2. чем опасно повышение ХКравченко Марина [] (26/09/2012)
помогите расшифровать АФП 1,21 при норме 0,5-2,5
ХГ 88514,0 (2,2) при норме 20000 - 80000, Е3 1,9 при норме 0,3 - 4,2. чем опасно повышение ХГЛера [] (04/08/2012)
Здравствуйте! Помогите разобраться с результатами 2 скрининга 16 недель.
Значение риска наличия у плода ДНТ - низкий риск;
Значение риска наличия у плода синдрома Эдвардса - 1:6498;
Возрастной риск наличия у плода Синдрома Дауна- 1:640
Значение риска наличия у плода Синрома Дауна 1:26
Результат скрининга на Синром Дауна высокий риск
Результаты крови тест AFP концентрация 11,30 U/ml, медиана 33,17, коррект Мом 0,38
тест HCGb концентрация 16,60 ng/ml, медиана 14,37,коррект Мом 1,20
тест UE3 концентрация 0,10 nmol/L, медиана 3,95, коррект Мом 0,50
УЗИ на 22 нед бипатериальный размер головы 55 мм,окружность головы 192мм, длина костей спинки носа 5,3 мм, Сейчас уже 34 недели на узи патологии не обнаружили Перед сдачей крови принимала антибиотики
Спасибо, с уважением ЛераИрина [] (30/07/2012)
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться :сдавала анализ на гормоны ХГЧ И АФП срок был 16-17 недель результат ХГЧ 7000м/ел АФП 6, 356 ед/мл, говорят что плохой анализ пошла на узи все в норме угрозы нет, пороков нет, пересдала показатели мне не сказали послали опять на узи так же все в норме угрозы нет, доктор сказал , что если придираться сильно то умеренное маловодие. Мой врач ни чего не говорит видимо не знает что ли, пожалуйста помогите ни как не могу успокоиться. Сейчас у меня 19-20 недель. За ранее благодарна. Ирина.

Есть мнение?

Текст:
Автор:
E-mail:	(будет защищён от спаммерских роботов)
Код:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться